左新穎 于立娟 吳婷 侯云霞

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

肺癌的發(fā)病率與病死率位居我國癌癥首位，中國癌癥統(tǒng)計顯示：每10萬人口中有733.3人罹患肺癌，死亡人數(shù)為610.2人[1]；肺癌的治療方式包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等，但由于大部分肺癌患者確診時已經(jīng)處于晚期，或由于病變部位等原因失去手術(shù)的機會，因而化療在肺癌治療中占據(jù)很重要的地位?；熞约凹膊”旧頃颊叩纳?、心理和社會適應造成一定的影響，導致患者生活質(zhì)量降低。而家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，家庭成員罹患癌癥會影響整個家庭的穩(wěn)定性，而家庭反過來也會影響患者的治療、預后等，良好的家庭功能可以增強癌癥患者的自尊和被愛的感覺，患者常采取積極應對方式，有助于其維持最佳心理和健康狀況，提高生活質(zhì)量[2-4]；研究顯示：家庭功能是影響老年肝癌患者生活質(zhì)量的因素之一，家庭功能與生活質(zhì)量呈負相關(guān)[5]；而目前關(guān)于肺癌患者家庭功能與生活質(zhì)量之間關(guān)系的研究較少，因此本研究旨在調(diào)查肺癌化療患者家庭功能現(xiàn)狀，探討家庭功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為改善肺癌化療患者的家庭功能和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取于2018年1月至4月在某腫瘤三甲醫(yī)院住院接受化療的161名肺癌患者進行調(diào)查；患者納入標準：經(jīng)組織學或病理診斷為肺癌；年齡≥18歲；卡氏評分（KPS評分）大于60分；精神意識狀態(tài)良好，自愿參加本研究者；排除標準:除肺癌外罹患其他慢性或者較嚴重疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）；同時接受放療的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 在回顧文獻基礎上，研究者自行編制，包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟水平、醫(yī)療費用支付方式、主要照顧者、共同居住成員和患病時間。

1.2.2 家庭功能 采用家庭功能評定量表 （Family Assessment Device，F(xiàn)AD）進行評估，該量表由 Epstein等編制[6]，量表包括：問題解決(6個條目)、溝通(9個條目)、角色(11個條目)、情感反應(6個條目)、情感介入(7個條目)、行為控制(9個條目)、總的功能(12個條目)7個分量表，共60個條目。每個條目包含“很像我家”、“像我家”、“不像我家”、“完全不像我家”4個選項，按1～4級評分，總分60～240分，評分越高表示家庭功能越差。其中60～120分為家庭功能良好，121～180分為家庭功能一般，181～240分為家庭功能差。 在本研究中，總量表及分量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.60～0.91[7]。

1.2.3 生活質(zhì)量 采用肺癌患者生活質(zhì)量量表 （EORTC-QLQ30-LC13）進行評估，該量表是歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的、在國際上被廣泛采用的測量肺癌患者生命質(zhì)量的量表，中文版由萬崇華等漢化，其中QLQ-30是針對所有癌癥患者的普適性量表，包括5個功能維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、3個癥狀維度（疲倦、惡心與嘔吐、疼痛）、1個總體健康狀況和6個單項測量項目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響)。其中29和30兩個條目采用1～7分評分，其他條目均采用Likert4級評分，依次為“沒有=1”、“有一點=2”、“相當多=3”、“很多=4”；功能維度和總體健康狀況得分越高說明功能和生活質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀越嚴重。LC13是針對肺癌患者的特異性量表，共13個條目，包括1個癥狀子量表：呼吸困難，其余均為單項評定：如疼痛、咳嗽、口腔潰瘍、吞咽困難、外周神經(jīng)炎、脫發(fā)和咯血，得分越高癥狀越嚴重,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.828[8，9]。

1.3 資料收集 采用問卷進行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，向符合納入標準的研究對象采用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查的目的和意義，由研究對象獨立填寫；現(xiàn)場回收問卷，研究者檢查問卷，若有疑問現(xiàn)場核實，發(fā)現(xiàn)遺漏項目及時填補及糾正錯誤，以確保問卷填寫質(zhì)量合格；本次共發(fā)放問卷175份，有效問卷161份，有效率為92%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述；相關(guān)性分析采用Pearson或Spearman計算相關(guān)系數(shù)。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 本次共調(diào)查161名肺癌患者，患者一般資料見表1。

2.2 肺癌化療患者家庭功能水平 本組患者家庭功能總分為（134.90± 14.31）分，其中 60～120 分 25例（15.5%），121～180 分 136 例（84.5%），家庭功能處于一般水平，見表2。

表1 肺癌化療患者一般資料（n=161）

表2 肺癌化療患者家庭功能得分(n=161）

2.3 肺癌化療患者生活質(zhì)量水平 肺癌化療患者生活質(zhì)量功能子量表中軀體功能和社會功能得分較低，角色功能和情緒功能得分較高，認知功能得分處于中等；總體健康感覺得分為（1.93±0.88）分；癥狀子量表中疲倦與惡心嘔吐得分較高；單項項目中氣促得分最低，食欲喪失得分最高；表明肺癌化療患者社會功能、軀體功能以及總體健康感覺相對較差，疲倦、惡心嘔吐、食欲喪失以及肺癌特異性癥狀等相對嚴重。詳細資料見表3。

