李 儒 侯佳辰 郭 興 廖明壯

(廣西柳州市工人醫(yī)院放射科，柳州市 545005，電子郵箱：liru8101@163.com)

兒童鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病之一，可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎[1]。由于兒童對(duì)癥狀表述不清楚，容易耽誤最佳治療時(shí)期，加上其身體各組織的發(fā)育未完善，自身抵抗力較低，因此鼻竇炎并發(fā)癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成年人，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腦膜炎、視神經(jīng)炎等[2]。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使用多層螺旋CT對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行診斷，可提高兒童鼻竇炎的檢出率[3]。本研究探討多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)兒童鼻竇炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月在我院接受治療的150例鼻竇炎患兒為研究對(duì)象，均根據(jù)臨床癥狀(鼻塞、流涕、頭痛以及嗅覺(jué)減退等)及MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面部外傷史的患兒；進(jìn)行過(guò)鼻腔、鼻竇手術(shù)的患兒。所有患兒均進(jìn)行多層螺旋CT掃描，根據(jù)掃描劑量分為A組(100 kV/100 mA)、B組(100 kV/25 mA)、C組(100 kV/40 mA)，各50例。其中A組男29例，女21例；年齡5～13(9.2±1.3)歲；疾病類型：篩竇炎13例，上頜竇炎12例，額竇炎15例，蝶竇炎10例。B組男26例，女24例；年齡5～12(9.3±1.4)歲；疾病類型：篩竇炎14例，上頜竇炎11例，額竇炎12例，蝶竇炎13例。C組男25例，女25例；年齡6～12(9.2±1.5)歲；疾病類型：篩竇炎15例，上頜竇炎12例，額竇炎13例，蝶竇炎10例。三組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患兒及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用多層螺旋CT(西門(mén)子公司，型號(hào)：SOMATOM Definition Flash CT)對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行診斷。掃描時(shí)患兒在掃描儀上呈仰臥狀，頭部擺正，選擇頭尾向，掃描范圍從上齒槽到額竇上緣，包括篩竇、上頜竇、額竇以及蝶竇等。CT掃描參數(shù)：掃描電壓為100 kV，層厚及層間距均設(shè)定為5.0 mm，螺距為1.0，掃描視野為250 mm；其中A組掃描電流為100 mA，B組掃描電流為25 mA，C組掃描電流為40 mA。掃描結(jié)束后進(jìn)行二次重建，二次重建過(guò)程中掃描電壓電流均與初次掃描相同，層厚改為2.0 mm，層間距改為1.0 mm，螺距和掃描視野均不變。對(duì)所得的圖像進(jìn)行三維重建后，由兩名CT科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。圖像質(zhì)量分級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：0分，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示不清晰，不符合臨床診斷要求；Ⅱ級(jí)：1分，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清晰，圖像顆粒略粗，但圖像質(zhì)量好，不影響臨床診斷；Ⅲ級(jí)：2分，解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)清晰，對(duì)比度好，邊緣銳利，圖像質(zhì)量極好，完全滿足臨床診斷要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩名閱片者診斷一致性采用一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.61～0.80為一致性好，0.81～1.00為一致性極好。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒鼻竇炎的診斷準(zhǔn)確率比較 A、B、C 3組兒童鼻竇炎的診斷準(zhǔn)確率分別為64.0%(32/50)、80.0%(40/50)、94.0%(47/50)，3組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.740，P=0.001)，其中C組的診斷準(zhǔn)確率高于A組和B組(均P<0.05)。

2.2 3組多層螺旋CT影像特征 圖1為不同掃描劑量下多層螺旋CT圖像，A組圖像可見(jiàn)竇壁骨質(zhì)內(nèi)面覆蓋軟組織密度增加，病變特征顯示模糊；B組圖像可見(jiàn)患兒鼻咽頂后壁軟組織影增厚，可觀察到患兒病變特征；C組圖像可見(jiàn)患兒鼻咽頂后壁軟組織影有不同程度的增厚，前緣清晰地呈現(xiàn)出平直或者鋸齒狀，且軟組織內(nèi)可見(jiàn)細(xì)粒狀陰影及斑點(diǎn)狀鈣化。兩名閱片者對(duì)CT掃描圖像評(píng)分的一致性極好(Kappa值=0.83)，A、B、C 3組患兒的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為(1.00±0.09)分、(1.66±0.11)分、(1.68±0.10)分，3組患兒的圖像質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=743.709，P<0.001)，其中B組和C組的圖像質(zhì)量評(píng)分均高于A組(均P<0.05)，但B組與C組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

