詹浩東，王榮，肖展翅

創(chuàng)傷凝固性血胸是目前胸外科外傷性疾病中較為常見的類型，具有較高的臨床發(fā)病率，隨著目前外傷病人數(shù)量的不斷增加，創(chuàng)傷凝固性血胸病人的數(shù)量近年也呈逐漸增長的趨勢［1-2］。根據(jù)近期的相關臨床研究以及統(tǒng)計分析可知，目前創(chuàng)傷凝固性血胸在胸部外傷的發(fā)病中約占45%左右，還有部分病人為胸腔閉式引流較差導致胸腔內(nèi)積血［2］。目前臨床上針對創(chuàng)傷凝固性血胸的治療主要有開胸開放性手術治療以及電視胸腔鏡技術治療［3-4］。電視胸腔鏡手術治療由于其手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點在臨床上取得了較好的應用［5］。但是目前針對兩種方式的臨床治療效果研究尚無明確報道，近年來我們通過應用電視胸腔鏡輔助手術治療創(chuàng)傷凝固性血胸取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月至2016 年6 月黃岡市中心醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷凝固性血胸病人的臨床資料為研究對象，納入標準：（1）全部病人創(chuàng)傷性凝固性血胸診斷明確；（2）全部病人生命體征穩(wěn)定無手術禁忌證。排除標準：（1）合并其他臟器損傷及功能衰竭的病人；（2）拒絕參與本研究的病人。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，觀察組50例應用電視胸腔鏡輔助手術治療，其中男性34 例，女性16例，年齡（35.4±2.3）歲，范圍為19～51 歲，50 例中車禍傷24例，高處墜落傷18例，其他原因撞擊傷8例；對照組50例應用傳統(tǒng)開放手術方式治療，其中男性36例，女性14例，年齡（34.9±2.2）歲，范圍為21～49歲。50例中車禍傷26例，高處墜落傷19例，其他原因撞擊傷5例。兩組病人性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組50 例行電視胸腔鏡輔助手術治療：全部病人局麻成功后，電視胸腔鏡相關輔助器械準備完善，根據(jù)術前檢查明確病人積血位置，選擇合適的肋間做一操作孔，在電視胸腔鏡輔助下清除病人胸腔內(nèi)積血，并用胸腔鏡剝離病人胸內(nèi)纖維板，清理干凈后應用生理鹽水沖洗病人術野，確定無出血后留置引流管并關閉操作口，縫合切口。對照組50 例行開放手術治療：全部病人麻醉成功后，根據(jù)病人術前檢查明確病人積血位置選取合適的手術切口，沿病人肋緣做一外側(cè)切口，暴露充分后清除胸腔內(nèi)的積血，并剝離相應的胸內(nèi)纖維板，留置引流管，常規(guī)止血后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 分析兩組病人治療期間其手術時間、術中出血量、術后引流時間以及病人住院時間等指標之間的差異。根據(jù)目前臨床上常用的療效評價標準，統(tǒng)計分析兩組病人的臨床治療效果之間的差異。同時比較分析兩組病人術后肺部感染、切口感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評價標準［6］為治愈：血壓、脈搏及呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)至正常水平，術后復查胸腔內(nèi)無積血及血凝塊；好轉(zhuǎn)：血壓、脈搏及呼吸情況較前好轉(zhuǎn)并接近正常水平，復查胸腔內(nèi)可見少量積血及血凝塊；無效：血壓、脈搏及呼吸情況控制較差，一般生命體征不穩(wěn)定，術后復查胸腔內(nèi)可見中至大量積血或血凝塊。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，一般資料用表示，計量資料采用成組t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，如果樣本量大于40 而且理論頻數(shù)≥1 且＜5 則采用連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中及術后各指標的比較 觀察組病人手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間明顯優(yōu)于對照組各指標，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療術中及術后指標的比較/

表1 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療術中及術后指標的比較/

2.2 兩組治療效果比較 觀察組病人治愈率86.0%，明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組病人治療無效率2.0%，明顯的低于對照組病人的18.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。觀察組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，明顯小于對照組病人的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療效果比較/例（%）

3 討論

電視胸腔鏡手術作為目前較為先進的腔鏡手術類型，在胸外科中應用越來越廣泛。隨著電視胸腔鏡輔助手術技術的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，目前許多既往的開放性手術治療措施逐漸向微創(chuàng)治療方向發(fā)展，各種腔鏡下微創(chuàng)手術治療也逐漸成為目前研究的工作重點［7-8］。目前隨著生活環(huán)境以及外界損傷因素的不斷增加，各種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷凝固性血胸的病人數(shù)量逐漸增加，由于病人外傷均較重，胸腔內(nèi)出血、積血速度較快，積血進一步加重可導致病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到明顯的壓迫影響，積血凝固后可在胸膜形成纖維板，嚴重時可導致病人呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥［9］。針對其治療臨床上多早期積極采取有效的手術方式清除積血并剝脫纖維板，以減少局部積血導致的壓迫癥狀以及對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，而且血液是細菌最好的培養(yǎng)基，將導致感染病人病情可明顯加重，進一步加重病人的臨床治療難度以及死亡風險。因此，如何有效的降低手術創(chuàng)傷的打擊以及提高手術治療的有效率是目前治療創(chuàng)傷凝固性血胸的主要臨床研究工作重點［10-11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過比較兩組術中及術后各指標發(fā)現(xiàn)，電視胸腔鏡手術治療可以有效的縮短手術時間、減少病人術中出血量、減少術后引流量以及縮短病人術后的住院時間。在對兩組病人的臨床治療效果比較分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組病人其手術治療的治愈率以及有效率均明顯的高于對照組病人。通過分析其主要的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，由于電視胸腔鏡手術操作的病人其手術創(chuàng)傷明顯的小于常規(guī)開刀手術，對病人的自身影響也較小，術中損傷也明顯的小于常規(guī)手術的病人，因此觀察組病人術后恢復快，術中出血量也較少，也能有效地控制了病人的術后住院時間。但在我們應用此技術的過程中，電視胸腔鏡手術中尚存在視野不夠清晰以及術中容易出現(xiàn)死腔遺留部分血塊等問題。通過比較既往類似研究［2-3，7，10-11］可以發(fā)現(xiàn)，目前電視胸腔鏡技術的治療效果已經(jīng)得到了臨床上的認可，但是針對電視胸腔鏡操作中的缺點還需臨床上進一步完善。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助手術治療創(chuàng)傷凝固性血胸相比較于常規(guī)開放性手術治療具有手術時間短術中以及術后出血引流量少等優(yōu)點，可以明顯的縮短病人的住院時間，提高病人的臨床治療有效率以及治愈率，具有較好的臨床應用價值以及推廣意義，值得臨床推廣應用。