崔英蘭　柳明仁

摘 要 心臟康復(fù)護(hù)理可以減輕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可改善患者預(yù)后。通過(guò)文獻(xiàn)分析，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者分別從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、情緒與睡眠管理、不健康生活方式的改變、職業(yè)恢復(fù)指導(dǎo)等6個(gè)方面進(jìn)行研究，分析我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理現(xiàn)存的不足，為有效實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞 PCI術(shù)后;心臟康復(fù);護(hù)理

中圖分類號(hào)： R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.060

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以快速緩解血流不暢而導(dǎo)致的心肌缺血，以血運(yùn)重建術(shù)的一種有效手段來(lái)減少惡性心血管事件的發(fā)生。然而，單純的PCI治療及藥物治療不能完全改善患者的生活質(zhì)量，更需要注重進(jìn)行全程化的管理及預(yù)防。研究表明[1]，心臟康復(fù)可以顯著降低PCI術(shù)后患者的死亡率，改善患者預(yù)后。為提高PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)護(hù)理效果，本文綜述PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀，以期為PCI術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 心臟康復(fù)概述

1.1 心臟康復(fù)定義

心臟康復(fù)[2，3]是一門融合生物學(xué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心身及行為醫(yī)學(xué)的多學(xué)科綜合合作手段，是通過(guò)五大核心處方，即藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理和戒煙限酒的方式來(lái)干預(yù)危險(xiǎn)因素，為心血管疾病患者的整個(gè)生命過(guò)程中提供全程化、全面化管理服務(wù)，使患者保持健康行為，促進(jìn)患者回歸社會(huì)、回歸家庭。

1.2 心臟康復(fù)分期

心臟康復(fù)分為3期[3]，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。

Ⅰ期：主要針對(duì)住院期間PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。首先根據(jù)評(píng)估患者的內(nèi)容實(shí)施針對(duì)性健康教育、生存教育、心理護(hù)理、戒煙、日常生活指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

Ⅱ期：患者出院后即可開(kāi)始Ⅱ期康復(fù)。此期護(hù)士根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制訂的評(píng)估方案綜合評(píng)估患者。主要指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、生活方式的管理（運(yùn)動(dòng)、飲食、戒煙、睡眠）及職業(yè)回歸。

Ⅲ期：一般在心血管事件1年后進(jìn)行。指導(dǎo)患者維持健康良好的生活方式及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做好自我管理。

1.3 PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理

1.3.1 飲食護(hù)理

PCI術(shù)后患者應(yīng)遵循低鹽清淡飲食，并要合理搭配飲食。每日食鹽的攝入應(yīng)控制在5克以內(nèi)，食用油的攝入應(yīng)少于25克，增加鉀的攝入，建議每日攝入≥4.7克。

1.3.2 用藥指導(dǎo)

PCI術(shù)后患者根據(jù)病情需要長(zhǎng)期服用多種心血管保護(hù)藥物。研究表明[4]，急性心?；颊呓邮躊CI術(shù)后再發(fā)心梗與服藥依從性有相關(guān)性，很多PCI術(shù)后患者服藥依從性較好[5]，但患者的服藥依從性隨著時(shí)間的推移而有所下降[6]。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)建議家屬參與藥物管理[6]、加強(qiáng)延續(xù)性管理[7]等方式來(lái)提高患者長(zhǎng)期服藥依從性。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為PCI術(shù)后心臟康復(fù)的核心內(nèi)容。首先為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前教育，使患者了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，促進(jìn)患者參與其中。協(xié)助進(jìn)行患者的評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行宣教及注意事項(xiàng)指導(dǎo)。Ⅰ期康復(fù)患者根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行日常生活的指導(dǎo)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。Ⅱ期康復(fù)患者主要推薦的康復(fù)運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者做好5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。Ⅲ期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行自主康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3.4 情緒與睡眠管理指導(dǎo)

很多PCI術(shù)后患者擔(dān)心治療效果、再次復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期服藥等顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這樣的負(fù)性情緒嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。針對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)健康教育及運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于減輕負(fù)性情緒及改善睡眠質(zhì)量提高治療依從性[9]。

1.3.5 改變不健康生活方式指導(dǎo)

循證研究表明[10]我國(guó)急性心肌梗死中半數(shù)以上患者有吸煙史，在PCI術(shù)后男性患者中長(zhǎng)期吸煙者全因死亡率明顯高于不吸煙及戒煙者[11]。針對(duì)PCI術(shù)后吸煙患者，首先評(píng)估煙草依賴嚴(yán)重程度及吸煙嚴(yán)重度指數(shù)，根據(jù)嚴(yán)重程度可采取5R（Relevance，Risk，Rewards，Roadblocks，Repetition）及5A（Ask，Advise，Assess，Assist，Arrange）干預(yù)措施[12]。并指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制酒精的攝入[13]，保持生活規(guī)律。

1.3.6 職業(yè)恢復(fù)指導(dǎo)

隨著45歲以下急性心肌梗死患者的逐年上升[14]，PCI術(shù)后患者的職業(yè)康復(fù)教育也尤為重要。協(xié)助患者盡快轉(zhuǎn)換角色早期重返社會(huì)工作，指導(dǎo)PCI術(shù)后應(yīng)避免從事重體力、高強(qiáng)度體力工作，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，讓其逐步適應(yīng)工作。并聯(lián)系家屬及單位同事，進(jìn)行PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)及職業(yè)康復(fù)重要性宣教，給予患者更多社會(huì)支持，以加強(qiáng)職業(yè)恢復(fù)信念。

2 我國(guó)PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理存在的不足及展望

2.1 規(guī)范PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵

目前在我國(guó)護(hù)理在PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)全程中作用尚未明確，這促使我們需要盡快組建適合我國(guó)體制的PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確護(hù)士的職責(zé)及角色，制定及規(guī)范以循證為基礎(chǔ)的PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵。

2.2 完善心臟康復(fù)護(hù)士人才的培養(yǎng)

護(hù)士在進(jìn)行心臟康復(fù)的過(guò)程中要執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方、進(jìn)行藥物、心理、飲食指導(dǎo)及健康宣教等工作。這需要護(hù)士不僅要掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)之外，還需掌握急救搶救知識(shí)、冠心病相關(guān)知識(shí)。心臟康復(fù)護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)護(hù)理院校開(kāi)設(shè)專業(yè)課程，加強(qiáng)在院護(hù)士繼續(xù)教育，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)等方式來(lái)完善專業(yè)人才的隊(duì)伍建設(shè)。

2.3 建立信息化康復(fù)護(hù)理

目前PCI術(shù)后患者住院時(shí)間較短，在醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理的時(shí)間也受限，而且很難保障出院后的Ⅱ期及Ⅲ期康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性。應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化平臺(tái)，連接醫(yī)院-社區(qū)-家庭或三級(jí)醫(yī)院-基層醫(yī)院-家庭等模式共享患者信息、延續(xù)對(duì)患者的康復(fù)教育，以提高患者的康復(fù)依從性。

3 小結(jié)

PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理目前仍是摸索階段，使得很多PCI術(shù)后患者未能接受到科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理。PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量、降低因反復(fù)住院帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用。但這項(xiàng)工作的開(kāi)展需要更多的循證研究支持，應(yīng)盡快規(guī)范PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵、建設(shè)高效化專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、借助信息化延續(xù)康復(fù)護(hù)理，使PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理邁出穩(wěn)健步伐，逐漸走向成熟，讓更多患者從中受益。

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