表3 肺癌化療患者生活質(zhì)量得分（n=161）

2.4 肺癌化療患者家庭功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示：家庭功能總分與生活質(zhì)量中軀體功能呈負相關(guān) （P＜0.05）；家庭功能中問題解決、溝通維度與軀體功能呈負相關(guān)（P＜0.05），家庭角色維度與認知功能負相關(guān)（P＜0.05），家庭功能中情感反應與社會功能呈負相關(guān)（P＜0.05），其他各維度均不相關(guān)(P＞0.05)，見表 4。

3 討論

3.1 肺癌化療患者家庭功能狀況 本研究結(jié)果顯示：肺癌化療患者家庭功能總分為（134.90±14.31）分，得分121～180分的患者136例（84.5%），表明肺癌化療患者家庭功能水平一般，與胡少華等[5]的研究結(jié)果一致；各維度得分高低依次為家庭角色、行為控制、情感介入、情感反應、溝通、總的功能、問題解決，說明肺癌化療患者家庭功能弱化主要體現(xiàn)在家庭角色方面；由于化療導致患者軀體功能下降，患者以往承擔的家庭角色發(fā)生變化，如果患者不能適應角色的轉(zhuǎn)變或者存在角色沖突等情況，容易導致患者家庭功能不良；周榮等[10]研究也顯示，疾病會讓患者喪失很多社會與家庭角色，對家人盡不到應有的責任，導致患者產(chǎn)生不良情緒與壓力。因此醫(yī)務人員要重視患者角色的轉(zhuǎn)變，鼓勵患者適應新的家庭角色，同時也指導家屬理解患者的變化，給予相應的開導與包容。

3.2 肺癌化療患者生活質(zhì)量狀況 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者生活質(zhì)量功能子量表與總體健康狀況子量表中得分高低依次為：角色功能、情緒功能、認知功能、軀體功能、總體健康感覺、社會功能，說明患者社會功能、軀體功能以及總體健康水平相對較差；與李淑芳等[11]研究結(jié)果相似；社會功能更多反映患者在行為和心理方面的功能，肺癌化療患者在接受治療的過程中，由于患者需要多次的化療以及進行相應的檢查，因此在醫(yī)院治療占據(jù)患者大部分時間，同時由于化療的不良反應，患者出院后需要恢復，導致患者與外界的溝通和接觸減少，使患者的社交活動受影響。癥狀得分高低依次為：肺癌特異性癥狀、疲倦、食欲喪失、惡心嘔吐、便秘、失眠等，表明肺癌特異性癥狀（如呼吸困難、咳嗽等）、疲倦、食欲喪失等癥狀相對嚴重，武江華等[12]對肺癌化療患者研究顯示位于前3位的癥狀是食欲差、感覺生活質(zhì)量差、疲乏，與本研究結(jié)果相似，化療引起的疲乏、食欲降低仍是困擾患者，影響患者的主要癥狀；提示在臨床工作中，要重視患者化療的不良反應，減輕各種不良癥狀對患者的影響，同時也要關(guān)注患者的社會功能，鼓勵患者在身體狀態(tài)允許的情況下，多和親戚朋友接觸，積極參與社會活動，同時給患者提供更多的社會支持，促進患者更好的融入社會，提高患者的生活質(zhì)量。

表4 肺癌化療患者家庭功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r）

3.3 肺癌化療患者家庭功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示肺癌化療患者家庭功能總分、問題解決、溝通維度與生活質(zhì)量軀體功能呈負相關(guān)，即家庭功能總體水平、問題解決與溝通越差，患者軀體功能狀態(tài)越差；家庭角色與認知功能以及情感反應與社會功能呈負相關(guān)，即家庭角色、情感反應越差，認知功能與社會功能越不好，與胡少華等[5]、王彬等[13]的研究結(jié)果一致；肺癌患者在忍受疾病本身造成的身體不適外，還遭受化療治療帶來的毒副反應如疲倦、惡心嘔吐、食欲下降等，導致其身體機能功能較差，難以像往常一樣解決生活中的各種問題，同時也難以繼續(xù)承擔以往家庭中的角色；因此肺癌患者軀體功能低下可能是造成其家庭功能不協(xié)調(diào)的主要因素；除化療帶來的不良反應外，肺癌患者存在不同程度的心理問題[14]，同時肺癌患者需反復接受化療，給患者以及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，患者產(chǎn)生嚴重的負性情緒如抑郁等，使患者不愿意表露自己的情緒，存在情緒反應低下的問題[15]；如果患者家庭功能良好，家庭成員之間能夠恰當?shù)谋砺陡髯缘那楦畜w驗，尤其家庭成員能夠為患者提供適宜的氛圍，鼓勵患者流露真實的情感，有利于患者的心理健康，進而提高社會適應，最終提高生活質(zhì)量[16]。

4 小結(jié)

本研究中，肺癌化療患者家庭功能一般，生活質(zhì)量較差。肺癌患者家庭功能與生活質(zhì)量之間存在相互依賴的關(guān)系，生活質(zhì)量低可能導致患者的家庭功能變差，反過來家庭功能同樣影響其生活質(zhì)量。