黃 甜, 湯新輝, 劉華云

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽(yáng), 421001;中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南省腫瘤醫(yī)院2. 護(hù)理部; 3. 造口傷口失禁中心, 湖南 長(zhǎng)沙, 410013)

結(jié)直腸癌是威脅人類(lèi)健康的主要癌癥之一，2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥研究機(jī)構(gòu)的研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌新增180多萬(wàn)，是世界第三大常見(jiàn)癌癥[1]。結(jié)直腸是國(guó)內(nèi)第四大最常見(jiàn)的癌癥[2]，每年新增的腸造口患者約10萬(wàn)人，目前總數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、先進(jìn)醫(yī)療器材的推廣使用以及患者保肛意愿的增強(qiáng)，越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者選擇預(yù)防性腸造口術(shù)[4]。預(yù)防性腸造口以回腸造口居多，雖然臨床治療效果顯著，但它改變了正常的生理排泄途徑，且造口并發(fā)癥癥較多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。自我管理的核心是強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理當(dāng)中的主導(dǎo)地位，即患者積極地承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)[6]。造口患者出院后的造口相關(guān)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因此，腸造口的自我管理能力尤為重要。本研究對(duì)100例預(yù)防性腸造口患者的自我管理能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)影響因素，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019年4月—10月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)診的預(yù)防性腸造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行預(yù)防性腸造口術(shù)后一個(gè)月的患者；②年齡≥18歲且知曉自身病情；③有一定的溝通能力和讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①永久性腸造口患者；②有精神及認(rèn)知障礙患者；③合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者。

共調(diào)查100例患者，其中男64例，女36例；年齡≤50歲28例，51～60歲36例，61～70歲23例，≥71歲13例；文化程度：小學(xué)及以下40例，初中27例，高中22例，大學(xué)及以上11例；結(jié)腸造口9例，回腸造口91例。患者均了解研究目的，自愿配合調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般資料調(diào)查表：包括人口學(xué)和造口相關(guān)資料。人口學(xué)一般資料：性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)型、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；造口相關(guān)資料：造口類(lèi)型、造口術(shù)前定位、造口的自我接受程度、造口產(chǎn)品費(fèi)用來(lái)源情況等。②腸造口患者自我管理問(wèn)卷：由韓舒等[7]編制，共5個(gè)維度，30個(gè)條目；即造口護(hù)理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理及心理管理5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)法(沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，依次計(jì)1、2、3、4、5分。問(wèn)卷總分為30～150分，111～150分評(píng)定為患者自我管理能力好，71～110分評(píng)定為患者管理能力處于中等水平，30～70分評(píng)為患者自我管理能力差。問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度均達(dá)到0.7以上，總體CVI為0.903，Cronbach’sα系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法： 調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)向患者發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋調(diào)查的目的和意義，并獲得患者的知情同意，且告知問(wèn)卷填寫(xiě)的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，本研究共發(fā)放100份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷100份，回收有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防性腸造口患者自我管理能力情況

預(yù)防性腸造口患者自我管理能力總分為(90.87±12.68)分。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防性腸造口患者自我管理能力得分 分

2.2 預(yù)防性腸造口自我管理能力影響因素分析

2.2.1 單因素分析： 本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、造口術(shù)前定位、造口的接受程度是影響患者自我管理能力的因素。見(jiàn)表2

表2 預(yù)防性腸造口患者自我管理能力得分比較 分

2.2.2 多元線性回歸分析： 以預(yù)防性腸造口患者自我管理得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸，納入回歸方程的自我管理影響因素有年齡、文化程度、術(shù)前定位、造口接受程度。結(jié)果表明，預(yù)防性腸造口患者自我管理能力與年齡、文化程度、術(shù)前定位、造口接受程度因素有顯著的相關(guān)性。自變量賦值見(jiàn)表3，多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 預(yù)防性腸造口患者自我管理多元線性回歸分析

注：決定系數(shù)R2=0.610，F(xiàn)=37.108，P<0.001。

3 討論

3.1 預(yù)防性腸造口患者自我管理能力現(xiàn)狀

本研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防性腸造口患者自我管理能力處于中等水平狀態(tài)，為(90.87±12.68)分，與其他相關(guān)研究結(jié)果相一致[8-9]。預(yù)防性腸造口術(shù)后自我管理主要包括造口護(hù)理管理、患者日常生活的管理、癥狀管理、相關(guān)信息的獲取、心理管理等內(nèi)容。本研究顯示，患者日常生活管理得分最高(32.69±4.10)分，癥狀管理得分最低(8.63±2.39)分，這可能與預(yù)防性腸造口中以回腸造口居多有關(guān)。預(yù)防性回腸造口其排泄物量多、稀、排出無(wú)規(guī)律、次數(shù)多、且含有大量的消化酶，護(hù)理難度較大，更易發(fā)生造口周?chē)つw并發(fā)癥[10]。且患者術(shù)后出院對(duì)造口的護(hù)理缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，對(duì)造口并發(fā)癥的管理能力相對(duì)較低。同時(shí)也可能與住院期間醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注造口護(hù)理及日常生活護(hù)理方面健康宣教，忽視了對(duì)造口并發(fā)癥的指導(dǎo)有關(guān)。本研究心理管理得分在5個(gè)維度中處于中等水平狀態(tài)，為(12.33±2.37)分，稍不同于韓舒等[7]的研究，這可能與預(yù)防性腸造口患者造口攜帶的時(shí)間有關(guān)。預(yù)防性腸造口回納的時(shí)間一般為術(shù)后3～6個(gè)月，相比于永久性腸造口患者，預(yù)防性腸造口患者對(duì)臨時(shí)的造口心理接受程度相對(duì)較高些，心理承受壓力較小，所以心理管理能力相對(duì)較高些。這提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防性腸造口患者在注重院內(nèi)外造口護(hù)理、日常生活方面指導(dǎo)的同時(shí)，也要注重對(duì)造口并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及護(hù)理的健康教育。

