李巍巍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

“一帶一路”倡議為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)帶來空前的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]，新形勢下如何做好留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育工作是高校教師不斷探索的課題[2]。PBL教學(xué)法有助于發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，學(xué)生在教師引導(dǎo)下，通過獨(dú)立思考、相互討論、交流等形式，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索、延伸和發(fā)展，在高等教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。微信以其即時(shí)性、互動(dòng)性、普及性，為醫(yī)學(xué)教育改革尤其是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育改革提供了支持[3]。本文旨在探討如何實(shí)現(xiàn)線上、線下教育相結(jié)合，應(yīng)用基于微信平臺的PBL教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的留學(xué)生中選取28人（2018年9—12月）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組14人（男 9人，女 5人），年齡（22.17±0.72）歲；實(shí)驗(yàn)組 14人（男 8人 ，女 6人），年齡（22.21±0.69）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)課間教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱結(jié)合講義、PPT授課，具體步驟如下：（1）教師對正常分娩機(jī)制、產(chǎn)程處理等之前所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與歸納；（2）帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生到病房詢問病史、查體，在分娩室觀察產(chǎn)程及分娩過程；（3）返回教室后教師再次總結(jié)、現(xiàn)場提問。

實(shí)驗(yàn)組采取基于微信平臺的PBL教學(xué)法，具體步驟如下：（1）教師與實(shí)習(xí)組長聯(lián)系，建立微信群，實(shí)習(xí)前通過微信群發(fā)送學(xué)習(xí)資源及患者資料、正常分娩視頻；（2）實(shí)習(xí)前學(xué)生分為3個(gè)小組，教師帶領(lǐng)學(xué)生詢問病史、查體，在分娩室觀察產(chǎn)程及分娩過程；（3）返回教室后學(xué)生以小組為單位討論，做出診斷，進(jìn)行鑒別診斷，制訂診療計(jì)劃，教師啟發(fā)引導(dǎo)，各組派代表發(fā)言，教師根據(jù)實(shí)習(xí)情況再次講解，將教學(xué)大綱及教學(xué)重點(diǎn)發(fā)送至微信群，提出問題：產(chǎn)程異常該如何處理；（4）教師在微信群指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位討論，及時(shí)點(diǎn)評。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試，其中理論知識占30%，病例分析占50%，教學(xué)參與度占20%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

兩組理論知識考試成績分別為（26.00±2.12）分、（24.10±1.98）分，組間差異無顯著性；實(shí)驗(yàn)組病例分析成績?yōu)椋?7.01±1.35）分、綜合成績?yōu)椋?9.10±5.35）分，明顯高于對照組的（35.00±1.16）分、（76.22±4.21）分，兩組間差異具有顯著性（P＜0.05）；教學(xué)參與度方面：實(shí)驗(yàn)組為（18.90±1.11）分，對照組為（11.15±2.43）分，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 病例分析47.01±1.35 35.00±1.16理論知識實(shí)驗(yàn)組（n=14）對照組（n=14）26.00±2.12 24.10±1.98教學(xué)參與度18.90±1.11 11.15±2.43綜合成績89.10±5.35 76.22±4.21

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度（85.71%）顯著高于對照組（57.14%），組間比較差異有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組92.85%的學(xué)生、對照組64.28%的學(xué)生認(rèn)為各自教學(xué)模式有助于提高教學(xué)參與度，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）；在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的即時(shí)通信工具，截至目前活躍用戶已突破8億，各類微信公眾號超過800萬個(gè)，微信已影響了大多數(shù)人的日常生活，而如何利用這一新的平臺技術(shù)增進(jìn)教學(xué)動(dòng)力、興趣點(diǎn)，是非常有趣的探索[4]。目前，將微信這一技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育還屬于探索階段[5]。近年來，我國高等醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，越來越多的留學(xué)生來我國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，2017年共有來自204個(gè)國家和地區(qū)的48.92萬人來華留學(xué)，我國已成為亞洲最大留學(xué)目的國。我校自1976年開始招收獲得政府獎(jiǎng)學(xué)金的留學(xué)生，2005年開始招收全英文授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，他們來自印度、泰國、美國、日本、加拿大、澳大利亞等國家，目前超過1 000人。隨著醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)的逐年上升，各種問題也日益突出。不同的文化背景、學(xué)習(xí)氛圍也會給這些留學(xué)生帶來挑戰(zhàn)[6]。留學(xué)生教育和國內(nèi)教育不同，如何在新形勢下將課堂教育與微信平臺有機(jī)結(jié)合從而提高留學(xué)生學(xué)習(xí)效果，是新的研究熱點(diǎn)。

