趙龍珠，胡 雯，孫悍軍

異位甲狀腺是一種胚胎發(fā)育畸形，是指甲狀腺不在頸部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中的其他部位，如咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處。其中以胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺舌管囊較為常見(jiàn)。咽旁間隙、頜下區(qū)、側(cè)頸部的異位甲狀腺比較罕見(jiàn)，我科曾收治1例。

1 病例報(bào)告

患者男性，19歲。因發(fā)現(xiàn)左頸部包塊4個(gè)月于2016年1月到我院就診。就診時(shí)主要癥狀為左側(cè)頜下區(qū)、頸側(cè)區(qū)逐漸增大的腫物，隆起明顯，無(wú)咽痛，無(wú)吞咽障礙，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱盜汗等癥狀。1個(gè)月前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左頜下腫物細(xì)針穿刺活檢術(shù)，病理回報(bào)為血性背景下見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞團(tuán)。PET/CT:(1)顱腦葡萄糖代謝顯像未見(jiàn)異常；(2)甲狀腺右葉多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝無(wú)增高，考慮良性結(jié)節(jié)；(3)左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)前方軟組織密度影，葡萄糖代謝無(wú)增高，考慮良性腫瘤；(4)全身其余部位未見(jiàn)異常代謝。

入院查頸部增強(qiáng)核磁：左側(cè)咽旁間隙大小約3.4 cm×5.3 cm、頜下腺后方大小約2.2 cm×0.9 cm、頸血管旁、鎖骨上見(jiàn)多個(gè)大小不等團(tuán)塊狀、條狀等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，邊界尚清楚，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界尚清。增強(qiáng)掃描病灶可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化(圖1A)。甲功五項(xiàng)、降鈣素、肝腎功能、血常規(guī)等檢查未見(jiàn)異常。專(zhuān)科查體：左側(cè)頜下區(qū)可觸及直徑約3 cm類(lèi)圓性腫物，頸側(cè)區(qū)條索狀腫物，均無(wú)壓痛，活動(dòng)可，邊界清。左側(cè)軟腭隆起，可觸及邊界清楚的腫物。入院后行左側(cè)頜下區(qū)腫物粗針穿刺：送檢甲狀腺組織腺瘤樣結(jié)節(jié)，局灶濾泡上皮增生活躍，考慮異位甲狀腺組織。故追加甲狀腺超聲(集體討論)：(1)甲狀腺峽部腺體增厚，雙葉不均質(zhì)改變伴多發(fā)偏低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS 2級(jí)，考慮多發(fā)小腺瘤可能性較大；(2)左葉頸動(dòng)脈鞘外側(cè)、左側(cè)頜下區(qū)多發(fā)偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，性質(zhì)待定，考慮異位甲狀腺、結(jié)甲可能大。核素掃描：右側(cè)甲狀腺中下份“涼結(jié)節(jié)”，其余未見(jiàn)碘攝取。初步診斷：左側(cè)咽旁間隙、頜下區(qū)、側(cè)頸區(qū)異位甲狀腺。并行手術(shù)切除左側(cè)咽旁間隙、頜下區(qū)、側(cè)頸區(qū)異位甲狀腺。術(shù)后病理證實(shí)均為異位甲狀腺，無(wú)癌變。隨診36個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，甲狀腺功能低下等并發(fā)癥未出現(xiàn)(圖1B)。

圖1 咽旁間隙、側(cè)頸區(qū)異位甲狀腺術(shù)前頸部增強(qiáng)核磁

A.術(shù)前增強(qiáng)核磁(箭頭所示為異位甲狀腺)；B.術(shù)后36個(gè)月復(fù)查無(wú)殘留

2 討 論

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，甲狀腺移行途徑可發(fā)生異位甲狀腺，其可見(jiàn)于甲狀腺組織從舌根部(舌盲孔)至縱隔下降過(guò)程中中線(xiàn)上的任何位置。頸部正常解剖位置無(wú)甲狀腺組織者稱(chēng)迷走甲狀腺，頸部正常位置存在甲狀腺組織者稱(chēng)為副甲狀腺。本例為副甲狀腺。副甲狀腺一般不具功能，手術(shù)切除效果較好，也不影響功能[1]。

據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，異位甲狀腺可出現(xiàn)在身體的任何部位，但最常見(jiàn)的部位是舌盲孔至橫膈的任何部位，以舌根部和頸前多見(jiàn)，90%以上出現(xiàn)在舌根部，好發(fā)于女性。異位到其他部位的包括垂體、翼腭窩、顳下窩、咽后壁、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、肺部、心包囊、腹部(肝臟、膽囊、卵巢)、脊髓等不足10%[2-4]。本例異位甲狀腺同時(shí)發(fā)生在咽旁間隙、頜下區(qū)、側(cè)頸部較罕見(jiàn)，且異位甲狀腺核素不顯影，無(wú)功能。術(shù)前反復(fù)行甲狀腺超聲檢查，原位甲狀腺未發(fā)現(xiàn)惡性征象，且切除的組織中為甲狀腺組織腺瘤樣結(jié)節(jié)，無(wú)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，排除了甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。本例外院術(shù)前細(xì)針穿刺未予確診，高度懷疑淋巴瘤，入院后筆者選擇了粗針穿刺，病理確診為異位甲狀腺，且在術(shù)前行多學(xué)科會(huì)診(超聲科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉頭頸外科)，一致認(rèn)為咽旁間隙、頜下區(qū)、側(cè)頸區(qū)腫物性質(zhì)相同，符合異位甲狀腺，一次手術(shù)完整切除，避免了誤診誤治。另外，側(cè)頸區(qū)異位甲狀腺組織是由轉(zhuǎn)移而來(lái)的癌組織破壞整個(gè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，還是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致，目前無(wú)法確切地辨別，本例患者正常位置的甲狀腺組織反復(fù)行超聲檢查(均為經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)師)均未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，隨訪(fǎng)中亦未發(fā)現(xiàn)異常。