胡慶，陳圳榮，莫佳莉，閆怡軒

（廣東省婦幼保健院 口腔科，廣東 廣州510010）

乳前牙齲損是學齡前兒童常見的一種口腔疾病，病情發(fā)展迅速，如不及時進行治療，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)牙體缺失或大面積牙冠損壞，嚴重影響患兒牙齒美觀、發(fā)音及咀嚼功能，甚至對患兒的心理健康造成不利影響［1］。臨床治療該疾病主要通過去除腐質及復合樹脂材料填充的方式進行修復，但受解剖結構影響，修復后抗力型與固位型欠佳，保存率較低［2］。研究［3-4］表明，在乳前牙美容修復中應用透明成形冠可取得較好的修復效果。基于此，本研究探討透明成形冠在乳前牙美容修復中的應用效果，以期為臨床研究提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月我院收治的80例乳前牙大面積齲損患兒作為研究對象。納入標準：①牙冠變色，影響美觀；②齲損面積較大，覆蓋牙面≥2個。排除標準：①合并根尖炎、牙髓炎；②疼痛不耐受，治療依從差。80例患兒按隨機數(shù)表法分為對照組 （n＝40）與觀察組 （n＝40）。對照組中，男性19例，女性21例；年齡3～6歲，平均年齡（4.52±0.62）歲；齲損部位：中切牙46顆，側切牙 8顆。觀察組中，男性20例，女性20例；年齡3～6歲，平均年齡（4.48±0.64）歲；齲損部位：中切牙47顆，側切牙 7顆。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組去腐后采用復合樹脂填充，去除齲壞腐質，采用適量氫氧化鈣于深齲近髓處進行護髓，采用Vitrebond光固化玻璃離子 （3M公司生產(chǎn)）進行窩洞墊底，制備洞緣小斜面，制備完成后，在窩洞表面涂抹自酸蝕粘接劑，靜置5 s，隨后輕吹固化，采用3M Z350XT復合樹脂進行填充，根據(jù)牙體外形不斷進行修復，到達滿意效果后，從各部位 （舌側、切端、唇）固化40 s，最后進行調(diào)磨、拋光。

1.2.2 觀察組 該組在復合樹脂全冠修復中應用透明成形冠技術，去腐、窩洞墊底操作同對照組。墊底后，采用細錐形金剛砂車針對患牙唇舌面與鄰面進行均勻磨除，切端降低1 mm，使遠中近壁平行或微微內(nèi)聚，修整切緣，使邊緣與各線角圓鈍，測量患牙切端近遠中徑距離，為其選擇適宜的透明成形冠，適當進行修剪，使冠緣位于齲下1 mm，排溢孔處于透明冠切角處，在牙體表面涂抹自酸蝕粘接劑，靜置、輕吹固化25 s，將復合樹脂填充在透明冠中并戴入，清除干凈齦緣處與排溢孔處多余樹脂，從唇舌側進行光照固化，拆除透明冠，去除多余樹脂飛邊，對咬合進行調(diào)整。

1.3 評價指標①比較兩組患兒治療后6個月及12個月的乳前牙修復成功率，評價標準［4］：成功：修復牙體無松動、折裂，邊緣密合無牙齦炎，無繼發(fā)齲；失?。盒迯腕w脫落、折裂，邊緣著色，存在牙齦炎，或出現(xiàn)繼發(fā)齲。②比較兩組患兒家屬對美容修復的滿意程度，采用本院自制乳前牙修復滿意調(diào)查表，共發(fā)放80份，均有效收回，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.832，總分100分，分為非常滿意 （≥90分）、滿意 （60～89分）、不滿意 （＜60分），滿意程度 ＝（非常滿意例數(shù) ＋滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳前牙修復成功率治療后12個月，觀察組的乳前牙修復成功率為97.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的乳前牙修復成功率比較 ［n（%）］

2.2 美容修復滿意程度觀察組患兒家屬對美容修復的滿意程度為100.00%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家屬對美容修復的滿意程度比較 ［n（%）］

3 討論

嬰幼兒乳前牙患齲率較高，其患病原因與外傷、口腔自潔能力差、偏愛甜食等因素具有密切聯(lián)系，加之乳牙的牙釉質及本質層較恒牙薄，礦化程度低，耐酸性差，當乳牙發(fā)生齲損時，可在短時間內(nèi)導致大面積牙面損壞［5］，故及早進行有效的美容修復對患兒具有重要意義。

既往治療乳前牙大面積齲損主要采取去腐質后牙體準備，再利用復合樹脂進行填充、修復，該修復技術難度較高，復合樹脂的匹配性、粘結性雖然較好，但由于患兒牙釉質喪失嚴重，導致有效粘結部位大大減少，固位型與抗力型較差，且該操作要求嚴格，需花費大量時間修復外形，由于患兒治療依從性較差，極易導致修復后脫落［1,4］。近年來，透明成形牙冠技術在乳前牙美容修復中逐漸得到應用。本研究通過對比傳統(tǒng)去腐后復合樹脂填充與透明成形冠技術，結果顯示，觀察組治療12個月后的乳前牙修復成功率與患兒家屬對美容修復的滿意程度均高于對照組，表明與傳統(tǒng)修復方法相比，透明成形冠技術可提高乳前牙修復成功率與治療滿意度。分析原因在于：透明成形冠是由透明樹脂材料預制而成，其形態(tài)與天然牙體形態(tài)近似，用法類似于預成型模板，具有可剝離性，樹脂填充后經(jīng)固化可取出，可將整個牙體以全包繞形式進行覆蓋，顯著增加樹脂與牙面之間的接觸面積，形成全冠環(huán)抱固位力，明顯提高乳前牙美容修復成功率，且達到持久的修復效果［6］；透明成形冠可一次性修復多個牙面，有效修復牙體解剖形態(tài)，加壓填充的方式不易產(chǎn)生色素沉積，具有良好的美觀效果，適用于大面積齲損及活躍性較強的齲?。?］；透明成形冠修復方式操作簡便，其邊緣密合性良好，可有效恢復牙體解剖形態(tài)，對改善患兒發(fā)音、咀嚼具有良好作用［7］。此外，相關研究［8］表明，透明成形冠可縮短樹脂拋光打磨時間，彌補傳統(tǒng)修復手工堆塑的缺陷，提高患兒依從性。

綜上所述，與傳統(tǒng)乳前牙修復方式相比，透明成形冠技術可明顯提高齲損患兒乳前牙修復成功率，且患兒家屬對美容修復的滿意程度較高，值得臨床推廣。