王 利 朱文莉 張榮嘎 胡 鐘

1 病例資料

患者，男性，68歲，因“反復上腹不適11個月”入院。2017年3月患者上腹不適加重，至外地醫(yī)院行胃鏡檢查示：食管中下段占位；病理結(jié)果為食管癌。2017年4月15日入住我院，CT檢查示：食道中下段癌伴縱膈淋巴結(jié)腫大,兩肺多發(fā)結(jié)節(jié),兩側(cè)胸膜增厚(見圖1)。初步診斷：食管癌伴縱膈淋巴結(jié)、兩肺轉(zhuǎn)移，不建議手術(shù)治療。2017年3月26日行采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奈達鉑化療，方案：第1天，紫杉醇120 mg, 第3天改為90 mg，第2天加用奈達鉑120 mg；21天為1個周期，紫杉醇化療前30 min，給予西咪替丁300 mg、苯海拉明50 mg、地塞米松5 mg預防過敏反應(yīng)。2017年4月16日繼續(xù)原方案化療第2次，4月17日予0.9%氯化鈉溶液500 mL+奈達鉑120 mg 靜脈滴注,輸注10 min后，患者出現(xiàn)面色潮紅、心慌、胸悶、視物模糊，心率100次/分，血壓180/100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，立即停止奈達鉑輸注，更換輸液管道，給予吸氧，靜脈注射地塞米松5 mg，靜推后患者面色潮紅逐漸好轉(zhuǎn)，仍述胸悶，予硝酸異山梨酯片10 mg舌下含服，復測血壓恢復正常，復查心電圖正常，30 min后胸悶緩解。根據(jù)諾氏Naranjo’s評估量表[1]對藥品發(fā)生的不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)作出評價，奈達鉑分值為6分，評定等級為很可能有關(guān)，紫杉醇脂質(zhì)體分值為1分，評定等級為可能有關(guān)，其他使用藥物分值為0，為可疑?？紤]患者對奈達鉑(產(chǎn)品批號E1701012)過敏。與患者溝通后，更換治療方案，改為第1天紫杉醇脂質(zhì)體120 mg+卡培他濱片1.5 g口服，2次/天，14天，患者住院期間主述無不適。

圖1 CT示食管中下段占位

2 討論

奈達鉑是日本開發(fā)的第二代鉑類抗腫瘤藥，其抗腫瘤活性、機制與順鉑相似，與核苷反應(yīng)生成離子型化合物，抑制DNA復制，抑制腫瘤細胞生長。國外研究[2]報道，111例使用奈達鉑的患者中有8例(7.2%)發(fā)生過敏反應(yīng)，其中6例在第2次使用奈達鉑時發(fā)生過敏反應(yīng)。本病例也是在第2次使用奈達鉑發(fā)生過敏反應(yīng)。隨著鉑類藥物引發(fā)的超敏反應(yīng)(hypersensitivity reactions，HSRs)發(fā)生率逐漸增加，研究人員借助新的診斷方式如：鉑類藥物特異性IgE濃度測定、嗜堿性粒細胞活化測試(basophil activation test，BAT)，結(jié)合皮膚測試，有助于減少風險，具有高度敏感性和特異性[3]。

2.1 奈達鉑過敏反應(yīng)發(fā)生的原因 奈達鉑引起過敏反應(yīng)主要是I型變態(tài)反應(yīng)。部分患者第1次使用奈達鉑后機體已呈致敏狀態(tài)，再次使用會發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。近年來，臨床有奈達鉑引起過敏性休克的相關(guān)報道[4-8]，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)。

2.2 奈達鉑使用的注意事項 用藥之前仔細詢問過敏史，對鉑類或右旋糖酐過敏者禁用奈達鉑，避免放置溫度過高處，滴注時間大于1h，輸注前后用生理鹽水沖管。

2.3 奈達鉑過敏反應(yīng)處理措施 嚴格遵照說明書規(guī)定的劑量，溶媒選擇應(yīng)為生理鹽水，使用前給予地塞米松、西咪替丁、苯海拉明等藥物預處理，使用期間加強對患者的巡視，床邊配備好搶救設(shè)備和藥物，監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，隨著奈達鉑在臨床使用越來越廣泛，醫(yī)護人員應(yīng)重視過敏史和藥物使用規(guī)范，積極處理過敏反應(yīng)。