袁意

近日，3歲的虎虎和2歲的小表妹妞妞被一起送進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)生通過詢問基本情況和查體，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)孩子的生理狀況明顯異于同齡的孩子?；⒒⒌淖焐想[隱長出了胡子，嗓音變粗，而妞妞的雙側(cè)乳房增大，這明顯的性早熟癥狀讓人唏噓不已。

什么是性早熟？早期如何發(fā)現(xiàn)？何時(shí)需要處理？如何治療……這些問題一直困擾著大家。今天，我們就幼兒性早熟相關(guān)問題進(jìn)行闡述。

性早熟不能一概而論

性早熟是一種以兒童性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，一般女童8歲、男童9歲以前呈現(xiàn)第二性征被定義為性早熟。關(guān)于性早熟，我們普遍關(guān)注的是兒童（大于6歲）性早熟，但對(duì)于幼兒（小于3歲）性早熟，了解得較少。

臨床中幼兒出現(xiàn)第二性征并不少見，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房增大、陰毛出現(xiàn)過早。幼兒乳腺發(fā)育可見于乳腺早發(fā)育、假性性早熟及McCune-Albright綜合征（以多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良、皮膚咖啡色素斑和各種內(nèi)分泌異常等特點(diǎn)并存的臨床綜合征）等。陰毛早現(xiàn)的幼兒則伴發(fā)雄激素過多，一般表現(xiàn)為陰蒂肥大。

那么，什么原因會(huì)導(dǎo)致性早熟呢？從臨床上來看，常見的原因根據(jù)性早熟分類可大致分為3種：①真性性早熟。是指下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，提前發(fā)動(dòng)下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA），從而導(dǎo)致生殖能力提前出現(xiàn)。一般而言，蝶鞍部占位、甲狀腺功能低下、顱內(nèi)疾病會(huì)造成此癥出現(xiàn)。②假性性早熟。這是指在內(nèi)源性或外源性激素作用下，生殖器官提前發(fā)育、第二性征提前出現(xiàn)，但HPGA并沒有啟動(dòng)，故不具備生殖能力。這可能是疾病導(dǎo)致，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢囊腫，也可能是外源性因素如常接觸成人書籍或電視、食用補(bǔ)品或反季水果造成的。③部分性性早熟。這類性早熟可能與下丘腦穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制尚未建立有關(guān)，表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、月經(jīng)初潮提前或單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)。其可能是由光污染、外源性因素或不明原因等造成的。

3歲內(nèi)的“微小青春期”

在臨床經(jīng)常會(huì)遇到兩三歲的幼兒出現(xiàn)乳房增大，并伴有硬結(jié)的情況，家長大多會(huì)因此感到擔(dān)心和焦慮。

首先，需要明確的是，3歲以內(nèi)幼兒的乳房發(fā)育現(xiàn)象絕大多數(shù)只是一種第二性征的特殊表現(xiàn)，即是一種發(fā)育變異現(xiàn)象，也是一種自限性的病癥，我們一般稱之為單純?nèi)榉堪l(fā)育，也稱為“微小青春期”。這是由于該年齡段幼兒HPA處于暫時(shí)性“活化狀態(tài)”，軸系不穩(wěn)定，可間斷分泌雌激素造成。當(dāng)然，幼兒攝入外源性激素，和其他一些病理因素也可能導(dǎo)致這種現(xiàn)象。

其次，不同性別的幼兒性早熟表現(xiàn)的癥狀不同。女幼兒的性早熟癥狀，多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房增大，或兩側(cè)乳房交替增大、消退，無乳頭、乳暈色素沉著加深，一般不伴有其他性發(fā)育的征象。男幼兒的性早熟癥狀：長胡子，聲音變粗，情緒易激動(dòng)，陰莖增長，睪丸增大，陰毛出現(xiàn)，身高增長加速。家長如果發(fā)現(xiàn)幼兒乳房增大或陰莖增大，要密切注意其大小的變化，不要經(jīng)常觸摸。同時(shí)定期去醫(yī)院隨訪檢查，監(jiān)測性激素、骨齡等指標(biāo)。

最后，性早熟兒童骨骺融合提前，會(huì)致使其成年身高低于應(yīng)有的遺傳身高，并且可能影響其成人時(shí)期的健康狀況。另外，過早的性發(fā)育可能導(dǎo)致未成熟兒童焦慮抑郁、產(chǎn)生自我認(rèn)知障礙等心理問題，嚴(yán)重者甚至影響學(xué)業(yè)，因此家長需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

