許云鴻

【摘要】目的：分析ICU使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。方法：以2014年4月至2019年4月收治的140名急性左心衰患者為研究樣本，利用回顧性分析的方式，研究患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療應(yīng)用后的的治療總有效率、治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療實(shí)施后的治療總有效率為64.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%?；颊咧委熐暗腜aCO2評分與PaO2評分均無明顯差異（P>0.05），患者治療后的PaCO2評分與PaO2評分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多等因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性左心衰治療中的效果并不理想，但此種治療方式的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;無創(chuàng)呼吸機(jī);急性左心衰

【中圖分類號】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-088-02

急性左心衰是臨床治療領(lǐng)域常見的心臟急癥[1]。此種疾病可表現(xiàn)出起病急及病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)[2]。在未得到及時(shí)治療的情況下，急性左心衰易導(dǎo)致患者死亡。在臨床治療領(lǐng)域，強(qiáng)心劑治療、利尿劑治療及擴(kuò)血管劑治療均是適用于急性左心衰治療的治療手段[3]。在治療工作實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員需注意糾正患者出現(xiàn)的低氧血癥癥狀。呼吸機(jī)也是治療過程中常用的治療工具。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療也開始應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房的治療工作。本次研究旨在結(jié)合急性左心衰的治療情況，分析重癥監(jiān)護(hù)室無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的實(shí)施效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本為2017年4月至2019年4月收治的140名各種原因?qū)е录毙宰笮乃セ颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為急性左心衰且在急性發(fā)作期即接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病明確為肺部疾病并合并呼吸衰竭患者。入選患者中男性例數(shù)男77例，女性63例，年齡在25-88歲之間，平均年齡為64.7歲。

1.2 方法

本次研究采用以回顧性分析為主的研究方式，患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療實(shí)施前均已接受常規(guī)急診治療，治療期間使用的藥物以強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物為主。

研究期間使用的常規(guī)治療失敗的界定標(biāo)準(zhǔn)為患者病情變化不能適用無創(chuàng)呼吸機(jī)或2小時(shí)不能改善或惡化。應(yīng)用于治療的呼吸機(jī)為有效多功能無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的工作模式為S/T模式，吸氣壓水平控制在8-16cmH2O之間，呼吸機(jī)的氧氣流量水平控制在4-7L/min之間。本研究僅討論本次急性左心衰發(fā)作的治療效果，不以患者預(yù)后為討論條件，即部分病人即使插管治療亦無法獲得較好療效的病例并未從本次研究的治療失敗序列內(nèi)排除。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率、治療無效的插管率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效與無效。1、顯效標(biāo)準(zhǔn)為通過治療患者心力衰竭能獲得緩解，能脫離呼吸機(jī);2、有效標(biāo)準(zhǔn);患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能獲得緩解，但不能完全脫離呼吸機(jī);3、無效標(biāo)準(zhǔn)，各種原因?qū)е滦柽M(jìn)行氣管插管、導(dǎo)致有創(chuàng)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%）。治療前后的比較采用x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 呼吸機(jī)治療實(shí)施后，患者的治療總有效率為64.5%。

2.2 相關(guān)檢測指標(biāo) 患者治療后的PaCO2指標(biāo)與PaO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以胃腸脹氣、口鼻腔干燥及吸入性肺炎為主，其中，胃腸脹氣例數(shù)4人，口鼻腔干燥患者5人，吸入性肺炎患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。

3 討論

急性左心衰是一種較為常見的心內(nèi)科疾病，患者的臨床癥狀以呼吸急促、咳嗽出血及紫紺等癥狀為主。根據(jù)既有研究結(jié)果，無創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用于急性左心衰患者的臨床治療以后，可以在減少呼吸肌做功量的基礎(chǔ)上，降低患者肺泡內(nèi)的壓力，并在改善患者肺氧合功能的基礎(chǔ)上，降低靜脈血回流量。因而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可發(fā)揮出減輕患者心臟負(fù)荷與控制心力衰竭癥狀的作用。但是就本次研究而言，入選患者患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多，在上述多種因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療會在常規(guī)治療效果不理想的情況下，應(yīng)用于臨床治療。

通過對本次研究的研究結(jié)果進(jìn)行分析，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有減輕心臟負(fù)荷與降低心肌張力等多種作用，可以在改善冠狀動脈血流狀態(tài)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者心肌供氧水平提升。因而此種治療方式有助于患者低氧血癥的糾正。研究期間實(shí)驗(yàn)組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異?；颊咧委熐昂蟮牟町惪隙藷o創(chuàng)呼吸機(jī)治療在臨床治療安全性方面所具有的優(yōu)勢。在無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員無需開展器官切開插管操作，因而治療過程不會給患者機(jī)體帶來損傷，故而在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療應(yīng)用以后，患者的治療耐受性較為理想，患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

綜上所述，在患者綜合基礎(chǔ)差，病情復(fù)雜，心衰誘因多，去除誘因所需時(shí)間較多，干擾因素多等因素的影響下，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在急性左心衰治療中的優(yōu)勢并沒有得到充分發(fā)揮。此種治療方式的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李江科，陳少軍，陳艷俏，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療早期急性左心衰伴呼衰療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（09）：75-77.

[2] 朱曉飛，蘇秀平，王丁超.無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（02）：407-408.

[3] 柯俊.無創(chuàng)呼吸機(jī)不同時(shí)期治療急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：109-111.