亓效勤, 樊海英, 張 猛, 葉 霞, 李小紅

(成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院 門診部, 四川 成都, 610041)

強直性脊柱炎屬中醫(yī)“大僂”“腎痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于機體正氣虧虛，衛(wèi)外失固，風(fēng)寒濕邪雜至痹阻經(jīng)脈而致病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性自身免疫性疾病，病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[2-3]，嚴(yán)重者可引起脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，嚴(yán)重影響生活與工作。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上，在早期強直性脊柱炎患者康復(fù)護理中配合中藥“強直祛痹方”熏洗及功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年1月—2016年6月收治的早期強直性脊柱炎患者40例。參照2010年國際脊柱關(guān)節(jié)病(SpA)評價工作組(ASAS)發(fā)表的新中軸型 SpA 的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者起病年齡< 45 歲，腰背痛≥ 3 個月，且符合影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎和≥1 條 SpA 臨床特征，或 HLA-B27 基因陽性加上≥ 2 條 SpA 臨床特征即可診斷。SpA 臨床特征包括：①炎性腰背痛；②關(guān)節(jié)炎；③起止點炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對NSAIDs 反應(yīng)良好；⑨SpA 家族史；⑩HLA-B27 基因陽性；C反應(yīng)蛋白(CPR)升高。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎定義為：①MRI 提示骶髂關(guān)節(jié)活動性(急性)炎癥，高度提示與 SpA 相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))。

40例患者隨機分為治療組和對照組。治療組20例，其中男17例，女3例，發(fā)病年齡17～40歲。對照組20例，其中男16例，女4例，發(fā)病年齡19～39歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 治療

2組患者均接受口服藥物治療。第1天口服塞來昔布膠囊400 mg，必要時晚上睡前再加服200 mg；第2—5天口服，2次/d，200 mg/次，療程間休息2 d。第2療程口服塞來昔布膠囊1次/d，200 mg/次，治療5 d。2個療程共計治療10次后觀察效果。

在對照組治療方法基礎(chǔ)上，治療組增加中藥“強直祛痹方”熏洗及功能鍛煉。⑴強直祛痹方熏洗治療：早期強直性脊柱炎以外邪入侵為主，為防止疾病進一步進展，以免損傷正氣，采用醫(yī)院“強直祛痹方”(組成：肉桂45 g、吳茱萸45 g、甘松45 g、獨活45 g、土茯苓45 g、威靈仙45 g、陳皮30 g、血通30 g、川芎30 g、藁本30克、骨碎補30 g、鉆地風(fēng)30 g、蒼術(shù)15 g、細(xì)辛15 g、伸筋草30 g等)熏洗治療。將配好的一份中藥用紗布包好，放置于藥鍋內(nèi)，用水浸泡沒過藥，浸泡10 min后，武火煎煮至沸騰，10 min后以文火煎煮20 min，然后倒出藥液放入熏洗機內(nèi)，用來熏洗發(fā)病部位，每次15～20 min。5 d為1個療程，療程間休息2 d，2個療程共計治療10次后觀察效果。不同證型的患者可適當(dāng)加減：①濕熱痹阻證：加用土茯苓以解毒除濕。②寒濕痹阻證：加用甘松、獨活、威靈仙、藁本、細(xì)辛以散風(fēng)寒祛濕痹。③瘀血痹阻證：加用川芎以行血散瘀。 ⑵功能鍛煉治療：包括胸肌運動、腹直肌運動，腰側(cè)群肌運動，背肌運動，坐、立姿矯正[5]。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理護理： 由于強直性脊柱炎好發(fā)于40歲之前的青壯年患者，其病程遷延漫長，目前尚無根治方法，應(yīng)教育患者及其家屬，告知疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及預(yù)后[6]，增強患者信心，以取得患者及其家屬的理解和配合。

1.2.2.2 飲食起居護理： 《素問·上古天真論篇》中記載“皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從之”。應(yīng)指導(dǎo)患者避風(fēng)寒，放松心情，積極配合治療。囑其進食富營養(yǎng)易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素、鈣、鐵的食物，忌辛辣刺激、肥甘厚膩。

1.2.2.3 中藥熏蒸護理： 熏蒸治療前，護理人員向患者講解中藥熏蒸作用機制、治療期間應(yīng)采取的姿勢、熏蒸時間、皮膚感覺等。熏蒸過程中注意患者保暖，關(guān)好門窗。不時詢問患者感覺，若出現(xiàn)頭暈、無力等癥狀，應(yīng)立即停止治療，并給予相應(yīng)處理。治療結(jié)束后，患者在室溫下停留一段時間后再離開。