性早熟診斷及治療方法

如果發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)性早熟的癥狀，家長應(yīng)該及時(shí)帶去正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌門診就診。一般來說，兒童各年齡段性早熟的原因不同，其治療方式也有區(qū)別，所以治療之前需鑒別是生理性原因還是病理性原因?qū)е碌摹?/p>

幼兒發(fā)現(xiàn)單純?nèi)榉吭龃髸r(shí)可以先觀察。在觀察期間若發(fā)現(xiàn)乳房增大持續(xù)不消退、進(jìn)行性增大、消退后復(fù)現(xiàn)者，或者出現(xiàn)其他性征表現(xiàn)、生長加速時(shí)，需前往醫(yī)院就診。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行生長速率、骨齡、性腺彩超、性激素水平及第二性征發(fā)育情況等檢查。若沒有發(fā)現(xiàn)明顯導(dǎo)致幼兒性早熟的因素，需完善頭顱影像學(xué)檢查，排外中樞性疾病的可能。

若臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查確診幼兒為真性性早熟，治療前需要評(píng)估4個(gè)指標(biāo)：線性生長、骨骼成熟、第二性征發(fā)育及預(yù)測成人身高。當(dāng)指標(biāo)均達(dá)到用藥指征時(shí)開始治療。

有明確病因的性早熟，醫(yī)生當(dāng)然會(huì)針對(duì)病因治療。若無明確病因，醫(yī)生則會(huì)根據(jù)疾病輕重緩急選擇用藥。急性或者重癥患者首選促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療，當(dāng)年齡已追趕上骨齡，且骨齡達(dá)正常青春期啟動(dòng)年齡（≥8歲），預(yù)測身高可達(dá)到遺傳靶身高時(shí)可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動(dòng)，應(yīng)定期追蹤。需要注意的是，雖然GnRHa治療性早熟療效較好，但長期使用可能會(huì)對(duì)骨礦含量產(chǎn)生不良影響。

若幼兒性早熟癥狀輕、病情進(jìn)展緩慢，則推薦采用中醫(yī)辨證為主的干預(yù)，畢竟中醫(yī)治療安全可靠，無特殊不良反應(yīng)，代表藥物有知柏地黃丸及丹梔逍遙丸，也可選用滋陰瀉火顆粒及滋腎清肝顆粒，能減慢甚至逆轉(zhuǎn)患兒轉(zhuǎn)化為快速進(jìn)展型性早熟的過程，從而延緩骨齡超前和生長潛力受損的趨勢。

可致性早熟的因素及規(guī)避方法

促使性早熟的外部原因有哪些？應(yīng)怎樣注意呢？

食物因素

①若攝入過多油炸類食品、甜食、含糖飲料、動(dòng)物性食物等，體內(nèi)就會(huì)積聚過高的熱量。這些熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，繼而引起脂肪堆積，造成肥胖，誘發(fā)性早熟。因此，建議兒童日常飲食注重葷素搭配，烹飪方式盡量避免油炸紅燒，多用清蒸。

②很多反季節(jié)水果是在“促熟劑”的幫助下才反季上市或提早成熟，而“促熟劑”會(huì)誘發(fā)性早熟，因此建議家長多選擇當(dāng)季的新鮮水果蔬菜。

③冬蟲夏草、人參、黃芪、雞胚、蜂王漿、雪蛤、牛初乳等營養(yǎng)滋補(bǔ)品中常常含有較高的性激素類似物，是誘發(fā)性早熟的原因之一，因此應(yīng)避免食用含性激素類似物的補(bǔ)品。

家庭環(huán)境

常接觸成人書籍或電視、使用含性激素的護(hù)膚品、誤服避孕藥等因素也易致性早熟。建議家長把含激素類的化妝品、避孕藥放在幼兒接觸不到的地方。不良的信息會(huì)讓幼兒獲得性方面的暗示，如沒有及時(shí)正確引導(dǎo)，也可能使其刺激性腺軸提前啟動(dòng)。

同時(shí)，長時(shí)間面對(duì)手機(jī)、電腦屏幕，夜晚開燈睡覺，過度光照都會(huì)使人體松果體分泌褪黑激素減少，以致褪黑激素抑制的腺垂體促性腺激素提前分泌，從而出現(xiàn)性早熟。建議夜間關(guān)燈睡覺，控制兒童每天看電子產(chǎn)品的時(shí)間，多外出活動(dòng)。

自然界環(huán)境

自然界中有害物質(zhì)的排放，經(jīng)降解產(chǎn)生的雌激素樣污染物，經(jīng)皮膚直接接觸或直接食用后可致性早熟。建議外出游玩后勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。