高俊

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

顱腦損傷是一類導(dǎo)致人體致殘率和致死率極高的疾病，因?yàn)轱B腦損傷后通常伴隨了顱內(nèi)血腫、腦水腫以及顱內(nèi)高壓等一系列危險(xiǎn)并發(fā)癥?，F(xiàn)階段臨床主要治療手段包括了服用藥物、低溫治療、手術(shù)治療等方式，大部分患者選擇保守治療方式[1]。如果患者檢查后顱內(nèi)壓力一直維持在20 mmHg，同時(shí)顱腦內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象、中線出現(xiàn)明顯移動(dòng)以及腦室壓閉等情況后，應(yīng)立即實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)[2]。目前該手術(shù)方式對(duì)于顱內(nèi)高壓能夠起到較好的效果，其原理是清理掉腦組織周圍的挫裂以及血腫，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓力降低，腦血流灌注得到增強(qiáng)，還切斷了腦外傷自身的病理惡性發(fā)展路徑[3]。不過去骨瓣減壓術(shù)也存在諸多不足，比如術(shù)后如何預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括了癲癇、硬膜下積液、腦積水、腦梗死等眾多并發(fā)癥[4]。而硬膜下積液合并腦積水屬于較嚴(yán)重的情況，因?yàn)闊o法采用單獨(dú)硬膜下積液手術(shù)方式治療。頑固性硬膜下積液是硬膜下積液合并腦積水的早期表現(xiàn)形式，患者須接受頻繁的手術(shù)治療，導(dǎo)致顱內(nèi)感染的幾率大大增加，從而錯(cuò)過治療該疾病的最佳時(shí)間點(diǎn)，最終神經(jīng)功能損傷后也無法修復(fù)[5]。本文將對(duì)老年腦外傷擴(kuò)大去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液合并腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床實(shí)際的預(yù)防、處理措施提供有效建議，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年至2018 年收治的382 例老年腦外傷擴(kuò)大去骨瓣減壓術(shù)患者作為此次研究的對(duì)象，男性230 例，女性152 例，年齡55～74 歲，平均（60.3±2.1）歲，其中包括交通事故182 例、高處墜落141 例、其他事故59 例。本次研究內(nèi)容經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的核準(zhǔn)以及患者或親屬的同意，能夠進(jìn)行研究。

1.2 方法

在患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)前進(jìn)行CT 檢查，并記錄相關(guān)血腫部位、顱內(nèi)出血量以及中線移動(dòng)距離。根據(jù)去骨瓣的部位將硬膜下積液分為四個(gè)部分，分別是縱裂間、雙側(cè)、對(duì)側(cè)、同側(cè)[6]。建立因素統(tǒng)計(jì)表，從性別、年齡、GCS 評(píng)分、受傷原因、CT 表現(xiàn)、骨瓣大小、硬膜下積液的診斷時(shí)間和位置、手術(shù)時(shí)間以及骨瓣位置等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致硬膜下積液合并腦積水單因素分析

調(diào)查所有患者單因素分析統(tǒng)計(jì)表得知，老年腦外傷擴(kuò)大去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液合并腦積水與年齡、腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時(shí)間有較大關(guān)系，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 硬膜下積液合并腦積水單因素分析（n,%）

2.2 導(dǎo)致硬膜下積液合并腦積水多因素Logistic 回歸分析

觀察多因素Logistic 回歸分析統(tǒng)計(jì)表分析得知，患者腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時(shí)間是造成老年腦外傷擴(kuò)大去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液合并腦積水的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 硬膜下積液合并腦積水多因素Logistic 回歸分析

3 討論

臨床上對(duì)老年腦外傷患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)是重要的治療方式，實(shí)際應(yīng)用效果較好[7]。但是治療后較為容易發(fā)生并發(fā)癥，包括腦梗死、癲癇、硬膜下積液、腦積水等，其中最為常見的是硬膜下積液[8]。而腦積水與硬膜下積液并發(fā)后會(huì)加重病情的惡化，形成二次損傷，目前臨床上對(duì)于術(shù)后發(fā)生硬膜下積液并腦積水研究發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜是重要原因，多因素統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦室內(nèi)出血是導(dǎo)致腦積水的危險(xiǎn)因素，可能跟出血后的血腫塊對(duì)腦脊液的通路造成了阻塞，同時(shí)侵入了眾多紅細(xì)胞有關(guān)[9]。縱裂間積液經(jīng)過判斷可能是腦積水的先兆現(xiàn)象，也是形成腦積水的危險(xiǎn)因素。同時(shí)由于硬膜下積液檢查出的時(shí)間越晚、積液累計(jì)越多，在手術(shù)的過程中骨窗形成低壓區(qū)域，腦組織不斷膨出，縱裂間的縫隙變大也形成了低壓區(qū)，從而導(dǎo)致硬膜外積液增多和不斷流進(jìn)，縱裂間積液的形成速度加快，所以硬膜下積液的診斷時(shí)間也是造成腦積水發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10]。

綜上所述，腦室內(nèi)出血、硬膜下積液位置處于縱裂間以及硬膜下積液診斷時(shí)間是造成老年患者腦外傷擴(kuò)大去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液合并腦積水的危險(xiǎn)因素，臨床治療中應(yīng)針對(duì)此類因素展開相應(yīng)的有效預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使患者具有良好的預(yù)后。