李耿華

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合納布啡PCIA 用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：隨機(jī)選擇2017年9月-2019年9月行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的病患進(jìn)行研究（60例），分為兩組，對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予納布啡PCIA，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面（TAP）阻滯，觀察病患的鎮(zhèn)痛效果情況。結(jié)果：比較兩組病患術(shù)后在不同時(shí)間以及狀態(tài)情況下的VAS評分?jǐn)?shù)，研究組無論在安靜狀態(tài)下還是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，各時(shí)段的評分?jǐn)?shù)均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時(shí)段的評分?jǐn)?shù)對比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合納布啡PCIA 用于全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹橫肌平面阻滯;納布啡;PCIA;全麻;剖宮產(chǎn);鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】R249?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-105-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選我院于2017年9月-2019年9月行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例病患進(jìn)行研究，分為對照組與研究組，每組病患各有30例，病患年齡在24-37歲之間，平均年齡（27.68±3.22）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.92±0.89）歲，平均體質(zhì)量（56.83±14.70）Kg，入選病患均排除BMI指數(shù)超過35kg/m2、有局麻藥物過敏史、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全。同時(shí)，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病患在手術(shù)前均已簽署研究知情同意書。觀察病患的臨床資料情況，差異性小P>0.05，有對比價(jià)值。

1.2 方法

研究組病患在手術(shù)完成后于超聲下實(shí)施雙側(cè)TAP阻滯，病患取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，運(yùn)用一次性手套包裹超聲探頭，將超聲探頭垂直放于左肋緣與髂嵴間，從腋中線入路，于超聲圖像上依次從上至下的順序識別腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，同時(shí)，于實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下選擇平面內(nèi)進(jìn)針，先將3ML生理鹽水注入進(jìn)去，在腹橫肌撐開后確定好穿刺針的具體位置（腹橫肌平面），若回抽時(shí)無異常情況則可注入20ML羅哌卡因（0.25%），再以相同的方法及麻藥濃度對對側(cè)進(jìn)行阻滯處理。研究組病患TAP阻滯由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師來進(jìn)行。手術(shù)后，對照組與研究組（TAP阻滯完成后）均接非電驅(qū)動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵。PCIA配方：60mg納布啡+100μg芬太尼+90ml生理鹽水，首次劑為5ml，以每小時(shí)2ml的速度來持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛泵按壓劑為0.5ml，鎮(zhèn)定時(shí)間15分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

分時(shí)段來記錄病患術(shù)后的VAS評分情況，即T1（術(shù)后1小時(shí)）、T2（術(shù)后6小時(shí)）、T3（術(shù)后12小時(shí)）、T4（術(shù)后24小時(shí)）、T5（術(shù)后48小時(shí)），最高分值為10分，最低分值為0分，評分?jǐn)?shù)越高表明疼痛度越明顯。同時(shí)觀察病患術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究分析的數(shù)據(jù)全部使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”來表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)為“X2”。得出的結(jié)果為P<0.05時(shí)，差異對比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義P<0.05。

2 結(jié)果

比較兩組病患術(shù)后在不同時(shí)間以及狀態(tài)情況下的VAS評分?jǐn)?shù)，研究組無論在安靜狀態(tài)下還是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，各時(shí)段的評分?jǐn)?shù)均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時(shí)段的評分?jǐn)?shù)對比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義P<0.05，見表1。

對比兩組病患的不良反應(yīng)率，研究組共有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，即2例皮膚瘙癢與3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為16.67%，對照組共有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，即3例皮膚瘙癢與3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為20.00%，差異對比性小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛治療可以減輕病患的全身應(yīng)激反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，降低腸粘連以及靜脈血栓問題的產(chǎn)生。全麻剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛往往采用單一的病患靜脈自控鎮(zhèn)痛模式，即PCIA，要想達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，則需要運(yùn)用大劑量的阿片類藥物，這樣將會(huì)引發(fā)各類不良反應(yīng)。隨著舒適醫(yī)療理念的推廣傳播，提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果成為臨床研究的重點(diǎn)問題。多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究方向，區(qū)域阻滯是多模式鎮(zhèn)痛的重要方式。從本世紀(jì)初Rafi于臨床展開TAP阻滯以來，有相關(guān)資料表明TAP阻滯可運(yùn)用于腹部手術(shù)中，并達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究主要對超聲引導(dǎo)下單次TAP阻滯聯(lián)合納布啡PCIA運(yùn)用于全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果表示，研究組病患的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，研究組無論在安靜狀態(tài)下還是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，各時(shí)段的評分?jǐn)?shù)均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時(shí)段的評分?jǐn)?shù)對比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對比意義P<0.05。由上可見，全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用TAP阻滯能夠有效增加PCIA的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)提升不良反應(yīng)率，具有臨床推廣價(jià)值。

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