王波

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-026-01

前段時間有患者來信問：老師您好，最近一段時間，我一走路左腳腳后跟就疼，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是腳后跟長了一根骨刺，我想簡單了解一下為什么會出現(xiàn)骨刺？怎樣治療？怎樣緩解疼痛？

對于骨刺來說，這是一種民間的說法，學(xué)名應(yīng)是骨疣，也被稱作是骨質(zhì)增生和骨贅，其構(gòu)成并非完全是骨頭，也會不尖銳如刺，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)在多種原因?qū)е孪鲁霈F(xiàn)軟骨磨損以及破壞，促成骨頭本身進(jìn)行修補(bǔ)、硬化以及增生，屬于自然老化現(xiàn)象之一。

足跟骨刺是指機(jī)體的腳后在多種原因影響下，軟骨出現(xiàn)磨損和破壞，也就是足跟骨質(zhì)增生，患者的癥狀主要為足跟壓痛，行走時足跟不敢用力，出現(xiàn)石硌以及針刺等感覺，當(dāng)機(jī)體活動開后，疼痛癥狀有所減輕。同時，在足跟向下用力時，會出現(xiàn)針刺感;機(jī)體長途步行后疼痛會加重;足跟中央存在壓痛點(diǎn)，經(jīng)手指觸壓存在劇烈的疼痛;足跟發(fā)熱，外表紅腫;其主要引發(fā)因素是：足跟長期磨損和負(fù)重，當(dāng)發(fā)生磨損后，人體會自我修復(fù)、增生以及硬化，進(jìn)而形成足跟骨刺。

足跟骨刺可進(jìn)行體格、X線拍片等檢查，通過病史、表現(xiàn)以及檢查等進(jìn)行診斷。注意要同足跟痛進(jìn)行鑒別：對于足跟痛來說，是足跟兩側(cè)或者一側(cè)疼痛，其不紅不腫，機(jī)體行走不便，屬于足跟骨質(zhì)、滑囊、關(guān)節(jié)、筋膜等發(fā)生病變而引起的一種臨床表現(xiàn)。足跟骨刺最常見的原因是跖筋膜炎，在久立或者行走工作者中比較常見，主要是由慢性輕傷、長期輕傷引起的，具體表現(xiàn)是跖筋膜纖維斷裂、修復(fù)，跟骨下方的偏內(nèi)側(cè)筋膜的附著處出現(xiàn)骨質(zhì)增生和壓痛，經(jīng)側(cè)位X射線可顯示跟骨骨刺。但是跖筋膜炎患者不一定出現(xiàn)骨刺，有骨刺患者不一定出現(xiàn)足跟痛。

1 足跟骨刺是怎么發(fā)生的？

因?yàn)槿藗兊哪_底板并不是平整的，其在前后方存在一個弧形的結(jié)構(gòu)，也就是足弓，足弓的框架是由腳部的骨頭構(gòu)成的，而弓弦是腳底部的肌肉?；谧愎拇嬖?，我們可在跳躍、跑步以及行走過程中承受更多的、更大的沖擊，同時經(jīng)適當(dāng)?shù)淖冃蝸砦照鹗帲鸬骄彌_作用，而保護(hù)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)等。但是如果是扁平足（足弓弧度先天性不佳）、退變（隨年齡增加足弓會發(fā)生退變）、勞累（足弓平時用的太狠），就會出現(xiàn)一些問題。特別是在腳后跟處，該部位屬于弓和弦的連接處，更容易出問題。在反復(fù)的損傷、受到刺激后，會在弓弦（應(yīng)力）方向出現(xiàn)骨刺，經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)：足跟骨刺的方向不是垂直向下的，而是水平的[1]。

2 足跟骨刺能去除掉嗎？

市面上，有很多藥物廣告打得很響，什么骨刺消、骨刺靈之類的，說是對骨刺能藥到病除。實(shí)際上，根本沒有清除骨刺的特效治療藥物，簡單來看，如果真有這種藥物的話，清除骨刺的同時，是不是把腳后跟的骨頭都清除了？所以，不要相信所謂的特效藥和片方，要到正規(guī)醫(yī)院的骨科去治療看病。

