溫妮妮，黃丹，張燕，李蕓，辛金鳳，張婷

寶雞高新人民醫(yī)院腫瘤科，陜西 寶雞 721000

目前，化療是治療惡性腫瘤的主要手段，但大多數化療藥物都能引起不同程度的惡心、嘔吐，尤其接受高致吐性化療藥的嘔吐發(fā)生率大于90%[1]。近年來，隨著胃復安片等藥物的應用，化療所致的嘔吐、惡心癥狀得到了較好的控制，但仍有大量的化療患者存在不同程度的惡心嘔吐，嚴重影響生活質量，甚至阻礙了進一步的治療[2]。以往化療時患者接受抗嘔吐藥物治療的有效性對下次接受化療時是否發(fā)生惡心、嘔吐有一定作用，有效的治療惡心、嘔吐會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的概率，因此，第一次化療時，預防惡心、嘔吐很關鍵，有效預防更加重要[3]。本研究采用耳穴埋豆聯合隔物灸預防鉑類藥物化療時所致的惡心嘔吐效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寶雞高新人民醫(yī)院腫瘤科2017 年1 月至2019 年2 月收治的86 例惡性腫瘤化療患者進行研究。納入標準：①患者均經實驗室檢查確診為惡性腫瘤，均首次進行化療；②KPS 評分＞60 分，預計生存期＞6個月。排除標準：①化療前即存在胃腸道反應者；②危重或有明顯惡液質者；③有膠帶過敏者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男性23例，女性20例；年齡22～65歲，平均 (51.32±2.09) 歲；肺癌14 例，胃癌3 例，宮頸癌4例，結直腸癌7 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3 例，食管癌6例，胸腺惡性腫瘤2 例。觀察組中男性24 例，女性19例；年齡21～65 歲，平均 (51.22±2.60) 歲；肺癌12 例，胃癌4 例，宮頸癌2 例，結直腸癌6 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3例，食管癌11例，胸腺惡性腫瘤1例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組在輸入化療藥物前采用常規(guī)藥物止吐加耳穴埋豆，于患者耳部穴位，用王不留行籽穴位貼壓；胃、肝、脾、膽、神門穴均于耳正、背面對貼。按壓方法：取耳穴耳中、胃、耳迷根 (均雙耳) ，用王不留行籽行穴位按壓，確定患者耳部皮膚無破損后，對耳部皮膚進行常規(guī)消毒，并采用探棒對耳穴進行探查，找到主要穴位，將王不留行籽貼到穴位上，告知患者進行按壓，力度以熱、痛、脹為佳。每次按壓5 min，兩耳交替使用，每次按壓3～5 次。觀察組在對照組基礎上采用耳穴埋豆加隔物灸，化療前由責任護士向患者講解耳穴埋豆及隔物灸的目的及注意事項，以取得患者配合，增加依從性。①于患者耳部穴位，主穴 (5個) ：胃、神門、交感、皮質下、耳中，配穴 (2個) ：皮質下、小腸；術者左手手指托持耳廓后上方，右手持探針定穴。②予75%酒精對雙耳耳廓局部皮膚進行消毒，待干后，將王不留行籽貼于穴位上，對準穴位帖敷，用手指對全耳廓按摩3 次后，用指腹對穴位進行按壓刺激20 下，有酸、麻、脹、痛感即為得氣，留貼2 d。③留貼期間，每日按壓王不留行籽3～5次，每次按壓5 min，以增加刺激感，提高效果，如有脫落，及時更換。④隔物灸選雙側足三里，在小腿前外側，當犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指。使用時用醫(yī)用膠布將百笑灸粘貼在欲灸的穴位上，然后拔開灸筒蓋，將灸芯安裝好，點燃灸后扣合在灸筒上。左右旋轉筒身，通過進氣孔來調節(jié)大小，使灸溫度適中，以皮膚感受到灼熱感為度。⑤每個灸芯可施灸15～20 min，施灸時需詢問患者的感覺，并根據皮膚熱度對通風口進行調節(jié)，避免燙傷。⑥施灸時會發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗、惡心等暈灸現象，此時需立即暫停施灸，飲溫開水，取平臥位，方可緩解。