3.2 預(yù)防性腸造口患者自我管理能力受多因素的影響

3.2.1 年齡： 單因素分析結(jié)果表明，年齡越大，患者的自我管理能力越低，進(jìn)入多元線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡是患者自我管理能力的重要影響因素，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。老年患者自我管理能力比年輕患者相對(duì)要低，因?yàn)槔夏昊颊叩乃季S能力及反應(yīng)能力比較慢，接受疾病及造口護(hù)理方面知識(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，自我管理疾病的能力相對(duì)較弱；而年輕患者思維活躍、動(dòng)手能力及接受新事物的能力較強(qiáng)，能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)正確地更換造口袋及處理造口并發(fā)癥等情況。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同年齡段的患者給予個(gè)性化的指導(dǎo)，以提高不同年齡段預(yù)防性腸造口患者自我管理能力。

3.2.2 文化程度： 本研究結(jié)果顯示，小學(xué)及以下文化程度患者的自我管理能力最低，學(xué)歷越高，患者的自我管理能力得分越高，這與覃惠英等[12]、李玉梅等[13]研究一致。文化程度較高的患者，理解能力和對(duì)疾病的認(rèn)知能力較強(qiáng)，能正確理解醫(yī)務(wù)人員提供的造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并能掌握造口護(hù)理要點(diǎn)。且高學(xué)歷患者自身能夠意識(shí)到自我管理對(duì)疾病的恢復(fù)有重要作用，并主動(dòng)通過(guò)多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化渠道獲取腸造口相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病治療的依從性較高，自我管理能力也較高[14]。因此醫(yī)務(wù)人員在對(duì)待高學(xué)歷患者時(shí)可采取簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言，同時(shí)注重其精神生活，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；對(duì)待文化程度較低的患者應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，同時(shí)注重其心理狀態(tài)，提高患者的自我管理意識(shí)。

3.2.3 造口術(shù)前定位： 本研究結(jié)果顯示，造口術(shù)前定位與患者的自我管理能力存在相關(guān)性，術(shù)前進(jìn)行造口定位的患者自我管理能力得分相對(duì)較高。研究[15]表明，術(shù)前定位能提高患者的適應(yīng)能力，患者對(duì)造口護(hù)理自信心增強(qiáng)，從而自我管理造口能力相對(duì)提高。分析其原因，術(shù)前定位能最大限度保證造口處于一個(gè)患者能夠較好適應(yīng)它的位置(患者自己能夠看見(jiàn)、腹部較平坦、避開(kāi)疤痕褶皺、造口周?chē)つw至少有直徑5 cm可貼造口袋)，有利于患者日后進(jìn)行自我護(hù)理和自我管理。同時(shí)，術(shù)前造口定位有助于預(yù)防造口并發(fā)癥[16]，能有效避免因造口并發(fā)癥帶來(lái)的護(hù)理困難，從而提高患者對(duì)造口的自我管理能力。因此，醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)提升造口專(zhuān)科業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，掌握術(shù)前定位的知識(shí)點(diǎn)，由醫(yī)生或者護(hù)士進(jìn)行造口術(shù)前定位，滿(mǎn)足患者自我護(hù)理需求，促進(jìn)患者自我管理造口能力提升。

3.3.4 造口接受程度： 本研究發(fā)現(xiàn)，完全接受造口的患者，自我管理能力得分較高；不能接受造口的患者，自我管理能力得分較低。患者對(duì)腸造口的接受包括生理上和心理上，但更多的是心理上的認(rèn)可，這提示醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)其他多種形式如：開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì)、同伴教育、家屬參與、社區(qū)健康教育等去淡化“造口人”的羞恥心理，讓其盡早接納造口，回歸社會(huì)。該結(jié)果與郭澤霞等[8]研究相似。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把院內(nèi)個(gè)性化健康教育與院外延續(xù)性健康教育結(jié)合起來(lái)，通過(guò)多渠道的相關(guān)知識(shí)教育普及，提高患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的掌握程度和自我管理能力。

綜上所述，預(yù)防性腸造口患者自我管理能力不容樂(lè)觀，而患者自我管理在疾病恢復(fù)的過(guò)程起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、文化程度等制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，對(duì)預(yù)防性腸造口患者的自我管理進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，盡早回歸社會(huì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。