留學(xué)生的中文水平參差不齊，通過微信群發(fā)送文件等文字資料可保證信息點(diǎn)到點(diǎn)有效傳播[7]，微信還可以發(fā)送語音和視頻等影像資料，支持多人同時(shí)語音對講，有助于提高留學(xué)生漢語溝通能力。教學(xué)前的準(zhǔn)備對留學(xué)生克服語言障礙、理解教學(xué)內(nèi)容非常重要，教師通過微信群，課前發(fā)布相關(guān)視頻和文獻(xiàn)資料，尤其是一些前沿信息，一方面有助于留學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)展知識面，提高教學(xué)效果；另一方面也會督促教師課后閱讀文獻(xiàn)，提高自身教學(xué)水平，促進(jìn)教學(xué)相長。

PBL以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的情境、協(xié)作、會話和意義提煉學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素，有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力，受到各國醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，是目前國內(nèi)外比較提倡的教學(xué)方法[8]。大多數(shù)留學(xué)生課上比較活躍，喜歡提問，因此，PBL教學(xué)法也適合留學(xué)生教學(xué)[9]。目前，許多高校嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得了一定效果[10]，我科將基于微信平臺的PBL教學(xué)法應(yīng)用于留學(xué)生課間實(shí)習(xí)，具體如下。

3.1 拋“磚”——教師課前準(zhǔn)備

圍繞教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)問題，設(shè)疑啟發(fā)。PBL教學(xué)法的關(guān)鍵是教師設(shè)計(jì)邏輯性較強(qiáng)、突出教學(xué)重點(diǎn)的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[11]。產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度以及教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)問題，如在學(xué)習(xí)正常分娩內(nèi)容時(shí)，課前，帶教教師在微信群提出問題：如何區(qū)分分娩先兆、臨產(chǎn)，如何判斷分娩的3個(gè)產(chǎn)程，如何進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測，并發(fā)送分娩相關(guān)視頻。

3.2 引“玉”——學(xué)生課前帶著問題預(yù)習(xí)，課中主動(dòng)學(xué)習(xí)，課后獨(dú)立總結(jié)

學(xué)生實(shí)習(xí)前利用微信平臺上的資源進(jìn)行學(xué)習(xí)：觀看正常分娩的PPT及視頻，思考教師在微信群里提出的問題，帶著問題準(zhǔn)備課間實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)時(shí)教師帶領(lǐng)學(xué)生問病史、查體、觀察產(chǎn)程及分娩過程，以小組為單位，結(jié)合教師課前提出的問題進(jìn)行討論，教師予以點(diǎn)評。總結(jié)分娩先兆的3個(gè)特征、臨產(chǎn)標(biāo)志等，課后在微信群發(fā)布分娩最新指南，擴(kuò)大學(xué)生知識面。

我科在留學(xué)生課間實(shí)習(xí)時(shí)采用PBL教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束后的考試結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，教學(xué)評價(jià)也明顯高于對照組，進(jìn)一步說明這一教學(xué)方法有助于培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維能力，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。

基于微信平臺的PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)方式，我們將進(jìn)一步探討將該教學(xué)方法應(yīng)用于臨床理論教學(xué)，提高留學(xué)生整體教學(xué)質(zhì)量。