田瑞雪，路曉淼，趙莉莉，謝小飛

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，安徽 蚌埠233004）

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形好發(fā)于青少年人群，可由先天遺傳、后天發(fā)育及環(huán)境等因素引起，患者下頜后縮，上頜前突。口腔功能性矯治器是現(xiàn)今治療該病的最佳方法，能促進(jìn)牙合發(fā)育和下頜骨生長，抑制上頜骨發(fā)育。目前矯治器分為活動(dòng)性矯治器、半固定矯治器和固定矯治器，其中固定矯治器 （Forsus）和半固定 （SGTB）使用較多［1-2］，本研究對比二者在安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者中的療效，為今后該病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月至2017年12月我院收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形下頜后縮患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：簽署知情同意書；年齡11～13歲；經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀等確診安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形下頜后縮；恒牙列，前牙覆牙合≥3 mm，上切牙舌傾，磨牙遠(yuǎn)中FMA≤33°；頸椎形態(tài)分析提示生長發(fā)育高峰期。排除嚴(yán)重器官功能障礙、精神疾病、資料缺失者。48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。觀察組男13例，女11例，平均年齡 （12.6±0.45）歲。對照組男 15例，女9例，平均年齡（13.1 ± 0.29） 歲。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法A組用Forsus矯治器：先粘連MBT固定矯治器，逐漸更換成0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲，根據(jù)患者上下頜位距取尺寸合適的Forsus矯治器，導(dǎo)下頜向前，至前牙呈淺覆蓋或?qū)θ?，治療約6個(gè)月，當(dāng)兩組牙尖接觸 （包括一組磨牙），前牙覆牙合覆蓋恢復(fù)正常后拆除矯治器，精準(zhǔn)調(diào)整并進(jìn)行Ⅱ類牽引，持續(xù)治療。B組：先佩戴8個(gè)月SGTB矯治器；粘連MBT固定矯治器，逐漸更換與A組相同的不銹鋼方絲，進(jìn)行Ⅱ類牽引；平均治療16個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前 （T0）、功能性矯治器拆除后 （T1）、治療結(jié)束時(shí) （T2）分別拍攝X線頭顱側(cè)位片，記錄骨性指標(biāo)：下頜升支高度 （Co-Go）、下頜長度 （Co-Gn）、由上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)形成的角 （ANB）、由蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)形成的角 （SNB）、下牙槽座點(diǎn) （B）至FHp平面的垂直距離 （Pg-FHp）、頦前點(diǎn)至FHp平面的垂直距離 （B-FHp）。記錄上下頜中切牙指標(biāo)下中切牙角 （L1-MPA）、上中切牙角（U1-PP）、上中切牙長軸與SN平面相交的下內(nèi)角 （U1-SN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性指標(biāo)與T0時(shí)相比，兩組T1、T2時(shí)的Co-Go、Co-Gn、SNB、 Pg-FHp、 B-FHp 升高， ANB 降低 （P均＜0.05）。 T1、 T2時(shí)， A 組的 Co-Gn、 SNB高于 B組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的骨性指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的骨性指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組 T0時(shí)比較， *P ＜0.05； 與同期 B 組比較， ＃P ＜0.05。

指標(biāo) A組 （n＝2 4） B組 （n＝2 4）T 0 T 1 T 2 T 0 T 1 T 2 C o-G o （m m） 6 0.8 1±1.4 1 6 3.2 8±1.0 2*6 4.0 5±1.6 7* 6 0.9 5±1.5 6 6 3.7 6±1.4 5*6 4.8 1±1.4 5*C o-G n （m m） 1 0 7.9 4±2.0 3 1 1 3.1 3±2.6 1*＃ 1 1 4.9 6±2.6 2*＃ 1 0 7.1 5±2.0 8 1 0 9.9 4±1.8 7*1 1 0.1 6±1.9 7*A N B （°） 6.0 2±0.7 4 3.3 7±0.4 6*3.7 5±0.4 7* 5.9 9±0.4 7 3.4 1±0.5 7*3.3 1±0.9 8*S N B （°） 7 5.6 1±2.1 5 8 0.1 7±2.1 6*＃ 8 2.9 4±2.3 3*＃ 7 5.6 4±2.4 1 7 6.9 7±2.0 9*7 7.0 4±1.4 5*P g-F H p （m m） 6 3.0 5±1.7 4 6 7.5 4±1.6 5*7 0.2 9±1.9 7* 6 3.4 5±2.0 4 6 6.9 7±1.7 9*6 9.4 5±2.4 1*B-F H p （m m） 6 1.5 9±4.9 5 6 5.4 9±3.5 4*6 8.3 2±4.0 1* 6 2.3 9±3.1 5 6 5.9 7±2.4 5*6 7.3 0±0.4 5*

