李朝陽

（南陽張仲景醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 南陽473000）

慢性鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻竇的慢性化膿性炎癥，其病因包括抵抗力低下、外傷、異物、鼻腔內(nèi)阻塞性疾病等，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、嗅覺障礙等，常伴有頭部沉重、鈍痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［1］。老年人群由于免疫功能低下、炎性因子水平升高等，其慢性鼻竇炎發(fā)病率較高，目前臨床常采用中成藥、抗生素等藥物進(jìn)行治療［2］?；诖耍狙芯糠治銎ザ嗄聦?duì)老年慢性鼻竇炎臨床療效及炎性因子水平的影響，以期為臨床治療該病提供更多理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2018年3月收治的老年慢性鼻竇炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男34例，女16例；年齡62～79歲，平均年齡 （71.82±6.37）歲；病程7個(gè)月 ～4年，平均病程 （2.53±1.02）年。對(duì)照組男36例，女14例；年齡64～77歲，平均年齡 （71.67±6.18）歲；病程7個(gè)月 ～4年，平均病程 （2.38±1.12）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等臟器功能障礙；存在鼻息肉或鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常；存在支氣管、過敏性鼻炎病史；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服克拉霉素分散片 （遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000116）0.25 g，2次／d，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 （Glaxo Wellcome，S.A.批準(zhǔn)文號(hào)H20140117）噴鼻，1次／d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用匹多莫德治療，口服匹多莫德分散片 （北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060718）0.4 g，2次／d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①Lund-Kennedy評(píng)分：于治療前及治療3個(gè)月后采用Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)兩組患者的鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越嚴(yán)重［4］。②Lund-Mackay評(píng)分：于治療前及治療3個(gè)月后采用Lund-Mackay評(píng)分對(duì)兩組患者的鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高，表示情況越嚴(yán)重［5］。③炎性因子水平：于治療前及治療3個(gè)月后采集兩組患者的2 mL空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、 白細(xì)胞介素8 （interleukin-8，IL-8）、C反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α， TNF-α） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療前，兩組患者的 Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分比較（±s， 分）

表1 兩組的Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分比較（±s， 分）

組別 n L u n d-K e n n e d y評(píng)分 L u n d-M a c k a y評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 0 4.9 4±0.4 0 2.5 8±0.2 6 7.8 9±0.7 8 4.8 7±0.5 0對(duì)照組 5 0 4.9 1±0.4 2 3.5 2±0.3 2 7.9 0±0.7 6 6.0 9±0.5 5 t 0.3 6 6 1 6.1 2 1 0.0 6 5 1 1.6 0 6 P 0.7 1 5 0.0 0 0 0.9 4 8 0.0 0 0

2.2 炎性因子水平治療前，兩組患者的 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組的 IL-6、 IL-8、 CRP、 TNF-α 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n I L-6 （n g／L） I L-8 （n g／L） C R P （m g／L） T N F-α （n g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 0 9 7.2 5±2 8.3 6 5 2.1 4±1 8.2 4 8 3.4 3±1 9.8 4 4 2.6 3±9.0 2 1 1.3 5±4.2 2 2.1 5±0.4 2 7 5.5 2±2 3.2 4 1 7.3 5±1 4.8 2對(duì)照組 5 0 9 7.5 2±2 7.9 3 7 6.3 6±2 1.3 2 8 3.2 5±1 9.3 5 5 8.2 4±9.8 3 1 1.5 2±4.1 7 4.9 4±0.7 9 7 5.2 4±2 3.7 4 3 3.2 8±1 6.2 4 t 0.0 4 8 6.1 0 4 0.0 4 6 8.2 7 4 0.2 0 3 2 2.0 5 0 0.0 6 0 5.1 2 3 P 0.9 6 2 0.0 0 0 0.9 6 4 0.0 0 0 0.8 4 0 0.0 0 0 0.9 5 3 0.0 0 0

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，隨著人口老齡化，其發(fā)病率不斷升高。相關(guān)研究［6］表明，老年慢性鼻竇炎患者中約有20%存在嗅覺障礙，且其常伴有記憶減退、失眠等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情發(fā)展可造成患者呼吸道感染加重等不良影響。

慢性鼻竇炎的臨床治療方式包括手術(shù)治療、保守治療。通常保守治療中使用的藥物有中藥制劑、抗菌藥物、抗炎藥物等。其中克拉霉素和氟替卡松是鼻竇炎常用抗炎藥物，可通過調(diào)節(jié)細(xì)菌生物膜，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，阻滯鼻息肉纖維細(xì)胞增生過程，從而發(fā)揮其抗炎作用。但克拉霉素等藥物容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者的治療效果造成一定的影響［7］。匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可有效提高患者的免疫功能，對(duì)治療慢性鼻竇炎具有確切效果。匹多莫德通過誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬活性，強(qiáng)化其殺菌功能，從而降低機(jī)體炎性反應(yīng)；還可通過激活自然殺傷細(xì)胞，刺激IL-2，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高患者的免疫力；同時(shí)匹多莫德可通過增加CD4＋及CD8＋濃度，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，且可有效結(jié)合抗感染藥物，增加其殺菌作用，減少耐藥菌群，從而提高治療效果［8］。IL-6、IL-8、CRP、TNF-α是常見的反映炎癥程度的檢測(cè)指標(biāo)，慢性鼻竇炎患者存在炎性應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子水平具有評(píng)估患者病情的重要價(jià)值［1］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用匹多莫德治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組的Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且炎性因子 （IL-6、IL-8、CRP、TNF-α）水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示采用匹多莫德治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床療效確切，可有效降低患者的炎性因子水平。

綜上所述，匹多莫德治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床療效確切，可有效降低患者的炎性因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。