1.3 觀察指標 對兩組患者化療時出現的惡心、嘔吐程度進行評估及分級，治療結束后3～5 d 進行評價；同時比較兩組患者治療期間的不良反應。

1.4 療效評價標準 根據WHO對放化療消化道反應分級標準[4]：將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級：0級：未發(fā)生惡心、嘔吐癥狀；Ⅰ級：發(fā)生輕微惡心、嘔吐癥狀，但不影響進食；Ⅱ級：明顯發(fā)生惡心、嘔吐，嚴重影響了進食；Ⅲ級：比較頻繁的發(fā)生惡心、嘔吐，不能承受，需接受治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。顯效為0 級和Ⅰ級，有效為Ⅱ級，無效為Ⅲ級和Ⅳ級?？傆行?(%) = (0級+Ⅰ級+Ⅱ級例數) /總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后預防惡心、嘔吐的效果比較 觀察組患者治療后預防惡心、嘔吐的總有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.04%，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.887，P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組患者預防惡心、嘔吐的效果比較 (例)

2.2 兩組患者治療期間的不良反應比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的20.65%，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.563，P＜0.05) ，見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較 (例)

3 討論

化療期間的藥物在醫(yī)學上被稱為“細胞毒性藥物”，即對細胞有毒性的藥物。癌癥的本質是細胞瘋狂不受控制的生長，所以“細胞毒性藥物”對這些瘋狂不受控制的細胞產生強烈的毒性，并將其殺死。因此，化療藥物均具有一定的毒性，在放化療期間，嚴重擾亂人體的氣血，影響五臟六腑的正常運作，并且會產生明顯的副作用反應，如惡心、嘔吐，白細胞、血小板急劇下降，狀況持續(xù)會導致機體免疫力下降[5-6]。

5-HT3 受體拮抗劑主要通過競爭性地阻斷中樞神經系統(tǒng)與消化道黏膜釋放出的5-HT與5-HT3受體結合，是目前治療化學所導致的惡心、嘔吐比較有效的藥物[7]；甲氧氯普胺為多巴胺D2 受體拮抗劑，對5-HT3受體亦有輕度抑制作用；地塞米松能夠減少惡心、嘔吐等化療引起的消化道癥狀，但在臨床上不作為首選。以上三種藥物對于遲發(fā)性嘔吐效果控制不佳[8]，急迫需要其他的治療方法和止吐藥物來改善化療引發(fā)的遲發(fā)性惡心、嘔吐等癥狀[9-10]。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法，在中醫(yī)經絡學說的指導下，運用藥豆對耳穴進行慢刺激，經經絡不斷作用于全身，起到調和氣血、平衡陰陽、疏通經絡及扶正祛邪等功效[11-12]。醫(yī)學研究表明，中醫(yī)技術在治療惡性腫瘤患者化療時所致惡心、嘔吐上具有一定優(yōu)勢，尤其針對遲發(fā)性惡心、嘔吐有很好的效果，且耳穴貼壓及隔物灸法相比西醫(yī)具有無創(chuàng)傷、副作用少、操作簡單、安全有效、依從性高等優(yōu)點[13]。耳穴貼壓可以對穴位產生較長的刺激，使其效果在一定時間內得以維持，能起到非常好的止吐作用[14-15]。但在臨床上，以耳穴埋豆聯合其他止吐藥及治療為主，關于耳穴埋豆法防治嘔吐的療效研究較少。因此，針對耳穴埋豆及隔物灸獨特的優(yōu)勢，進行臨床療效研究，并對止嘔的機理進行探討，具有一定的意義。

本研究中，采取耳穴埋豆聯合隔物灸預防患者的總有效率明顯高于采取耳穴埋豆預防的患者，說明耳穴埋豆聯合隔物灸能夠有效的提高臨床療效，改善患者臨床癥狀和體征。采取耳穴埋豆聯合隔物灸預防患者的不良反應發(fā)生率明顯低于采取耳穴埋豆預防的患者，說明耳穴埋豆聯合隔物灸具有安全性，能夠降低不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯合隔物灸能夠有效預防鉑類藥物化療時引起的惡心嘔吐，改善腫瘤患者首次化療時出現的惡心、嘔吐概率和程度，從而使惡心、嘔吐導致的各類不良反應得到有效的緩解，且安全性較高，值得臨床廣泛應用。