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        幼兒性早熟,家長該怎么應(yīng)對(duì)

        2020-03-19 08:46:57袁意
        家庭百事通 2020年1期
        關(guān)鍵詞:陰毛第二性征骨齡

        袁意

        近日,3歲的虎虎和2歲的小表妹妞妞被一起送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生通過詢問基本情況和查體,發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)孩子的生理狀況明顯異于同齡的孩子?;⒒⒌淖焐想[隱長出了胡子,嗓音變粗,而妞妞的雙側(cè)乳房增大,這明顯的性早熟癥狀讓人唏噓不已。

        什么是性早熟?早期如何發(fā)現(xiàn)?何時(shí)需要處理?如何治療……這些問題一直困擾著大家。今天,我們就幼兒性早熟相關(guān)問題進(jìn)行闡述。

        性早熟不能一概而論

        性早熟是一種以兒童性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常,一般女童8歲、男童9歲以前呈現(xiàn)第二性征被定義為性早熟。關(guān)于性早熟,我們普遍關(guān)注的是兒童(大于6歲)性早熟,但對(duì)于幼兒(小于3歲)性早熟,了解得較少。

        臨床中幼兒出現(xiàn)第二性征并不少見,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房增大、陰毛出現(xiàn)過早。幼兒乳腺發(fā)育可見于乳腺早發(fā)育、假性性早熟及McCune-Albright綜合征(以多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良、皮膚咖啡色素斑和各種內(nèi)分泌異常等特點(diǎn)并存的臨床綜合征)等。陰毛早現(xiàn)的幼兒則伴發(fā)雄激素過多,一般表現(xiàn)為陰蒂肥大。

        那么,什么原因會(huì)導(dǎo)致性早熟呢?從臨床上來看,常見的原因根據(jù)性早熟分類可大致分為3種:①真性性早熟。是指下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),提前發(fā)動(dòng)下丘腦—垂體—性腺軸(HPGA),從而導(dǎo)致生殖能力提前出現(xiàn)。一般而言,蝶鞍部占位、甲狀腺功能低下、顱內(nèi)疾病會(huì)造成此癥出現(xiàn)。②假性性早熟。這是指在內(nèi)源性或外源性激素作用下,生殖器官提前發(fā)育、第二性征提前出現(xiàn),但HPGA并沒有啟動(dòng),故不具備生殖能力。這可能是疾病導(dǎo)致,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢囊腫,也可能是外源性因素如常接觸成人書籍或電視、食用補(bǔ)品或反季水果造成的。③部分性性早熟。這類性早熟可能與下丘腦穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制尚未建立有關(guān),表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、月經(jīng)初潮提前或單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)。其可能是由光污染、外源性因素或不明原因等造成的。

        3歲內(nèi)的“微小青春期”

        在臨床經(jīng)常會(huì)遇到兩三歲的幼兒出現(xiàn)乳房增大,并伴有硬結(jié)的情況,家長大多會(huì)因此感到擔(dān)心和焦慮。

        首先,需要明確的是,3歲以內(nèi)幼兒的乳房發(fā)育現(xiàn)象絕大多數(shù)只是一種第二性征的特殊表現(xiàn),即是一種發(fā)育變異現(xiàn)象,也是一種自限性的病癥,我們一般稱之為單純?nèi)榉堪l(fā)育,也稱為“微小青春期”。這是由于該年齡段幼兒HPA處于暫時(shí)性“活化狀態(tài)”,軸系不穩(wěn)定,可間斷分泌雌激素造成。當(dāng)然,幼兒攝入外源性激素,和其他一些病理因素也可能導(dǎo)致這種現(xiàn)象。

        其次,不同性別的幼兒性早熟表現(xiàn)的癥狀不同。女幼兒的性早熟癥狀,多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房增大,或兩側(cè)乳房交替增大、消退,無乳頭、乳暈色素沉著加深,一般不伴有其他性發(fā)育的征象。男幼兒的性早熟癥狀:長胡子,聲音變粗,情緒易激動(dòng),陰莖增長,睪丸增大,陰毛出現(xiàn),身高增長加速。家長如果發(fā)現(xiàn)幼兒乳房增大或陰莖增大,要密切注意其大小的變化,不要經(jīng)常觸摸。同時(shí)定期去醫(yī)院隨訪檢查,監(jiān)測性激素、骨齡等指標(biāo)。

        最后,性早熟兒童骨骺融合提前,會(huì)致使其成年身高低于應(yīng)有的遺傳身高,并且可能影響其成人時(shí)期的健康狀況。另外,過早的性發(fā)育可能導(dǎo)致未成熟兒童焦慮抑郁、產(chǎn)生自我認(rèn)知障礙等心理問題,嚴(yán)重者甚至影響學(xué)業(yè),因此家長需要引起重視,及時(shí)就醫(yī)。

