韓 紅,安曉巨

0 引言

斜視是一種常見(jiàn)的兒童眼病，在出生后6mo～5a的發(fā)生率約為2%～4%[1]。如果兒童斜視不予及時(shí)干預(yù)，可增加弱視的風(fēng)險(xiǎn)[2]。兒童斜視可產(chǎn)生顯著的負(fù)面效果，影響學(xué)齡前兒童和早期學(xué)齡兒童的自我形象和社會(huì)互動(dòng)[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)斜視可改善最佳矯正視力，減少對(duì)后期手術(shù)干預(yù)的需求，降低醫(yī)療成本[5]。目前的斜視危險(xiǎn)因素包括屈光參差和屈光不正[6]、遺傳[7]、高齡產(chǎn)婦[1,8]、懷孕期間吸煙[8-9]、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[10]、低Apgar評(píng)分[11]。在兒童斜視的臨床研究中，存在2個(gè)潛在危險(xiǎn)因素：出生體質(zhì)量和胎齡[12-13]，而目前相關(guān)報(bào)道較為罕見(jiàn)。因此，本研究進(jìn)一步評(píng)估學(xué)齡前兒童斜視的風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床提早干預(yù)學(xué)齡前兒童斜視提供可靠的理論依據(jù)，具體方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2009-07/2015-12在我院眼科就診的學(xué)齡前兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕產(chǎn)婦妊娠期間無(wú)嚴(yán)重慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病、精神類(lèi)疾病等；(2)出生過(guò)程中無(wú)發(fā)熱及全身疾病史；(3)年齡4～6歲；(4)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾??；(2)家族有眼部遺傳病史；(3)臨床資料不完整；(4)不愿意參與本研究。最終納入研究共1926例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1分組本次研究采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)裸眼及矯正視力，睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光，所有兒童采用10g/L硫酸阿托品眼用凝膠。使用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法檢查斜視度。按照眼科檢查結(jié)果分為兩組，即斜視兒童組和正常兒童組。斜視兒童符合條件的入選病例共186例，正常組1740例。

表1 影響學(xué)齡前兒童斜視的單因素分析 例(%)

1.2.2觀(guān)察指標(biāo)本次研究將納入以下相關(guān)指標(biāo)：分娩方式、出生孕齡，出生體質(zhì)量、出生Apgar評(píng)分、出生性別、產(chǎn)婦年齡、父母文化程度、父母工作性質(zhì)與學(xué)齡前兒童斜視納入本次研究。指標(biāo)信息通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲?。悍置浞绞椒譃槠矢巩a(chǎn)或陰道分娩；出生孕齡分為足月兒或早產(chǎn)兒；出生體質(zhì)量分為≤3000g和>3000g；出生Apgar評(píng)分劃分為正常評(píng)分(7～10分)或輕度到重度窒息(7分以下)；出生性別分為男性或女性；父母工作性質(zhì)分為固定職業(yè)或非固定職業(yè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；先行單因素分析再行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響學(xué)齡前兒童斜視的單因素分析單因素分析結(jié)果提示學(xué)齡前兒童出生性別、分娩方式、母親分娩年齡、父母教育程度和父母工作性質(zhì)均不屬于學(xué)齡前兒童斜視的影響因素(P>0.05)。而出生體質(zhì)量、出生Apgar評(píng)分及孕齡均為學(xué)齡前兒童斜視的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2影響學(xué)齡前兒童斜視的多因素分析將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(出生體質(zhì)量、出生Apgar評(píng)分及孕齡)設(shè)為自變量，是否斜視為因變量，詳細(xì)賦值見(jiàn)表2。Logistic分析結(jié)果顯示：出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及孕齡均是學(xué)齡前兒童斜視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，其中Apgar評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)最高[OR(95%CI)：6.336(2.180～18.416)]，見(jiàn)表3。

