廖大為

【摘要】目的：比較分析標準型喉罩及雙管喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術中的臨床麻醉安全性。方法：選取收治行膽囊切除術的患者56例，采用數(shù)字隨機法分為兩組各28例。對照組使用標準型喉罩進行麻醉，觀察組患者使用雙管喉罩進行麻醉。觀察兩組術后清醒時間、定向恢復時間及拔管時間，對比不良反應發(fā)生率。結果：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者術后的各項指標，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術采用雙管喉罩麻醉方式，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應發(fā)生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;麻醉效果

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-129-01

引言

腹腔鏡手術是臨床上常見的一種微創(chuàng)手術療法，常用于消化系統(tǒng)疾病中，如需要直結腸切除、膽囊切除術或胃大部切除的患者。相比于傳統(tǒng)手術，該療法具有創(chuàng)傷面積小、術后恢復良好和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

急性結石性膽囊炎作為臨床中十分常見的急腹癥之一，患者通常會出現(xiàn)炎性水腫、深處粘連等情況，所以很難在解剖時分清層次，給手術帶來一定的難度，而近幾年隨著腹腔鏡的發(fā)展，因為創(chuàng)口小減輕了患者很多痛苦。在腹腔鏡手術中，雙管喉罩作為一種維持氣道通暢的新型麻醉器具，其優(yōu)點為操作簡單、氣道損傷少、患者易耐受，耐受性優(yōu)于氣管插管，對黏膜無刺激性，且雙管喉罩設計更加符合咽喉部解剖曲線，提高了其適用性，本文對此展開概述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者56例，采用數(shù)字隨機法分為兩組各28例。觀察組男16例，女12例;年齡23～72歲，平均（46.9±3.4）歲。對照組男19例，女9例;年齡26～70歲，平均（47.8±3.9）歲。其中膽囊息肉13例，急性結石性膽囊炎26例，慢性結石性膽囊炎17例，合并糖尿病和高血壓各10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于術前禁食8h，術前30min給予肌肉注射阿托品（批號：國藥準字H34023152，規(guī)格：1mL：5mg）0.5mg以及咪唑安定（批號：國藥準字H20113433，規(guī)格：1mL：5mg）3mg。麻醉誘導采取丙泊酚（批號：國藥準字J20110058，規(guī)格：20mL：0.2g）2mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、維庫溴銨（批號：國藥準字H20084542，規(guī)格：4mg）0.1mg/kg以及芬太尼（批號：國藥準字H20123297，規(guī)格：2mL：0.1mg）3μg/kg。對于體重大于70kg的患者采取5號LAM-UniqueTM喉罩，對于體重（50～70）kg的患者采取4號喉罩，對于體重（30～50）kg的患者采取3號喉罩，對照組患者使用LMA-ClassicTM標準型喉罩進行麻醉，觀察組患者使用雙管喉罩進行麻醉。本研究中的喉罩來源于上海德朗醫(yī)療設備公司。

1.3 評價標準

采用該院自制的表格記錄兩組患者的術后清醒時間、定向恢復時間及拔管時間，同時對比其不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n，（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后指標對比

兩組術后各項指標比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡的優(yōu)勢在于其創(chuàng)口小、出血量少、恢復快、疼痛輕等，在臨床中應用十分廣泛，膽囊切除術的整個過程較短，需要能夠讓患者盡快麻醉且在達到一定深度后盡快清醒，才能使麻醉的安全性得到保障，目前采用最多的方式是氣管插管全麻，因為其可以控制患者的呼吸，讓手術者的操作更加方便。

雙管喉罩為一種結構較為特殊的新型喉罩，其在普通喉罩基礎上，添加了食管通道以及喉部支撐充氣套囊裝置，且充氣囊與通氣罩均采用楔形設計，不僅具有良好的氣道密閉性，還可更好的與患者喉部結構匹配，現(xiàn)已廣泛應用于多種微創(chuàng)手術麻醉過程當中。除此之外，氣管通道與食管通道處于平行狀態(tài)，可將胃管插入，并對患者體內胃內容物進行有效引流，利于避免或減少誤吸等事件的發(fā)生。

雙管喉罩在進行插入的過程中可采用探條進行引導，從而可以有效保證食管引流口以及食管開口能準確對位，若患者存在胃內容物及胃脹氣出現(xiàn)反流時，也可以較為迅速地從引流管內導出。置入物刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動，利于排痰，能維持氣道的自潔作用;術后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少。雙管喉罩能明顯降低患者的血壓、心率和平均動脈壓，與標準喉罩相比較，具有更好的通氣效果，更加有助于穩(wěn)定患者蘇醒期的循環(huán)機制，促進拔管蘇醒期患者各項指標的恢復。

本研究結果表明，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后各項指標比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 結束語

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術，采用雙管喉罩的臨床麻醉效果顯著優(yōu)于標準型喉罩，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應發(fā)生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。

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