陳 嫻

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

?護(hù)理教育?

提高普外科護(hù)士心電知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)施與效果

陳 嫻

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的評(píng)價(jià)普外科護(hù)士心電知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)施與效果。方法2016年7月開(kāi)始對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行心電知識(shí)培訓(xùn)，在分析了護(hù)士心電圖知識(shí)缺乏的原因后，決定采用PPT講課方式，集中學(xué)習(xí)理論知識(shí)、圖譜，所有護(hù)士在課程結(jié)束后2周內(nèi)必須參加測(cè)試。結(jié)果培訓(xùn)前心電圖知曉率為51%（51/100），培訓(xùn)后護(hù)士心電圖知曉率為73%（73/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論培訓(xùn)活動(dòng)明顯提高了普外科護(hù)士的心電圖知識(shí)水平。

普外科；護(hù)士；心電知識(shí)；培訓(xùn)

心電監(jiān)護(hù)是臨床常用的監(jiān)測(cè)手段，被廣泛應(yīng)用于危重患者。有報(bào)道顯示，即使是健康的成人，心電圖異常表現(xiàn)的檢出率也可達(dá)到60%，手術(shù)患者受手術(shù)麻醉、疼痛刺激等因素影響，更容易出現(xiàn)心律失常等心臟不良事件，特別是高?；颊撸g(shù)后甚至可能會(huì)出現(xiàn)猝死。但需注意的是，病房?jī)?nèi)心電監(jiān)護(hù)工作由護(hù)士承擔(dān)，當(dāng)前，我院普外科護(hù)士的心電識(shí)別能力并不如人意，存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高普外科護(hù)士的心電知識(shí)，醫(yī)院嘗試在2016年7月開(kāi)始對(duì)普外科護(hù)士進(jìn)行心電知識(shí)培訓(xùn)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 問(wèn)題與方法

1.1 護(hù)士表現(xiàn)問(wèn)題

普通外科病房護(hù)士心電圖知識(shí)缺乏，心律失常分辨能力低下。表現(xiàn)為對(duì)異常心電圖表現(xiàn)識(shí)別能力不足，如竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、期前收縮、各類阻滯等。故，科室希望結(jié)合圍手術(shù)期患者特點(diǎn)，通過(guò)培訓(xùn)提高心電相關(guān)知識(shí)，以確保護(hù)士識(shí)別心律失常的能力，保證術(shù)后患者安全。

1.2 護(hù)士心電圖知識(shí)缺乏原因

（1）非心血管?？谱o(hù)士：普外科護(hù)士絕大多數(shù)都并非心血管?？谱o(hù)士，未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，在校上學(xué)期間，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容較少。護(hù)士表示心電圖復(fù)雜，自學(xué)困難：術(shù)后患者觀察期常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，但心電圖的表現(xiàn)往往呈多樣化，臨床上常見(jiàn)的為竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等，多見(jiàn)于病情不穩(wěn)定、伴原發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的患者。心電監(jiān)護(hù)不僅僅需要學(xué)會(huì)識(shí)別這些病理表現(xiàn)心電圖特征，還需要能夠識(shí)別陣發(fā)性病變心電圖表現(xiàn)，可以說(shuō)心電圖的識(shí)別是一個(gè)系統(tǒng)性的知識(shí)集，想要在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)揮心電圖的價(jià)值，護(hù)士便需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其原理、各類波形產(chǎn)生特點(diǎn)、心電圖周期性等知識(shí)。單純的通過(guò)自學(xué)比較困難，同時(shí)需要耗費(fèi)較多的時(shí)間。

（2）知識(shí)掌握后容易遺忘：普外科并非所有的護(hù)理對(duì)象，都存在心臟疾病，這限制了心電圖的應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的意愿并不強(qiáng)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，也常將合并心律失常的危重患者交給高能級(jí)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，熟練識(shí)別心律失常的護(hù)士數(shù)量少，這影響了圍術(shù)期患者的護(hù)理安全。

1.3 培訓(xùn)方法

（1）人員選擇：從心血管內(nèi)科選派1名經(jīng)驗(yàn)豐富、講課能力以及表達(dá)能力強(qiáng)的醫(yī)師作為培訓(xùn)人。

（2）授課安排：授課安排在科室，每月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不在班的護(hù)士集中進(jìn)行學(xué)習(xí)。值班的護(hù)士可根據(jù)自身的時(shí)間，下班后自學(xué)PPT，掌握培訓(xùn)內(nèi)容。主要課程為理論知識(shí)、心電圖圖譜。

（3）其他：①所有普外科護(hù)士都加入到“科室護(hù)理群”，在群共享中放入授課的內(nèi)容、相關(guān)閱讀的材料、心電圖教學(xué)完整的教案；②護(hù)士可在學(xué)習(xí)前閱讀相關(guān)的教案，在課上與講師所講內(nèi)容進(jìn)行印證，以加深印象；③護(hù)士若有疑問(wèn)，可以咨詢講師；④所有課程結(jié)束后2周內(nèi)必須參加測(cè)試。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比培訓(xùn)前、培訓(xùn)后護(hù)士心電圖知曉率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前心電圖知曉率為51%（51/100），培訓(xùn)后護(hù)士心電圖知曉率為73%（73/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究顯示，術(shù)前心電圖及術(shù)后心電監(jiān)護(hù)有助于及早識(shí)別心血管不良事件，及早采取干預(yù)措施，從而改善患者預(yù)后。普外科不乏危重癥患者，合并原發(fā)基礎(chǔ)心血管疾病的對(duì)象，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)心臟不良事件。心電監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)心電活動(dòng)異常，從而識(shí)別心肌缺血、室壁活動(dòng)異常等病理表現(xiàn)[1]。但心電圖價(jià)值的利用仍依賴于人的綜合能力，若護(hù)士的識(shí)別能力不足，即使心電監(jiān)護(hù)再先進(jìn)，護(hù)士也無(wú)法識(shí)別異常心電表現(xiàn)。

本科室對(duì)護(hù)士開(kāi)展集中理論學(xué)習(xí)、心電圖譜講解，有以下優(yōu)勢(shì)：①PPT講解，當(dāng)護(hù)士因工作等原因缺課時(shí)，能夠自行學(xué)習(xí)課程；②重視培訓(xùn)后的反饋與實(shí)踐，所有課程結(jié)束后2周內(nèi)必須參加測(cè)試，使護(hù)士盡快將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合，加深印象。

4 結(jié) 語(yǔ)

培訓(xùn)活動(dòng)明顯提高普外科護(hù)士的心電圖知識(shí)水平。

[1] 馬躍新,張廣宏,仇 軍,等.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖在評(píng)價(jià)心肌橋引起心肌缺血患者中的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(3):359-362.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.196.01

張 鈺

陳 嫻（1989-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理