李壽平

摘 要 目的：觀察復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：選擇我院變應(yīng)性鼻炎的患者140例，并隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組70例，給與糠酸莫米松鼻噴霧劑單獨(dú)治療，治療組70例，給與復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏及糠酸莫米松鼻噴霧劑進(jìn)行治療，兩組均治療4周，比較治療組對(duì)變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀的改善情況及兩組藥物的總有效率。結(jié)果：與治療前比較，治療組可顯著改善變應(yīng)性鼻炎患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏及眼癢流淚等臨床癥狀，平均治愈率為91.70%;治療組的總有效率為91.43%，對(duì)照組治療總有效率為81.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。結(jié)論：復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，臨床可參考使用。

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性鼻炎;復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏;糠酸莫米松鼻噴霧劑;總有效率

中圖分類(lèi)號(hào)： R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.054

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又名過(guò)敏性鼻炎，是臨床上一種常見(jiàn)但未引起重視的鼻黏膜炎癥性疾病?；ǚ?，霉菌，動(dòng)物皮屑或灰塵等變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要誘發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約10%～40%的人口可能患有AR，我國(guó)過(guò)去5年AR患病率，從11.1%升高到17.6%[1]。AR通常會(huì)引起類(lèi)似感冒的癥狀，例如打噴嚏，鼻腔發(fā)癢和鼻塞或流鼻涕[2]。AR持續(xù)存在的鼻塞、發(fā)癢、流涕等癥狀對(duì)患者睡眠及日常生活帶來(lái)巨大的困擾。本研究對(duì)我院140例AR患者采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年6月本院收治的140例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組70例，組內(nèi)女性36例，男性34例，年齡12～67歲，平均為36.01±3.76歲，病程為0.5～23年，平均病程為8.82±5.53年;治療組70例，組內(nèi)女性38例，男性32例，年齡范圍為13～70歲，平均為38.16±4.02歲，病程為0.6～25年，平均病程為9.25±6.09年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體為：①患者發(fā)作期有典型的臨床癥狀;②病程至少在半年及以上;③變應(yīng)原皮試陽(yáng)性;④鼻分泌物涂片嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他鼻部疾病疾病患者;②治療前1月內(nèi)接受其他藥物治療的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組，給與糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）進(jìn)行治療，患者每側(cè)鼻孔2撳（每撳為50μg），一日1次，癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳，療程為4周。

治療組，患者首先采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（用法參照對(duì)照組給藥方法）作用鼻腔，再取適量復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（廠家：貴州良濟(jì)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025809）涂于雙側(cè)鼻腔內(nèi)，每日早晚各1次，療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參見(jiàn)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則與推薦方案》中對(duì)AR的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)AR患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕、噴嚏及眼癢等癥狀的輕重，得分為0～3分。其中無(wú)以上癥狀計(jì)為0分，癥狀輕計(jì)數(shù)1分，癥狀明顯計(jì)為2分，癥狀重計(jì)為3分。3分為無(wú)效，2分為有效，0～1分為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件中的χ2檢驗(yàn)，比較結(jié)果P<0.05認(rèn)為兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組對(duì)變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀的改善情況

結(jié)果表明治療組可明顯改善患者的臨床癥狀，其中對(duì)鼻塞、鼻癢、打噴嚏等癥狀的治愈率高達(dá)90%以上，對(duì)有流鼻涕和眼癢流淚癥狀的80%以上患者亦有改善作用，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者臨床有效率的影響

治療組對(duì)AR患者有顯著的療效，總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)2。

3 討論

AR是常見(jiàn)的慢性鼻炎類(lèi)型，其患病率逐年攀升。AR的發(fā)生是由免疫系統(tǒng)對(duì)吸入鼻腔內(nèi)的變應(yīng)原產(chǎn)生反應(yīng)引起的。AR常見(jiàn)的變應(yīng)原包括，花粉、粉塵、霉菌、動(dòng)物皮屑和塵螨顆粒等。變應(yīng)原致敏鼻粘膜后，再次刺激是，即發(fā)生免疫球蛋白E（IgE）依賴(lài)的過(guò)敏反應(yīng)[2]。AR的特點(diǎn)就是多種免疫細(xì)胞對(duì)鼻腔粘膜的炎性浸潤(rùn)[5]。AR常被患者忽視，而臨床上又易誤診及錯(cuò)誤治療，這給患者健康及社會(huì)成本帶來(lái)極大的損害。目前，臨床上AR的治療以緩解癥狀為主，常用藥物包括抗組胺要、減充血?jiǎng)┘疤瞧べ|(zhì)激素類(lèi)藥物[6]?？匪崮姿蓢婌F劑是一種局部用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，發(fā)揮局部抗炎作用改善鼻腔炎性反應(yīng)有較好的療效[7]。但其存在一定的不良反應(yīng)，包括頭痛、鼻出血、咽炎、鼻灼熱及鼻潰瘍等。

