亞冰玉

（南陽市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽473000）

肝硬化上消化道出血是一種常見的消化道內(nèi)科疾病，由于胃底部及食管血液需流經(jīng)門靜脈主干，肝硬化造成的門靜脈高壓容易引發(fā)胃靜脈曲張導(dǎo)致其破裂，從而引發(fā)上消化道出血并發(fā)癥［1］。消化道出血可引起黑便、嘔血等癥狀，具有起病急、惡化快的特點，故快速有效地控制門靜脈壓力和及時止血至關(guān)重要［2］。目前，臨床常采用奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血，均可收縮內(nèi)臟血管，有效止血［3］?；诖?，本研究對比分析奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月至2019年2月收治的肝硬化上消化道出血患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準：符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》［4］中的診斷標(biāo)準；簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有其他嚴重心、肝、肺、腎功能不全；對奧曲肽或垂體后葉素藥物過敏；其他原因引起的消化道出血。按隨機數(shù)字表法將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡32～77歲，平均年齡 （42.19±2.29）歲；肝功能 Child-Pugh分級：A級12例，B級18例，C級20例。對照組男26例，女24例；年齡31～78歲，平均年齡 （42.24±2.46）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級11例，B級17例，C級22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用補液、輸血等常規(guī)治療，同時對照組采用垂體后葉素注射液 （安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022310）治療：先靜脈注射垂體后葉素注射液6 U，再將36 U加入500 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，6 U／h，連續(xù)治療72 h。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用醋酸奧曲肽注射液 （悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20163213）治療：先靜脈注射醋酸奧曲肽注射液0.1 mg，再將100 μg加入20 mL 50%葡萄糖溶液后靜脈滴注，25 μg／h，連續(xù)治療72 h。

1.3 評價指標(biāo)①記錄兩組患者的止血時間及住院時間。②分別于治療前及治療72 h后采集兩組患者的空腹肘靜脈血2 mL，離心處理后取血清，采用胰高血糖素放射免疫分析藥盒 （天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司，國藥準字S20093012）檢測胰高血糖素水平。③治療后統(tǒng)計兩組患者的頭痛、胸悶、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間、住院時間觀察組的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的止血時間、住院時間比較 （±s）

表1 兩組的止血時間、住院時間比較 （±s）

組別 n 止血時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 5 0 1 1.3 5±9.2 5 5.3 5±1.2 4對照組 5 0 2 4.4 5±1 1.3 5 8.9 2±1.5 2 t 6.3 2 6 1 2.8 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 血清胰高血糖素治療前，兩組患者的血清胰高血糖素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組的血清胰高血糖素水平明顯低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清胰高血糖素水平比較 （±s，pg／mL）

表2 兩組患者治療前后的血清胰高血糖素水平比較 （±s，pg／mL）

組別 n 治療前 治療后觀察組 5 0 2 1 0.3 4±3 8.2 4 1 6 1.3 5±2 6.5 7對照組 5 0 2 1 0.4 5±3 8.8 7 1 8 9.8 6±2 8.7 2 t 0.0 1 4 5.1 5 3 P 0.9 8 9 0.0 0 0 t P 7.4 3 9 3.0 1 3 0.0 0 0 0.0 0 3

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，明顯低于對照組的 50.00% （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

肝硬化是常見內(nèi)科疾病，具有起病急、進展迅速、病死率高等特點。上消化道出血是肝硬化嚴重并發(fā)癥，該病發(fā)病快，出血量大，致死率極高［5］。目前，肝硬化上消化道出血主要治療方式為藥物治療，垂體后葉素和奧曲肽均為治療該病的常用藥物［3］。垂體后葉素是一種收縮血管劑，通過收縮內(nèi)臟血管床的小動脈，減少門靜脈血流，達到止血目的；通過緩解靜脈曲張程度，可有效預(yù)防消化道破裂出血；通過收縮毛細血管前括約肌，促進破裂處形成血栓，可有效止血［6］。然而，垂體后葉素極易影響機體全身血流動力學(xué)。為降低其造成的門靜脈壓力、心肌前負荷等不良反應(yīng)，使用垂體后葉素時，醫(yī)護人員需根據(jù)患者具體情況采用硝酸甘油配合治療，防止機體出現(xiàn)腹痛、高血壓等癥狀。垂體后葉素由于選擇性較差，在收縮胃血管和肝臟血管的同時也會收縮其他內(nèi)臟血管，減少機體其他器官的供血，即使小劑量也可造成心、腦等部位缺氧，靜脈滴注速度快時還可引發(fā)心肌缺血、心律不齊等，嚴重時甚至可導(dǎo)致患者死亡。研究［7］表明，垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的安全性不高。奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有選擇性高、起效快的特點，且半衰期長達1.6 h，作用時間持久。奧曲肽對機體胃酸分泌具有抑制作用，可通過降低胃酸的刺激作用，有效保護機體食管和消化道；同時可通過抑制血管活性激素，減少內(nèi)臟血流；還可增強食管下括約肌收縮，減少胃內(nèi)容物反流；通過對胰島素分泌的抑制作用，減少奇靜脈血流，控制門靜脈壓力，降低曲張靜脈內(nèi)壓力，起到止血作用［8］；通過加快血小板凝血，減少機體輸血量。相關(guān)研究［9］表明，奧曲肽對機體內(nèi)臟血管的收縮具有選擇性，可選擇性降低門動脈壓力，快速減少機體內(nèi)臟器官血流量，對肝硬化上消化道出血患者止血速度更快，且安全性較高。本研究中，對照組給予垂體后葉素治療，觀察組給予奧曲肽治療，結(jié)果顯示，觀察組的止血時間、住院時間均明顯短于對照組，治療后血清胰高血糖素水平明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組 （P均＜0.05）。

綜上所述，與垂體后葉素比較，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者可更加快速止血，降低機體胰高血糖素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。