        性早熟診斷及治療方法

        如果發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)性早熟的癥狀,家長應(yīng)該及時(shí)帶去正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診。一般來說,兒童各年齡段性早熟的原因不同,其治療方式也有區(qū)別,所以治療之前需鑒別是生理性原因還是病理性原因?qū)е碌摹?/p>

        幼兒發(fā)現(xiàn)單純?nèi)榉吭龃髸r(shí)可以先觀察。在觀察期間若發(fā)現(xiàn)乳房增大持續(xù)不消退、進(jìn)行性增大、消退后復(fù)現(xiàn)者,或者出現(xiàn)其他性征表現(xiàn)、生長加速時(shí),需前往醫(yī)院就診。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行生長速率、骨齡、性腺彩超、性激素水平及第二性征發(fā)育情況等檢查。若沒有發(fā)現(xiàn)明顯導(dǎo)致幼兒性早熟的因素,需完善頭顱影像學(xué)檢查,排外中樞性疾病的可能。

        若臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查確診幼兒為真性性早熟,治療前需要評(píng)估4個(gè)指標(biāo):線性生長、骨骼成熟、第二性征發(fā)育及預(yù)測成人身高。當(dāng)指標(biāo)均達(dá)到用藥指征時(shí)開始治療。

        有明確病因的性早熟,醫(yī)生當(dāng)然會(huì)針對(duì)病因治療。若無明確病因,醫(yī)生則會(huì)根據(jù)疾病輕重緩急選擇用藥。急性或者重癥患者首選促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)治療,當(dāng)年齡已追趕上骨齡,且骨齡達(dá)正常青春期啟動(dòng)年齡(≥8歲),預(yù)測身高可達(dá)到遺傳靶身高時(shí)可以停藥,使其性腺軸功能重新啟動(dòng),應(yīng)定期追蹤。需要注意的是,雖然GnRHa治療性早熟療效較好,但長期使用可能會(huì)對(duì)骨礦含量產(chǎn)生不良影響。

        若幼兒性早熟癥狀輕、病情進(jìn)展緩慢,則推薦采用中醫(yī)辨證為主的干預(yù),畢竟中醫(yī)治療安全可靠,無特殊不良反應(yīng),代表藥物有知柏地黃丸及丹梔逍遙丸,也可選用滋陰瀉火顆粒及滋腎清肝顆粒,能減慢甚至逆轉(zhuǎn)患兒轉(zhuǎn)化為快速進(jìn)展型性早熟的過程,從而延緩骨齡超前和生長潛力受損的趨勢。

        可致性早熟的因素及規(guī)避方法

        促使性早熟的外部原因有哪些?應(yīng)怎樣注意呢?

        食物因素

        ①若攝入過多油炸類食品、甜食、含糖飲料、動(dòng)物性食物等,體內(nèi)就會(huì)積聚過高的熱量。這些熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?,繼而引起脂肪堆積,造成肥胖,誘發(fā)性早熟。因此,建議兒童日常飲食注重葷素搭配,烹飪方式盡量避免油炸紅燒,多用清蒸。

        ②很多反季節(jié)水果是在“促熟劑”的幫助下才反季上市或提早成熟,而“促熟劑”會(huì)誘發(fā)性早熟,因此建議家長多選擇當(dāng)季的新鮮水果蔬菜。

        ③冬蟲夏草、人參、黃芪、雞胚、蜂王漿、雪蛤、牛初乳等營養(yǎng)滋補(bǔ)品中常常含有較高的性激素類似物,是誘發(fā)性早熟的原因之一,因此應(yīng)避免食用含性激素類似物的補(bǔ)品。

        家庭環(huán)境

        常接觸成人書籍或電視、使用含性激素的護(hù)膚品、誤服避孕藥等因素也易致性早熟。建議家長把含激素類的化妝品、避孕藥放在幼兒接觸不到的地方。不良的信息會(huì)讓幼兒獲得性方面的暗示,如沒有及時(shí)正確引導(dǎo),也可能使其刺激性腺軸提前啟動(dòng)。

        同時(shí),長時(shí)間面對(duì)手機(jī)、電腦屏幕,夜晚開燈睡覺,過度光照都會(huì)使人體松果體分泌褪黑激素減少,以致褪黑激素抑制的腺垂體促性腺激素提前分泌,從而出現(xiàn)性早熟。建議夜間關(guān)燈睡覺,控制兒童每天看電子產(chǎn)品的時(shí)間,多外出活動(dòng)。

        自然界環(huán)境

        自然界中有害物質(zhì)的排放,經(jīng)降解產(chǎn)生的雌激素樣污染物,經(jīng)皮膚直接接觸或直接食用后可致性早熟。建議外出游玩后勤洗手,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

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