黃漢藝，曾瑜，莫偉，曾小變

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1檢驗(yàn)科，2甲乳血管外科，廣東 湛江524003）

分化型甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分化形成的，大部分分化型甲狀腺癌分化良好，轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后情況良好，但少數(shù)亞型分化不良者極易出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，死亡率較高［1］。臨床檢測(cè)指標(biāo)中，血清甲狀腺球蛋白 （Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌生成的大分子糖蛋白，可用于鑒別甲狀腺發(fā)育不全、完全缺損，同時(shí)也是分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物［2］。促甲狀腺激素 （TSH）是腺垂體分泌的激素之一，可用于調(diào)節(jié)甲狀腺正常功能，包括甲狀腺激素合成及分泌、細(xì)胞增殖、血液供應(yīng)等［3］。抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是機(jī)體重要甲狀腺組織抗體，是診斷甲狀腺疾病的重要指標(biāo)，其水平與甲狀腺功能損傷程度密切相關(guān)［4］?；诖?，本研究選取2019年1月至2019年9月收治的60例甲狀腺疾病患者，探討Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年9月收治的60例甲狀腺疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②溝通障礙或依從性差；③存在凝血功能障礙或先天性疾??；④合并感染性疾?。虎菪?、肺等器官功能衰竭。以病理檢查為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，將其分為良性結(jié)節(jié)組 （32例）和分化型甲狀腺癌組 （28例）。良性結(jié)節(jié)組中，男12例，女20例；年齡25～75歲，平均年齡 （40.27±10.30）歲；病理分型：?jiǎn)渭兗谞钕倭?0例，腺瘤并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。分化型甲狀腺癌組中，男10例，女18例；年齡26～75歲，平均年齡 （40.22±10.34）歲；病理分型：乳頭狀癌21例，濾泡狀癌5例，髓樣癌2例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法提前向所有患者說(shuō)明采血要求：空腹10 h以上、采血前30 min需保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。早晨時(shí)按照常規(guī)流程抽取患者肘中靜脈血5 mL，分離處理，取上清液，待檢，應(yīng)用羅氏cobase 601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)Tg、TgAb、TSH水平，檢測(cè)所用試劑均由羅氏公司提供，上述步驟均由專業(yè)人員嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)內(nèi)容進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)陽(yáng)性參照值：Tg≥77 ng／mL、TgAb≥115 IU／mL、TSH≥4.2 mIU／L，觀察兩組檢測(cè)結(jié)果，并計(jì)算陽(yáng)性率，Tg、TgAb、TSH中有1項(xiàng)及以上為陽(yáng)性即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Tg、TgAb、TSH檢測(cè)結(jié)果分化型甲狀腺癌組的 Tg、TgAb、TSH水平高于良性結(jié)節(jié)組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的Tg、TgAb、TSH水平比較 （±s）

表1 兩組的Tg、TgAb、TSH水平比較 （±s）

組別 n T g （n g／m L） T g A b （I U／m L） T S H （m I U／L）分化型甲狀腺癌組 2 8 1 5 8.2 4±2 0.8 6 1 1 6 5.2 9±2 3 0.5 0 6 0.3 5±1 0.9 7良性結(jié)節(jié)組 3 2 9 0.1 5±1 0.3 7 6 3 2.7 8±1 5 0.1 0 1 2.2 2±3.4 5 t 1 6.3 1 7 1 0.7 3 1 2 3.5 4 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 陽(yáng)性率分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于良性結(jié)節(jié)組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的Tg、TgAb、TSH陽(yáng)性率比較 ［n（%）］

3 討論

分化型甲狀腺癌是較為常見(jiàn)的一種甲狀腺癌，也是常見(jiàn)頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。該病病因復(fù)雜，多與飲食、壞境、遺傳等多種因素有關(guān)。該病的生物學(xué)特性較特殊，由于病理發(fā)生過(guò)程緩慢、惡性程度不同等因素，其發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，易與良性結(jié)節(jié)混淆，兩者鑒別診斷較為困難［6］。因此，如何早期鑒別診斷分化型甲狀腺癌是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

張雷等［7］的研究表明，血清TgAb陽(yáng)性、TSH水平升高是分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，且血清TgAb和TSH檢測(cè)對(duì)診斷分化型甲狀腺癌患者具有一定作用?；萁鹱拥龋?］的研究表明，血清Tg異常升高不是預(yù)測(cè)甲狀腺癌的獨(dú)立因素，但結(jié)合TgAb和TSH可作為預(yù)測(cè)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，同時(shí)甲狀腺超聲檢查也是一種有效診斷方法。本研究結(jié)果顯示，分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH水平均高于良性結(jié)節(jié)組；分化型甲狀腺癌組的Tg、TgAb、TSH及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于良性結(jié)節(jié)組，提示Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)分化型甲狀腺癌具有重要診斷作用，可用于鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌。分析其原因?yàn)椋琓g是由甲狀腺濾泡上皮分泌、合成的一種糖蛋白，作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，臨床常于術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)，用于評(píng)估患者的治療效果及預(yù)后情況。正常情況下，機(jī)體中Tg含量較少，一旦甲狀腺組織發(fā)生炎癥損傷時(shí)，Tg將會(huì)由機(jī)體促甲狀腺上皮細(xì)胞釋放進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體Tg水平顯著上升。本研究中分化型甲狀腺癌Tg水平高于良性結(jié)節(jié)，原因?yàn)榉只图谞钕侔┙M織生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，進(jìn)而破壞甲狀腺正常組織的解剖及生理結(jié)構(gòu)，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺上皮細(xì)胞被激活，合成并釋放大量Tg，從而促使Tg水平升高。但甲狀腺良惡性疾病均可導(dǎo)致Tg水平升高，對(duì)于疾病的鑒別不具有特異性，臨床應(yīng)用存在一定局限。TgAb為甲狀腺自身抗體之一，可反映甲狀腺組織內(nèi)質(zhì)量變化，常在自身免疫性甲狀腺疾病中異常升高，其特異性較高，在健康人群血清中含量較低，當(dāng)患者因多種病理因素受損時(shí)，甲狀腺蛋白可游離進(jìn)入血液，促使TgAb水平升高［9］。TgAb作為T(mén)g的抗體，當(dāng)血清Tg水平升高，TgAb水平也隨之升高。TSH是一種由垂體前葉分泌的生長(zhǎng)因子，可通過(guò)加強(qiáng)過(guò)氧化物酶和碘汞的活性，進(jìn)一步促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞代謝與蛋白質(zhì)合成。甲狀腺癌細(xì)胞表面均存在TSH受體，并影響其濾泡細(xì)胞與上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞分化、增殖［10］。TSH水平升高可促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生與發(fā)展，其水平可反映癌變程度。因此，Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)可為臨床診斷、后續(xù)治療及預(yù)后提供針對(duì)性依據(jù)。

綜上所述，Tg、TgAb、TSH水平聯(lián)合檢測(cè)可用于診斷分化型甲狀腺癌，且可有效鑒別不同甲狀腺疾病類(lèi)型，值得臨床推廣應(yīng)用。