屈小伶

近年來，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）發(fā)病率逐漸增高，現(xiàn)已超過酒精性急性胰腺炎，位居急性胰腺炎發(fā)病率第二位［1-2］。HLAP臨床治療主要以藥物或手術(shù)治療為主，出院后是否會復(fù)發(fā)則取決于病人對飲食的控制和治療方案的依從性［3］。因此，要求HLAP 病人要具有良好自控能力，養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣。微信是現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的一款實(shí)時通訊應(yīng)用APP，在我國約有6億用戶，適用各年齡段人群［4］。微信群是微信中用途較為廣泛的功能之一，研究認(rèn)為，微信群可以通過網(wǎng)絡(luò)即時傳遞文字、圖片、語音與視頻，不受時間、空間的約束，更加方便、快捷的分享信息［5］。目前，微信平臺被應(yīng)用于多種慢性病病人的管理中，均取得了良好的效果［5-7］。本課題組充分利用現(xiàn)代化通訊技術(shù)，通過微信平臺對HLAP病人進(jìn)行健康管理，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，采用方便抽樣法選取2014 年12月至2016年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院住院治療的HLAP病人108例，其中男51例，女57例，年齡（50.50±5.00）歲，范圍為35～64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：HLAP 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；年齡≥18 歲；注冊有微信賬號，會使用微信；病人入院時間≥72 h；意識清楚，溝通能力良好，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查；知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎心功能不全、腦血管疾病、自身免疫性疾病等；近期個人或近親屬發(fā)生急性應(yīng)激事件者；聽力、視力障礙；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、心理障礙者；曾接受過類似試驗(yàn)者；妊娠或哺乳期女性。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。試驗(yàn)組54 例，其中，男28例，女26例，年齡（50.30±5.70）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.55±2.66）kg/m2；對照組54 例，其中，男23例，女31例，年齡（50.70±5.52）歲，BMI（23.49±2.65）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合電話隨訪。出院前1 周，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，并發(fā)放知識宣傳手冊，主要內(nèi)容包括出院帶藥的使用、飲食方案、運(yùn)動方案，并告知近親屬家庭護(hù)理中的注意事項(xiàng)和復(fù)診時間等。于出院后2周、1個月、3 個月由專職隨訪護(hù)士進(jìn)行時長約30 min 的電話隨訪，主要內(nèi)容為詢問并記錄病情、有無遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動、飲食原則等情況，有無按時復(fù)查、復(fù)查結(jié)果如何等，并給予及時的補(bǔ)充指導(dǎo)。

（2）試驗(yàn)組：在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過微信平臺進(jìn)行健康教育，具體操作方法如下。

①健康教育內(nèi)容評估：于出院前1 周對病人和近親屬進(jìn)行需求評估，評估內(nèi)容包括疾病知識、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、藥物應(yīng)用、病情復(fù)發(fā)的應(yīng)對技能等，對評估結(jié)果進(jìn)行分析，確定微信群健康教育的內(nèi)容。并于出院前1 d，收集病人的微信號，要求病人能通過微信接收到教育專員發(fā)布的信息。

②微信群組建立：組建微信健康教育小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，學(xué)術(shù)顧問由科主任擔(dān)任，教育專員由3 名具有3 年以上HLAP 病人臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)日常的病人教育和答疑解惑等。

③干預(yù)措施：主要包括4 個方面。a 日常維護(hù)：每日下班前由教育專員在微信群內(nèi)發(fā)送健康教育信息，內(nèi)容包括飲食、飲水知識、飲酒知識、控制體重知識、運(yùn)動知識、用藥知識、成功案例分享、心理疏導(dǎo)等，內(nèi)容以圖片、語音及視頻資料為主，減少純文字內(nèi)容的分享，將視覺、聽覺進(jìn)行結(jié)合，增加可讀性和病人學(xué)習(xí)的積極性。病人及近親屬看見推送信息后以“收到”或“已觀看”進(jìn)行回應(yīng)，如未回應(yīng)者則進(jìn)行單獨(dú)提醒；b同伴分享：鼓勵病人或近親屬在微聊群內(nèi)直接進(jìn)行交流，分享治療中的經(jīng)驗(yàn)、感受、治療趣事等，對于積極、正能量的心得體會可以由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人撰寫家庭護(hù)理心得，征得病人同意后在微信群內(nèi)進(jìn)行分享學(xué)習(xí)；c 答疑解惑：每天至少安排1 名教育專員在微信群內(nèi)對病人提出的共性問題進(jìn)行在線解答，對于個性問題通過微信私聊進(jìn)行一對一解答；d 效果監(jiān)督：每2 周由教育專員對病人或近親屬進(jìn)行一次微信溝通，詢問近期是否持續(xù)觀看了每日推送的教育資料，并收集病人對微信平臺的建議和感興趣的相關(guān)知識，及時對微信平臺的內(nèi)容和形式進(jìn)行調(diào)整；e 復(fù)診提醒：于復(fù)診日期前1 天通過微信進(jìn)行復(fù)診提醒，內(nèi)容包括復(fù)診的時間、所需攜帶的資料、復(fù)診科室的位置及咨詢電話等。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院時和出院3 個月后采血檢測相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行問卷調(diào)查：（1）相關(guān)生化指標(biāo)：囑病人禁食8～12 h，抽血空腹靜脈血采用日立7600 全自動生化分析儀檢測血淀粉酶、三酰甘油、血乳酸脫氫酶、C 反應(yīng)蛋白、血尿酸；（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［9］對兩組病人進(jìn)行評價，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)4個維度，由20個因子，74個條目組成，采用1級（極不滿意）～5級（非常滿意）評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。在本研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微信平臺健康教育的實(shí)施情況 研究結(jié)束時，包括病人和近親屬微信群最終成員有72人，聊天記錄達(dá)405 頁，上傳文本、圖片、視頻及音頻等資料共95次，單獨(dú)微信解答次數(shù)40次。

