楊美青

（泉州市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州362000）

急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是一種致殘率、致死率極高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾?。?］。章永強(qiáng)等［2］的研究表明，顱外動(dòng)脈狹窄是引發(fā)缺血性腦卒中的主要原因之一，同時(shí)患者頸動(dòng)脈狹窄程度與卒中疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)。王莉等［3］的研究表明，尿酸水平升高是腦卒中的危險(xiǎn)因素，肌紅蛋白是急性缺血性腦卒中疾病診斷的靈敏指標(biāo)，但是關(guān)于二者與急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性報(bào)道較少。為此，本研究選取我院收治的338例急性缺血性腦卒中患者，探討急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄與肌紅蛋白及尿酸的相關(guān)性，為頸動(dòng)脈狹窄的治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016年2月至 2018年2月我院收治的338例急性缺血性腦卒中患者，其中男178例，女160例，年齡50～77歲，平均年齡 （60.32±12.81）歲。根據(jù)數(shù)字減影全腦血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行分組。單支血管狹窄組112例：平均年齡 （61.23 ± 11.09） 歲， 平均病程 （7.36 ± 1.02） 周； 多支血管狹窄組157例：平均年齡 （59.99±12.90）歲，平均病程 （6.98±0.98） 周； 無(wú)血管狹窄組 69例： 平均年齡 （60.24±10.27） 歲， 平均病程 （7.02 ± 1.11） 周。 三組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)文獻(xiàn)［4］中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未進(jìn)行其他治療；同意參加本研究；無(wú)精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷、治療等病歷資料不全；患有嚴(yán)重心肝肺等其他疾??；患自身免疫性疾病、癲癇。

1.3 方法所有患者住院第2天早晨空腹抽取靜脈血5 mL，其中3 mL血液加入含30 μL乙二胺四乙酸的試管中抗凝，離心機(jī)離心分離血清。采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁測(cè)定法測(cè)定肌紅蛋白水平，采用酶比色法測(cè)定尿酸水平，試劑均由常州德燁化工有限公司提供，具體操作嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明進(jìn)行。依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］分為4級(jí)：完全閉塞：頸動(dòng)脈完全閉塞；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄患者的肌紅蛋白和尿酸水平及與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Spearman法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單支、多支及無(wú)血管狹窄組患者的肌紅蛋白和尿酸水平比較單支血管狹窄組、多支血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平均顯著高于無(wú)血管狹窄組，多支血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平高于單支血管狹窄組 （P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單支、多支及無(wú)血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平比較 （±s）

表1 單支、多支及無(wú)血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平比較 （±s）

注：與無(wú)血管狹窄組比較，*P＜0.05；與多支血管狹窄組比較，＃P＜0.05。

組別 n 肌紅蛋白 （n g／m L） 尿酸 （μ m o l／L）單支血管狹窄組 1 1 2 1 0 6.5 7±2.9 6*＃ 4 9 8.0 8±6.7 5*＃多支血管狹窄組 1 5 7 1 9 3.4 2±6.0 3* 6 3 4.0 8±1 3.5 7*無(wú)血管狹窄組 6 9 3 5.4 2±3.0 1 2 7 1.6 4±7.1 1 F 8.9 6 4 4.3 6 7 0.0 0 1 0.0 0 7 P

2.2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者肌紅蛋白和尿酸水平比較肌紅蛋白和尿酸水平隨著患者頸動(dòng)脈狹窄程度增加而升高 （P＜0.05）；中度狹窄組、重度狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平均高于輕度狹窄組，重度狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平高于中度狹窄組 （P均＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者肌紅蛋白和尿酸水平比較 （±s）

表2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者肌紅蛋白和尿酸水平比較 （±s）

注：與輕度狹窄組比較，*P＜0.05；與中度狹窄組比較，＃P＜0.05。

組別 n 肌紅蛋白 （n g／m L） 尿酸 （μ m o l／L）重度狹窄組 9 1 1 3 6.4 9±2.4 4*＃ 5 1 9.6 8±5.8 9*＃中度狹窄組 8 8 1 0 6.3 3±2.3 2* 4 8 2.3 7±6.0 8*輕度狹窄組 9 0 8 5.2 3±3.0 1 4 4 1.6 7±5.1 1 F 1 5.0 0 7 2 0.9 6 7 0.0 3 4 0.0 2 1 P

2.3 相關(guān)性分析患者肌紅蛋白及尿酸與頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄血管數(shù)量及神經(jīng)功能缺損程度均呈明顯正相關(guān) （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者肌紅蛋白及尿酸與頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄血管數(shù)量及神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)，隨著患者病情發(fā)展，頸動(dòng)脈斑塊逐漸增大，內(nèi)膜厚度逐漸增加，血管管徑逐漸減小，狹窄遠(yuǎn)端血管流速減緩，從而導(dǎo)致患者顱內(nèi)動(dòng)脈灌注壓降低，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞，甚至出現(xiàn)急性腦梗死。有研究［6］認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是眾多因素引起的一種疾病，病因復(fù)雜，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄疾病的研究，早日找到攻克該病的方法和藥物。

本研究結(jié)果顯示，單支血管狹窄組、多支血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平均顯著高于無(wú)血管狹窄組，多支血管狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平高于單支血管狹窄組，同時(shí)肌紅蛋白和尿酸水平隨著患者頸動(dòng)脈狹窄程度增加而升高，與相關(guān)研究［5］結(jié)果基本一致。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，中度狹窄組、重度狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平高于輕度狹窄組，重度狹窄組的肌紅蛋白和尿酸水平高于中度狹窄組 （P均＜0.05），且患者肌紅蛋白及尿酸與頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄血管數(shù)量及神經(jīng)功能缺損程度均呈明顯正相關(guān)，這表明肌紅蛋白和尿酸也可能是兩種動(dòng)脈粥樣硬化疾病的炎癥刺激物，極有可能通過(guò)血管內(nèi)皮損傷、加快血小板集聚及凝血功能紊亂來(lái)發(fā)揮作用，從而引起患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和血管內(nèi)膜增厚，最終發(fā)展成為動(dòng)脈狹窄，與相關(guān)研究［7］結(jié)果基本一致。

綜上所述，肌紅蛋白和尿酸水平隨患者頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄血管數(shù)量增加和神經(jīng)功能缺損程度加重而升高，二者可能是血管炎性標(biāo)志物，其水平可反映患者頸動(dòng)脈狹窄程度。