1.2.2.4 功能鍛煉的護理： 患者可根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量。鍛煉時應(yīng)注意每次活動量以不引起第2天關(guān)節(jié)癥狀加重為限，活動前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷。還可以運用中頻、超短波等物理治療方法，以解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、消炎止痛[7]。

1.2.2.5 用藥護理： 詢問患者有無心臟及胃腸道疾病等疾病史，是否有塞來昔布口服禁忌證。向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑其遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通，積極處理用藥后不良反應(yīng)，服藥期間若有不適應(yīng)停藥觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Bath強直性脊柱炎病情活動性指數(shù)(BASDAI)

觀察內(nèi)容：患者過去1 周的身體疲倦程度、頸背髖關(guān)節(jié)的疼痛程度、其他關(guān)節(jié)的疼痛或腫脹程度、肌腱端炎、晨僵程度及晨僵時間[8]。 評定方法：每項得分為患者自我評價的視覺模擬評分(VAS, 0～10分)，BASDAI = 0 2×[第1項+ 第2 項+ 第3 項+ 第4 項+0.5 ×(第5 項+ 第6項)]。

1.3.2 Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)

共包括10 個問題，前8 個問題評定患者功能活動，后2 個問題是評價患者解決日常生活的能力[9]，每個項目得分為患者自我評價的VAS 評分，10 個問題評分的均值作為BASFI。

1.3.3 晨僵時間

分別于治療前和治療后記錄晨僵時間。

1.3.4 實驗室指標(biāo)

分別于治療前和治療后監(jiān)測相關(guān)實驗室指標(biāo)，包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)和CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組BASDAI、BASFI和晨僵時間比較

治療前，2組BASDAI、BASFI評分和晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 治療后，2組BASDAI和BASFI評分均較治療前下降，晨僵時間均較治療前縮短，且治療組BASDAI評分、BASFI評分和晨僵時間改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組BASDAI、 BASFI和晨僵時間比較

與治療前對比，*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

2.2 2組實驗室指標(biāo)比較

治療前，2組ESR和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ESR和CRP水平較治療前下降，且治療組ESR和CRP水平低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組實驗室指標(biāo)比較

與治療前對比，*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

3 討論

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)“大僂”“腎痹”范疇。強直性脊柱炎病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，嚴(yán)重影響生活與工作[10]。早期強直性脊柱炎癥狀比較隱匿，患者可出現(xiàn)厭食、低熱、乏力、盜汗、消瘦和貧血等全身癥狀，少數(shù)病例可伴有長期低熱和關(guān)節(jié)痛，酷似風(fēng)濕熱表現(xiàn)，個別情況以高熱、外周關(guān)節(jié)等急性炎癥表現(xiàn)[11-12]。且患者多為年齡較輕者，以男性患者多見。

治療強直性脊柱炎關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以控制癥狀并改善預(yù)后，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，改善和提高患者生活質(zhì)量[13]。中藥復(fù)方熏洗外治法治療痹癥在《內(nèi)經(jīng)》中就有敘述，如《素問·痹論篇》和《靈樞·周痹篇》中記載：“或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯變及火灸而去之?！彼赃\用傳統(tǒng)中藥以熏洗外治的方式治療強直性脊柱炎已經(jīng)有一定的歷史。本研究在經(jīng)驗方基礎(chǔ)上，結(jié)合長期臨床治療和護理經(jīng)驗，采用“強直祛痹方”熏洗護理早期治療強直性脊柱炎，在組方上體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想，用法上遵循了中醫(yī)整體觀念的思路，藥療和局部熱療相結(jié)合，可以促進藥物有效成分透皮吸收，其病變局部藥物濃度高，作用直接，具有增加血液循環(huán)、改善局部代謝、緩解肌肉痙攣的作用[14-15]，從而減輕疼痛和功能障礙，其療效確切，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低。

本研究還發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者在接受藥物治療的同時，配合適當(dāng)、長期的功能鍛煉，可防治廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直。功能鍛煉時要做到循序漸進，持之以恒，而且要適度，不能操之過急，應(yīng)從小運動量開始，循序漸進。通過功能鍛煉，患者肌力得到增強，關(guān)節(jié)活動度得到維持，從而達到防止脊柱畸形，促進心肺功能，保證生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗和功能鍛煉，可顯著改善早期強直性脊柱炎患者的炎性指標(biāo)、肢體功能和日常生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。