表1 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后相關(guān)生化指標(biāo)的比較/

表1 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后相關(guān)生化指標(biāo)的比較/

2.2 兩組出院時和出院3 個月后相關(guān)生化指標(biāo)的比較 兩組出院時相關(guān)生化指標(biāo)比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與出院時相比，試驗(yàn)組出院3個月后相關(guān)生化指標(biāo)無明顯變化（P＞0.05），對照組出院3個月后明顯升高（P＜0.05），且均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組出院時和出院3 個月后生活質(zhì)量的比較兩組出院時GQOLI-74 各維度評分比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個月后，對照組軀體功能、心理功能及物質(zhì)狀態(tài)3 個維度評分均較出院時升高（P＜0.05），試驗(yàn)組GQOLI-74 各維度評分均較出院時升高（P＜0.05），且均高于對照組（均有P＜0.05）（表2）。

表2 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后生活質(zhì)量的比較/（分，）

表2 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后生活質(zhì)量的比較/（分，）

3 討論

3.1 常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合微信群組的健康教育可以更有效的保持HLAP 病人相關(guān)生化指標(biāo)的穩(wěn)定性臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分病人出院后進(jìn)入正常的工作和生活中，治療的依從性有所降低，不能及時復(fù)查血液指標(biāo)和堅(jiān)持正規(guī)治療，導(dǎo)致病人疾病復(fù)發(fā)率升高，生活質(zhì)量下降［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，與出院時相比，試驗(yàn)組出院3 個月后相關(guān)生化指標(biāo)無明顯變化，而對照組出院3個月后明顯升高，且均高于試驗(yàn)組，提示常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合微信群組的健康教育可以更有效的保持HLAP病人相關(guān)生化指標(biāo)的穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，采用微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以改善病人的自我效能，提高病人的自我管理能力，進(jìn)而有效的控制疾病再發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)的可能［11-12］。病人出院后，護(hù)理人員每日固定時間在微信群內(nèi)將HLAP 相關(guān)知識，以文字、圖片、音頻或視頻的形式進(jìn)行發(fā)布，將視覺、聽覺進(jìn)行結(jié)合，對病人進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和示范，提高病人的學(xué)習(xí)興趣和積極性［13］，幫助病人學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識。在進(jìn)行健康教育的同時，鼓勵病人間進(jìn)行交流，分享心得，充分發(fā)揮了同伴效應(yīng)在疾病治療中的作用［14］。雖然群內(nèi)成員眾多，但微信群組在共性問題得到解決的情況下，同時也兼顧到個別病人，對于個性問題通過微信私聊進(jìn)行一對一解答。最終，通過微信平臺學(xué)習(xí)正確地有效地飲食、飲水、飲酒、控制體重、運(yùn)動、用藥、成功案例分享、心理疏導(dǎo)等健康知識，保持良好的生活習(xí)慣，維持住生活指標(biāo)的平穩(wěn)。

3.2 常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合微信群組的健康教育可以提高病人的生活質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，出院3個月后，試驗(yàn)組GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，提示常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合微信群組的健康教育可以提高病人的生活質(zhì)量。HLAP的發(fā)生或復(fù)發(fā)均與個體的生活行為方式密切相關(guān)，其是否能獲得良好的生活質(zhì)量不僅需要醫(yī)護(hù)人員有效的治療對策，而且需要病人良好的自律能力［15］。馮愛芳等［16］認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)生與病人的生活方式有很大關(guān)系，通過微信教育對病人保持健康的生活方式、飲食等方面有很大的幫助，并能增強(qiáng)病人對相關(guān)疾病知識及其并發(fā)癥的理解和預(yù)防，提高自身健康教育知識水平。在本研究中，醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺向病人介紹飲食、飲酒、控制體重、藥物應(yīng)用、病情復(fù)發(fā)的應(yīng)對技能等相關(guān)知識，為病人提供了科學(xué)、規(guī)范、人性化、動態(tài)化的護(hù)理管理模式，有利于病人及近親屬全面掌握急性重癥胰腺炎的相關(guān)知識及預(yù)防，使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［17］，在保持生化指標(biāo)穩(wěn)定的同時，提高病人的生活質(zhì)量。既往研究發(fā)現(xiàn)，個體遵醫(yī)行為與疾病知識掌握程度呈正相關(guān)，病人掌握的知識越多，其遵醫(yī)行為越好，并發(fā)癥發(fā)生率越低，病人生活質(zhì)量越高［18-19］。在本研究中，醫(yī)護(hù)人員通過收集病人對微信平臺的建議和感興趣的內(nèi)容，及時對微信平臺的內(nèi)容和形式進(jìn)行調(diào)整，增加閱讀樂趣，增加閱讀體驗(yàn)，不僅能督促病人堅(jiān)持使用微信平臺，而且能提高病人的治療依從性，促進(jìn)健康生活［20］。

綜上所述，微信群組通過系統(tǒng)、規(guī)律的推送實(shí)用、形式多樣的健康教育內(nèi)容，使病人掌握相關(guān)知識，促進(jìn)養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)而保持HLAP病人相關(guān)生化指標(biāo)的穩(wěn)定性，提高病人的生活質(zhì)量。