2.2 上下頜中切牙指標(biāo)T1、T2時(shí)，兩組的L1-MPA、U1-PP、U1-SN 均高于 T0時(shí) （P＜0.05）； T0、 T1、 T2時(shí)， 兩組的 L1-MPA、U1-PP、U1-SN比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的上下頜中切牙指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的上下頜中切牙指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組 T0時(shí)比較， *P ＜0.05； 與同期 B 組比較， ＃P ＞0.05。

指標(biāo) A組 （n＝2 4） B組 （n＝2 4）T 0 T 1 T 2 T 0 T 1 T 2 L 1-M P A （°） 9 2.1 8±4.7 9＃ 9 5.7 0±7.2 4*＃ 1 0 4.1 9±6.9 7*＃ 9 2.0 5±5.9 7 9 6.0 7±6.8 5* 1 0 5.9 1±5.7 3*U 1-P P （°） 9 6.7 8±1 1.0 4＃ 1 0 9.1 5±7.8 9*＃ 1 1 3.0 5±6.5 4*＃ 9 9.8 9±5.1 7 1 1 0.4 5±6.3 7* 1 1 0.9 8±9.9 8*U 1-S N （°） 8 8.1 5±1 0.1 9＃ 9 9.1 7±9.2 1*＃ 1 0 3.1 5±5.6 9*＃ 8 7.6 9±7.5 9 9 8.6 4±1 0.0 6* 1 0 1.8 5±1 2.8 1*

3 討論

Co-Go反映下頜升支高度，Co-Gn反映以鼻根點(diǎn)為參照的上、下頜基骨間前后向位置關(guān)系，ANB是由上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)形成的角，SNB反映以顱部位參照的下頜基骨前后向位置關(guān)系，B-FHp反映下頜基骨矢狀向變化，Pg-FHp反映頦部矢狀向變化［4］。與T0時(shí)相比，兩組 T1、T2時(shí)的Co-Go、Co-Gn、SNB、Pg-FHp、B-FHp升高，ANB降低 （P均＜0.05）。 T1、 T2時(shí)， A 組的 Co-Gn、 SNB 高于 B 組 （P＜0.05），表明Forsus與SGTB兩種矯治器均有引導(dǎo)下頜作用，F(xiàn)orsus在下頜后縮治療中的效果優(yōu)于SGTB，且能增加下頜長度，改善頜骨關(guān)系。L1-MPA評價(jià)下中切牙相對下頜平面的唇舌向傾斜度，U1-PP評價(jià)上中切牙相對腭平面的唇舌向傾斜度，U1-SN評價(jià)上切牙相對于前顱的傾斜度。T1、T2時(shí)，兩組的L1-MPA、U1-PP、 U1-SN 均高于 T0時(shí) （P＜0.05）； T0、 T1、 T2時(shí)， 兩組的L1-MPA、U1-PP、U1-SN比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。A組患者前牙改變主要是固定矯治器的作用，顯示For sus矯治器同期進(jìn)行上前牙唇傾去代償效果好，不耽誤治療，上下前牙均發(fā)生唇傾；B組使用SGTB矯治器后也有上下前牙唇。兩組矯治器比較差異不明顯，且均有牙性代償，這是因?yàn)橄虑把酪蛏锨醒老拗茖?dǎo)致唇傾度變小，前導(dǎo)下頜期間，覆蓋糾正伴隨下前牙唇傾，但由于上下頜骨矢狀向不調(diào)未完全解決，與正常骨性Ⅰ類有所差異，因此在矯治下頜前牙結(jié)束后，通過稍微唇傾代償。

Forus、SGTB均是功能性矯治器，具有以下優(yōu)勢［5-6］：材料接近生理要求，對口腔硬組織和軟組織損傷下，適合青少年患者使用，不影響頜面牙發(fā)育；矯治器體積小，暴露少，美觀性更好；結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性好，清潔方面。Forsus適合恒牙早期骨性下頜后縮治療以及恒牙發(fā)育后期者，力量柔和持久；其水平向上有推下牙列向近中移動(dòng)，使唇傾下切牙前移下頜牙列，從而矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形。Forsus矯治器對上下頜均有作用，促進(jìn)下頜骨向垂直與矢狀方向發(fā)育，并抑制上頜生長，與固定矯治器聯(lián)合使用，不受患者配合度影響。SGTB配合固定矯治療程較Forsus長，效果受患者配合情況影響，但價(jià)格更低。此外，也有研究［7-8］指出Forsus可引起牙合平面角順勢針旋轉(zhuǎn)較SGTB更明顯，考慮與Forsus壓低上頜磨牙及下頜前牙有關(guān)，可用J鉤控制旋轉(zhuǎn)。對于此情況，今后還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形雙期矯治期間，F(xiàn)orsus矯治器促下頜生長效果較SGTB矯治器更明顯，但二者均有優(yōu)勢和不足，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。