劉漢濤，朱黎丹，張賀禮，王素梅，李倫，辛辛，肖紹坦

1.上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129；

2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200136；

3.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137

艾滋病病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 感染者中男性同性性行為 (men who have sex with men，MSM) 人群比例近年來(lái)明顯升高，了解MSM人群日常生活行為習(xí)慣、HIV相關(guān)健康知識(shí)掌握程度以及性行為狀況可能是艾滋病防控的有效途徑[1-3]。BLUED軟件是一款專門為MSM 線上交流而開發(fā)的社交軟件，目前其注冊(cè)用戶已超過2 700萬(wàn)人[4-5]。基于BLUED軟件對(duì)MSM的線上線下干預(yù)有重要公共衛(wèi)生意義，本研究通過問卷調(diào)查，探索上海市浦東新區(qū)MSM 人群的BLUED 軟件的使用情況與艾滋病病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 感染相關(guān)健康教育狀況和個(gè)人性行為的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2019 年2～3 月通過社區(qū)艾滋病檢測(cè)咨詢門診 (voluntary AIDS clinic counselling and testing，VCT) 、網(wǎng)絡(luò)同志社區(qū)，如BLUED 等軟件、男男同伴教育志愿者等多種方式招募上海市浦東新區(qū)451 名MSM 人群為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②年齡滿18 周歲；③與同性有過性行為史 (口交、肛交) ；④知情同意后愿意接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病和智力缺陷；②有醉酒、中毒等導(dǎo)致的意識(shí)不清等情況。本研究經(jīng)浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審查通過，所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書。本調(diào)查剔除31份無(wú)效問卷，最終獲得420份合格問卷，應(yīng)答率為93.1%。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，收集調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)信息、HIV相關(guān)知識(shí)、HIV感染擔(dān)心程度、HIV檢測(cè)、感染后治療意愿、尋找性伴頻率、性伴的數(shù)量及安全套的使用情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行二次錄入和一致性檢查，采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯檢錯(cuò)、數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。組間構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征 在完成調(diào)查的420 人中，年齡小于30歲者228人，占54.29%；戶籍為非上海的外地戶籍者241 人，占57.38%；大專以上文化程度者253人，占60.24%。上海與外地戶籍的MSM人群的BLUED軟件使用情況不同，外地MSM人群使用BLUED軟件的比例高于本地MSM人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；而不同年齡、教育程度的MSM 人群中使用和不使用BLUED軟件的比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ，見表1。

表1 BLUED軟件不同使用情況者的人口學(xué)特征比較[人 (%) ]

2.2 HIV相關(guān)健康教育狀況 使用BLUED軟件的MSM人群對(duì)艾滋病的了解程度和HIV免費(fèi)治療策略知曉率高于不使用BLUED軟件的MSM人群，擔(dān)心自己感染HIV 的比例也高于不使用BLUED 軟件的MSM人群，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。在VCT門診接受過宣傳教育和聽過艾滋病的講座方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ，見表2。

表2 BLUED軟件不同使用者的HIV相關(guān)健康教育狀況比較[人 (%) ]

2.3 BLUED 軟件使用對(duì)性行為的影響 在使用BLUED軟件的MSM人群中，定期檢測(cè)HIV抗體的比例、HIV治療意愿、尋找性伴的頻率和安全套使用率均明顯高于未使用BLUED軟件的MSM人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ，在性伴數(shù)量和發(fā)生性行為前會(huì)讓對(duì)方去檢測(cè)HIV方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ，見表3。

表3 BLUED軟件不同使用者的性行為分布情況比較[人 (%) ]

3 討論

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2018 年底，我國(guó)報(bào)告的現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約86萬(wàn)例；2018年新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約14.9萬(wàn)例，平均每小時(shí)就會(huì)新發(fā)現(xiàn)17 例艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，其中經(jīng)性傳播比例達(dá)到95%，男性同性性傳播比例占23%。而上海男性同性性傳播的比例更高，占57%。MSM 人群受艾滋病威脅較大，國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)顯示我國(guó)該人群艾滋病病毒感染率達(dá)到7%～8%。近年來(lái)，HIV 病毒感染者在MSM 人群中的比例逐年升高[6]。為遏制這一嚴(yán)峻形勢(shì)，上海市政府和加拿大政府共同在MSM 人群中開展了《男性健康和生活方式調(diào)查》項(xiàng)目，深入了解該人群性伴類別和數(shù)量、安全套使用率、性行為方式、雙性性行為等特征，以掌握艾滋病病毒傳播途徑的表現(xiàn)形式和分布特征并采取針對(duì)性的防治措施[7]。此外，隨著社交新媒體的廣泛使用，MSM 人群的溝通方式呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，線上交流的隱蔽性、便捷性、即時(shí)性和移動(dòng)性為艾滋病病毒的快速傳播提供了新的可能[8]，在新形勢(shì)下如何做好艾滋病的防控成為公共衛(wèi)生工作者的重點(diǎn)課題。