表2 可能影響學(xué)齡前兒童斜視的因素賦值表

3 討論

斜視是一種與眼球運(yùn)動(dòng)和雙眼視覺(jué)相關(guān)的疾病,可對(duì)兒童視覺(jué)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響,是兒童致盲的主要原因之一,嚴(yán)重影響兒童外觀(guān)和身心健康。斜視的病因極為復(fù)雜，目前仍未明確,有學(xué)者認(rèn)為可能與腦損傷及視覺(jué)系統(tǒng)功能發(fā)育異常有關(guān)[14]。既往有研究報(bào)道關(guān)于兒童的孕齡及出生體質(zhì)量與斜視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。Schalij-Delfos等[15]對(duì)99例早產(chǎn)兒進(jìn)行了5a的小規(guī)?？v向研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)間超過(guò)32wk的孕齡兒童斜視風(fēng)險(xiǎn)(P<0.01)明顯低于出生低于32wk孕齡以下的兒童。近期也有幾項(xiàng)研究考慮了孕齡和出生體質(zhì)量對(duì)兒童斜視風(fēng)險(xiǎn)的影響。其中規(guī)模較大的是一項(xiàng)回顧性人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，對(duì)1996/2003年間出生的96842名足月分娩和早產(chǎn)的兒童進(jìn)行了研究，同樣發(fā)現(xiàn)兒童斜視與出生體質(zhì)量和孕齡密切相關(guān)[16]。與其他既往的研究不同的是，本次研究加入了其他的可能影響斜視的相關(guān)因素，如父母工作性質(zhì)和父母文化程度。

表3 影響學(xué)齡前兒童斜視的多因素分析

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在對(duì)1926例兒童進(jìn)行眼科檢查分析中發(fā)現(xiàn)186名學(xué)齡前兒童罹患斜視，其中出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及孕齡均是學(xué)齡前兒童斜視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，分析其原因可能是：(1)Apgar評(píng)分低即表示新生兒存在不同程度的窒息，而窒息可導(dǎo)致腦缺血缺氧，造成大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)和其下部白質(zhì)(大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈的邊緣帶)損傷，發(fā)生痙攣病況，波及相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，伴視覺(jué)信息通路受損，引發(fā)視覺(jué)障礙[17-18]。(2)早產(chǎn)兒(孕齡<37wk)腦室周?chē)馨l(fā)育未成熟，在大腦動(dòng)脈分支的終末端容易發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)軟化癥(PVL)，而腦組織的易損區(qū)恰恰位于腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)，導(dǎo)致視覺(jué)障礙相關(guān)問(wèn)題。deRegnier[19]發(fā)現(xiàn)孕齡<37wk的早產(chǎn)兒視覺(jué)中樞因發(fā)育不完善，極易受損。此外，低出生體質(zhì)量也是學(xué)齡前兒童斜視的重要危險(xiǎn)因素。Li等[20]證明，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量的新生兒視覺(jué)功能明顯較差；有研究對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛伏期延長(zhǎng)[21]。可見(jiàn)，低出生體質(zhì)量?jī)盒币暟l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，孕婦需注意產(chǎn)前的安胎保健工作，盡量足月分娩，以避免兒童斜視的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)實(shí)生活中多數(shù)兒童都是學(xué)齡入學(xué)被動(dòng)進(jìn)行視力檢查，且多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)斜視的認(rèn)知與重視,導(dǎo)致斜視兒童得不到及時(shí)治療。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)兒童斜視并給予有效的干預(yù)，有必要對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行定期的視力篩查,針對(duì)斜視兒童要給予由眼科專(zhuān)家制定的治療方案進(jìn)行綜合治療。本研究存在一定局限，限于樣本量較小,因此仍需要對(duì)斜視進(jìn)行更大樣本量后續(xù)研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及孕齡均是學(xué)齡前兒童斜視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕婦需注意產(chǎn)前的安胎保健工作，盡量足月分娩，以避免兒童斜視的危險(xiǎn)因素，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行定期的視力篩查并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。