3 足跟骨刺的治療

對于足跟骨刺患者來說，要到正規(guī)醫(yī)院的骨科進(jìn)行治療，在醫(yī)生做出明確的診斷，且排除其他疾病后，再探討治療方法。如果僅僅是骨刺，沒有任何癥狀者可不治療。不要在醫(yī)生給予明確診斷前，去江湖郎中那找找偏方治療，尤其是不要相信可溶骨刺的一些妙藥，這些藥物不僅于事無補(bǔ)，甚至?xí)C(jī)體造成更大的傷害。一些足跟骨刺患者在跑步、跳躍、走路等過程中，不會出現(xiàn)任何疼痛，說明疼痛不是骨刺扎到肉里而引起的，事實(shí)上，骨刺也不會扎到肉里。不過，弓弦結(jié)構(gòu)受傷后，在外力的作用下會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這是患者出現(xiàn)疼痛的主要原因。盡管無法消除骨刺，但消除或者減輕炎癥反應(yīng)還是能辦到的。當(dāng)疼痛癥狀比較明顯時，可進(jìn)行保守治療，主要是服用消炎止痛藥、肌注肌肉松弛劑或者打封閉等，同時可根據(jù)患者的病情，開展理療、熱敷等，從而松弛肌肉、活血化淤、促進(jìn)局部的血液循環(huán)以及減輕神經(jīng)壓迫。患者大都通過保守療法進(jìn)行治療，但是一段時間后癥狀未明顯緩解，就要到醫(yī)院骨科開展手術(shù)治療，但總的來說，手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較差。本次主要介紹足跟骨刺患者的物理療法：

在急性疼痛腫脹期，冰敷足跟部，收縮局部血管，減輕炎癥引發(fā)的痛、熱、紅、腫，可局部止痛。

抬高患肢屬于一項(xiàng)有效的消腫措施，患者要把患肢放在沙發(fā)或者凳子上，睡覺時可在在患肢下放置一軟枕，快速消除腫脹。

持續(xù)泡腳，并外用涂劑：臨床中，泡腳屬于最常使用的一種溫?zé)岑煼?，其可促進(jìn)局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、解除痙攣、伸長膠原纖維?；颊邎?jiān)持每天兩次（中午一次、晚睡前一次）溫水泡腳，每次半小時左右，之后進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。扶他林乳膠劑是比較常用的外用涂劑，涂抹范圍要超過疼痛部位，留藥十五分左右，之后進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

中頻治療儀、電磁治療儀、微波治療儀、超聲治療儀或者同局部中藥離子導(dǎo)入結(jié)合，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，對組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激，軟化瘢痕，松解粘連。

堅(jiān)持跖腱膜和跟腱鍛煉：壓腿，患肢后位伸直，另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，上身軀干挺直，并壓向屈曲的膝關(guān)節(jié)，患肢保持繃直、足跟觸地，患者感到足底韌帶、跟腱受到牽拉，堅(jiān)持十秒鐘后放松，一組二十次，每天三組;提踵訓(xùn)練，患者扶墻站立，抬起腳跟，由腳尖進(jìn)行站立，每次堅(jiān)持二十到三十秒，之后放下休息，反復(fù)進(jìn)行，每次十到十五分鐘，每天三到五次;踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，患者選擇仰臥位，主動足趾伸屈，踝關(guān)節(jié)背身、跖屈，每個動作堅(jiān)持十秒鐘后放松。120次/1天[2]。

4 足跟骨刺的注意事項(xiàng)

在日常生活中，要穿軟底鞋，盡量選擇橡皮底的鞋。避免走鋪地磚的地面、水泥地面以及大理石地面等堅(jiān)硬的地面，可在腳跟處放置以護(hù)墊，緩解或者減輕疼痛。當(dāng)患者疼痛比較厲害時，可通過亞麻仁敷袋進(jìn)行熱敷。長骨刺的腳要輪流用熱水、冷水等泡腳，可明顯減輕癥狀，也可用冰按摩腳底[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李昭龍，李中偉.推拿配合中藥熏洗治療足跟骨刺臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（10）：895.

[2] 李璟瑛，李德政.外治跟骨骨刺秘方[J].家庭科技，2019，23（3）：35.

[3] 鄭偉.透骨散外敷治療跟骨刺臨床探討[J].母嬰世界，2019，30（2）：107.