本研究通過對(duì)上海市浦東新區(qū)MSM 人群的BLUED 軟件的使用情況及性行為的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)MSM人群普遍使用BLUED軟件，經(jīng)常使用該軟件的MSM人群在性伴數(shù)量、尋找性伴頻率、安全套使用率以及HIV檢測(cè)率方面均處于較高的水平。

浦東新區(qū)MSM 人群普遍使用BLUED 軟件存在著多方面的原因。作為邊緣群體，浦東新區(qū)的同性戀人群和我國(guó)其他地區(qū)的同性戀人群一樣仍被排斥在主流社會(huì)之外，常常受到歧視[8-10]，尤其是男性同性戀，其特殊的性行為方式使之成為艾滋病高危人群，同時(shí)也承受著傳統(tǒng)的婚姻與生育壓力，讓男性同性戀對(duì)于自己的身份認(rèn)同產(chǎn)生了更多顧忌[11-12]。而以同性戀社交媒體為代表的社會(huì)化媒體如BLUED、the L、ZANK等[7]軟件為男性同性戀者尋找群體提供了更多的渠道，幫助男性同性戀實(shí)現(xiàn)自我身份認(rèn)同，成為他們?nèi)粘Ｉ钪兄匾纳缃还ぞ摺?/p>

本研究還發(fā)現(xiàn)，使用BLUED軟件的MSM多為非上海的外地戶籍，可能與MSM 中不同來(lái)源人群對(duì)社交新媒體的依賴程度不同有關(guān)，本地戶籍的MSM 人群居住環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，因而對(duì)信息來(lái)源比較熟悉，獲取信息來(lái)源呈多元化，比外地人群在陌生環(huán)境下依賴社交軟件獲取性伴的比例要低[13]。

本調(diào)查還得知，使用BLUED軟件的MSM人群在發(fā)生臨時(shí)性行為時(shí)的安全套使用率比不使用此軟件的MSM 人群高，同時(shí)在定期HIV 檢測(cè)和檢測(cè)陽(yáng)性后及時(shí)治療方面也高于不使用此軟件者，但在同性性伴的數(shù)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本調(diào)查還提示經(jīng)常使用約炮社交軟件的MSM 人群在獲取艾滋病防治知識(shí)方面及知識(shí)接受程度高于不常使用此軟件者，因?yàn)榻?jīng)常使用BLUED 軟件的人群同時(shí)也由于經(jīng)常上網(wǎng)獲取各類信息，因此接觸的信息面廣，獲得的知識(shí)儲(chǔ)備多，更懂得如何預(yù)防艾滋病及艾滋病治療知識(shí)，這也提示通過線上進(jìn)行艾滋病病毒傳播干預(yù)具有可操作性。

良好的社會(huì)環(huán)境氛圍對(duì)艾滋病的防治效果具有積極的促進(jìn)作用[14]。因此相關(guān)機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾應(yīng)當(dāng)努力改變目前的社會(huì)環(huán)境，加大全社會(huì)的共同參與度，營(yíng)造寬容的社會(huì)環(huán)境如提倡同性戀婚姻合法化、加強(qiáng)宣傳教育和安全套推廣等方式阻止艾滋病由MSM 人群向一般人群擴(kuò)散。本研究結(jié)果表明，使用BLUED 軟件的MSM 人群對(duì)艾滋病相關(guān)的健康知識(shí)掌握程度高于未使用該軟件者，驗(yàn)證了開放開發(fā)新的溝通方式能提高特殊人群的健康知識(shí)知曉率，從而為艾滋病的線上線下防治措施的開展提供可能[3，15]。

本研究在既往MSM 人群調(diào)查和分類方式的基礎(chǔ)上做了改變，首先選擇MSM 人群目前最廣泛使用的BLUED 軟件，并為了避免使用頻次記憶不清帶來(lái)的回憶偏倚，將其分類為使用人群和未使用人群。但也同時(shí)存在一些局限，如基于疾病預(yù)防控制中心的現(xiàn)況調(diào)查能接觸到的MSM 大多為活躍分子，他們使用BLUED 軟件的比例可能高于整個(gè)MSM 人群。

綜上所述，針對(duì)MSM 人群的艾滋病防控是我國(guó)當(dāng)前艾滋病防治工作中的重中之重，掌握該人群的線上行為方式、線下健康知識(shí)掌握程度和性行為方式有助于艾滋病防治工作的進(jìn)一步推進(jìn)，從而使廣大人民群眾獲益。