A組 B組 C組

圖1 三種掃描劑量下患兒診斷影像學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

兒童鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，癥狀一般表現(xiàn)為膿性炎癥，若兒童感冒持續(xù)一周左右，其流膿涕、頭痛癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，則應(yīng)考慮是否患有鼻竇炎[4]。兒童鼻竇炎的發(fā)病原因、癥狀以及診斷和治療方法與成人不相同[5]。導(dǎo)致兒童鼻竇炎發(fā)病的因素較多，由于兒童鼻竇竇口比成年人大，鼻竇功能遠(yuǎn)低于成年人，且兒童自身抵抗力較弱，因此更加容易造成呼吸道感染，致使鼻竇炎發(fā)生和發(fā)展，加之兒童身體各組織的發(fā)育未完善，自身抵抗力較低，因此并發(fā)癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成年人，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腦膜炎、視神經(jīng)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1,6]。兒童鼻竇炎的診斷比較困難，僅通過(guò)患兒病史、臨床癥狀并不能完全確診，本研究采用不同劑量多層螺旋CT對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行檢查，探討其診斷價(jià)值。

多層螺旋CT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[7]，單層螺旋CT的檢測(cè)器是單排結(jié)構(gòu)，在一次檢測(cè)中只能采集一層的投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT使用的檢測(cè)器是多排的，可以同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)，相較于單層螺旋CT，其掃描時(shí)間短、掃描范圍大、分辨率高，可以更加準(zhǔn)確地反映出三維重建圖像[8]。對(duì)患兒進(jìn)行多層螺旋CT掃描，可以更加清晰地顯示鼻竇炎的病變組織結(jié)構(gòu)以及鼻竇炎與其他周圍組織之間的關(guān)系[9-10]。此外，多層螺旋CT掃描對(duì)被檢者的擺位無(wú)嚴(yán)格限制，適合依從性較低的兒童。因此，多層螺旋CT可以在多平面重建之后，對(duì)鼻竇的病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而根據(jù)兒童鼻竇炎的病理特性進(jìn)行確診，可為兒童鼻竇炎的診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)[11]。

隨著多層螺旋CT在兒童鼻竇炎中的廣泛應(yīng)用，其放射劑量也受到了人們的廣泛關(guān)注。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，低劑量多層螺旋CT掃描技術(shù)也得到了一定的應(yīng)用，采用低劑量多層螺旋CT對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行檢測(cè)，可以觀察患兒病灶鈣化情況，評(píng)估其嚴(yán)重程度[12]。常規(guī)多層螺旋CT的掃描劑量較大，易對(duì)患兒機(jī)體造成不同程度損傷，且通常情況下，掃描劑量不同所得出的診斷結(jié)果不同[13-14]。本研究使用三種劑量(100 kV/100 mA、100 kV/25 mA、100 kV/40 mA)多層螺旋CT對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行診斷檢測(cè)，結(jié)果顯示，同在多層螺旋CT掃描電壓為100 kV的情況下，掃描電流為40 mA時(shí)對(duì)兒童鼻竇炎的診斷準(zhǔn)確率高于掃描電源為100 mA、25 mA時(shí)的診斷準(zhǔn)確率，且圖像質(zhì)量評(píng)分高于掃描電流為100 mA時(shí)的圖像質(zhì)量評(píng)分，但與掃描電流為25 mA時(shí)的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，使用多層螺旋CT低劑量(100 kV/40 mA)掃描對(duì)兒童鼻竇炎的診斷價(jià)值較高，可以更好地顯現(xiàn)出兒童鼻竇炎的病變位置及病理特征。

因管電壓與CT輻射劑量呈正相關(guān)，因此可通過(guò)降低管電壓來(lái)降低CT輻射劑量[15]。此外，增加螺距也可以降低CT輻射劑量，螺距增加主要是依靠增加檢查床的移動(dòng)距離實(shí)現(xiàn)，其優(yōu)點(diǎn)主要是增寬CT圖像的敏感區(qū)域面積。高劑量的CT輻射會(huì)導(dǎo)致圖像空間的分辨力下降，影響圖片的質(zhì)量。同時(shí)，減少掃描的次數(shù)也可以降低CT輻射劑量。多層螺旋CT經(jīng)過(guò)一次掃描即可以對(duì)橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像進(jìn)行重建，在進(jìn)行兒童鼻竇炎多層螺旋CT掃描時(shí)，通過(guò)降低管電流可以降低CT輻射劑量，還可以提高圖像的質(zhì)量[16]，使圖像更具有針對(duì)性，能更清楚地顯示患兒的原發(fā)病灶組織，為臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供了方向。

綜上所述，使用多層螺旋CT低劑量(100 kV/40 mA)掃描對(duì)兒童鼻竇炎進(jìn)行診斷，能更好、更準(zhǔn)確地確定其病變部位特征，且診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床上兒童鼻竇炎的診療和評(píng)估提供影像依據(jù)。