李觀妹，陳瓊芳，梁純梅

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 湛江524003）

2型糖尿病和高血壓為臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于老年群體，二者在病因、病程上互相影響，若得不到及時(shí)有效的治療，常誘發(fā)心腦血管疾病、臟器病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命［1］。因此，如何提高2型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量，引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注。護(hù)理工作是臨床工作的重要組成部分，有效的護(hù)理干預(yù)利于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量［2］。本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月至2018年5月收治的68例老年2型糖尿病合并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡61～84歲， 平均 （70.37 ± 3.36） 歲； 病程 2 ～ 17 年， 平均 （6.17 ±1.49）年。觀察組男20例，女14例；年齡62～83歲，平均（71.35 ± 2.91） 歲； 病程 1 ～ 18 年， 平均 （6.48 ± 1.52） 年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患者出院前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等，并叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：責(zé)任到人，專門負(fù)責(zé)患者出院前的病情評(píng)估、信息收集及出院后的問題解答等工作，從而保證護(hù)理工作開展的有效性。②建立個(gè)人康復(fù)檔案：護(hù)理人員在患者出院前指導(dǎo)并輔助其完成各項(xiàng)檢查，完善臨床資料，記錄患者的血糖、血壓等變化情況，并根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。③加強(qiáng)健康教育：許多患者對(duì)于2型糖尿病及高血壓的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)不甚了解，自我管理意識(shí)較為薄弱，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前加強(qiáng)健康教育，通過口頭講解、宣傳手冊(cè)等幫助患者了解自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓及規(guī)范化治療的重要性，指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀及血壓計(jì)，并認(rèn)真做好記錄，確保獲取真實(shí)的數(shù)據(jù)。同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物可能帶來的副作用，遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停用或換用藥物。④出院后隨訪：護(hù)理人員定期開展隨訪工作，電話隨訪1次／月，上門隨訪1次／3月，同時(shí)建立微信群或QQ群，方便讓患者及家屬及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，還可通過微信群定期發(fā)送糖尿病和高血壓相關(guān)知識(shí)，方便大家互相學(xué)習(xí)和談?wù)?。醫(yī)護(hù)人員在隨訪過程中應(yīng)及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖、血壓水平比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖、血壓水平比較 （±s）

組別 n F P G （m m o l／L） H b A 1 c（%） 收縮壓 （m m H g） 舒張壓 （m m H g）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 3 4 1 1.0 9±1.4 2 6.9 5±1.2 5 7.4 9±0.5 3 5.2 7±0.3 9 1 5 7.1 3±8.4 2 1 2 4.6 6±7.6 0 1 0 3.7 4±6.5 1 8 4.5 5±5.8 2對(duì)照組 3 4 1 1.1 5±1.3 7 8.0 8±1.4 6 7.5 7±0.4 1 6.6 8±0.4 5 1 5 6.5 4±7.7 6 1 3 9.5 2±7.3 5 1 0 3.3 5±7.0 4 9 6.0 8±6.2 7 t 0.1 8 3.4 3 0.7 0 1 3.8 1 0.3 0 8.2 0 0.2 4 7.8 6 P ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 社會(huì)功能 身體機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力狀況 情感職能 精神健康觀察組 3 4 6 8.3 7±4.3 2 7 8.4 2±5.6 4 8 5.2 8±5.1 3 8 1.3 3±6.5 4 7 6.4 9±6.7 3 8 5.2 7±4.8 1 8 3.5 6±4.6 4 8 4.2 9±6.3 5對(duì)照組 3 4 6 0.4 2±3.8 9 6 9.3 7±6.3 1 7 2.3 9±4.7 8 7 4.4 7±5.8 3 7 0.3 8±6.2 1 7 1.4 3±5.0 9 6 8.7 9±6.3 5 7 5.3 2±5.7 7 t 7.9 7 6.2 4 1 0.7 2 4.5 7 3.8 9 1 1.5 2 1 0.9 5 6.0 9 P＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前后的血糖 ［空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）］和血壓 （收縮壓、舒張壓）情況。②采用36條簡明健康問卷 （SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量［3］，包括社會(huì)功能、身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、情感職能和精神健康8個(gè)部分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓干預(yù)前，兩組的FPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓水平比較無明顯差異 （P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組血糖的FPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓水平均明顯改善（P＜0.01）。 見表 1。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的社會(huì)功能、身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.01）。見表2。

3 討論

2型糖尿病合并高血壓為終身性疾病，患者出院后仍需堅(jiān)持藥物治療控制血糖及血壓。然而許多患者出院后缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，未能意識(shí)到自我管理、自我監(jiān)測(cè)的重要性，治療依從性低，實(shí)際療效不佳［4］。傳統(tǒng)的護(hù)理工作主要集中于醫(yī)院內(nèi)，多數(shù)患者出院后未能獲得有效的護(hù)理，血壓和血糖波動(dòng)較大，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量和預(yù)后效果［5］。因此，加強(qiáng)2型糖尿病合并高血壓患者的出院后護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為整體護(hù)理的重要組成部分，以患者為中心，幫助患者適應(yīng)從醫(yī)院到家庭，從有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督照顧到自我照顧、自我管理，使患者在出院后得到更好的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量［6］。通過成立延續(xù)性護(hù)理小組，建立患者的個(gè)人康復(fù)檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，出院前加強(qiáng)健康教育，能夠加深患者及家屬對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，盡早意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓的重要性，加強(qiáng)體育鍛煉，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。出院后定期隨訪，指導(dǎo)并監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為、血糖血壓變化情況并做好記錄，通過結(jié)果分析動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后的FPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓水平均明顯改善，社會(huì)功能、身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、情感職能和精神健康評(píng)分均明顯提高 （P均＜0.01）。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善其血糖、血壓水平，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。