中醫(yī)認(rèn)為AR屬于“鼻鼽”的范疇，其以陣發(fā)鼻癢、噴嚏頻作、大量清水涕為特點(diǎn)，伴有鼻塞、目癢等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的病因?yàn)榘Y虛，風(fēng)邪乘虛而入引起，主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)[8]。在鼻鼽治療中以益氣固表、補(bǔ)腎為重的同時(shí)應(yīng)巧施活血瀉火[8]。在臨床上，AR患者病情反復(fù)發(fā)作，鼻塞嚴(yán)重，檢查可見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹明顯，可加以涼血瀉火藥物進(jìn)行治療。苗藥復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏由木芙蓉葉、地榆、冰片及薄荷腦四味中藥組成，具有解表通竅，清熱解毒的功效，傳統(tǒng)用于流感及感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻腔灼熱等癥。研究表明，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏在多種鼻腔疾?。ǜ稍镄员茄?、鼻衄、鼻竇炎、鼻炎）治療中均有不俗的表現(xiàn)[9-12]。該方中木芙蓉葉具有清肺涼血，散熱解毒的作用，藥理研究表明其具有抗病毒、抗炎、抑菌的作用，地榆具有涼血止血的作用，冰片可通諸竅、散郁火、消腫止痛，薄荷腦可促進(jìn)黏膜血管收縮加快止血，同時(shí)還可消炎、止痛[13-16]。而現(xiàn)代藥理研究表明，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有抗病毒、抗炎、抗菌、抗過(guò)敏、收縮血管及鎮(zhèn)痛的作用[12]。因此，對(duì)于伴鼻腔粘膜充血嚴(yán)重的AR患者有較好的針對(duì)性。因此，本研究中將糠酸莫米松噴霧劑和復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏結(jié)合使用，提高了治療效果，對(duì)AR多種臨床癥狀均有很好的治療作用，應(yīng)于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王孟，鄭銘，王向東，張羅.中國(guó)過(guò)敏性鼻炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（08）：415-420.

[2]續(xù)珊，陳始明，焦沃爾，鄒游，黃茂凌，申麗君.變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（06）：1180-1183.

[3] 鹿道溫.中華耳鼻喉科雜志[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1996：18-19.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，40（16）：17-18.

[5]李華斌.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2014， 04： 347-352.

[6]張世海.變應(yīng)性鼻炎的藥物治療進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2019，第31卷（4）：72-75.

[7]付晴，米光熙，李建濤等.變應(yīng)性鼻炎的診治進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，第39卷（1）：119-122.

[8]徐瑞，丁珍.變應(yīng)性鼻炎辨證治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（43）：112-113.

[9]李斯斯，阮標(biāo)，劉奔，等.復(fù)方木芙蓉涂鼻膏治療慢性鼻炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（4）： 432-433.

[10]劉進(jìn).復(fù)方木芙蓉涂鼻膏在鼻炎治療中的療效分析[J].健康必讀，2013，12（12）：237.

[11]毛志勇，馬靜，高映勤，等.復(fù)方木芙蓉涂鼻膏治療嬰幼兒急性鼻炎60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：29-30.

[12]毛志勇，馬靜，高映勤，等.苗藥復(fù)方木芙蓉涂鼻膏治療嬰幼兒鼻出血的療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2017，23（12）：25-27.

[13]張麗，周長(zhǎng)征.木芙蓉葉的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）：453-455.

[14]葉招澆，閻瀾，李洪嬌， et al.中藥地榆的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（1）：47-50.

[15]羅世蘭，廖利，鄒瓊芳，等.冰片的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（5）： 73-76.

[16]陳光亮，佘玉寶，李冬梅.薄荷油及其有效成分藥理作用的研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（2）：33-34.