金晶， 湯珊珊， 徐曉芬

舟山市婦幼保健院產(chǎn)科(浙江舟山 316000)

分娩是育齡期女性孕晚期正常生理現(xiàn)象，目前分娩的方式主要包括兩種，一種是陰道分娩，另一種是剖宮產(chǎn)手術分娩[1]。調(diào)查顯示[2]，我國剖宮產(chǎn)率遠超出世界衛(wèi)生組織提出的理想比率10%～15%。隨著國家相關政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)率有所下降，但自2016年國家全面開放二胎政策后，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕婦持續(xù)增加[3]。剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦達到陰道分娩試產(chǎn)指征的比例較少，因此二次剖宮產(chǎn)成為其必然的選擇，其手術難度及風險均較首次剖宮產(chǎn)增加，術后并發(fā)癥也隨之增多[4]。而作為二次剖宮產(chǎn)孕婦的主要照顧者——配偶，在照顧護理和協(xié)助完成治療過程中，會給配偶帶來沉重的負擔，也給他們生理、心理、社會等方面帶來一系列改變[5]。但研究顯示[6]，配偶在照顧過程中也會產(chǎn)生積極的、正性的人格改變和成長，即心理創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)。鑒于目前國內(nèi)對二次剖宮產(chǎn)配偶創(chuàng)傷后成長的相關研究較少，本研究旨在探討二次剖宮產(chǎn)配偶創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素，為后期臨床開展針對性干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機數(shù)字表抽樣方法，選擇2018年2月至2019年2月在我院門診建立孕產(chǎn)婦保健冊的二次剖宮產(chǎn)孕婦的配偶200名為研究對象。納入標準：(1)所有孕婦均為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者，且年齡>18歲；(2)所有照顧者均為法律上的配偶；(3)所有照顧者均熟知孕婦整個孕期情況；(4)配偶年齡均>22歲；(5)所有配偶均能具備一定的閱讀能力和理解能力，能與研究者進行溝通，無語言交流障礙。排除標準：(1)不符合陰道試產(chǎn)指征；(2)合并有嚴重妊娠并發(fā)癥；(3)照顧者為非配偶人員或雇傭的；(4)家中子女患重要器官嚴重疾病或重大軀體疾病；(5)配偶伴精神障礙或患有其他嚴重疾病；(6)配偶小學未畢業(yè)；(7)未在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦夫婦。所有研究對象均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。本研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用回顧性分析方法選取2018年2月到2019年2月我院收治的二次剖宮產(chǎn)孕婦200名配偶，收集產(chǎn)孕婦的門診資料以及臨床資料，并對其及配偶的基本情況進行登記。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，當場發(fā)放當場回收。調(diào)查前調(diào)查者通過心理行為研究中心人員培訓，采取統(tǒng)一的指導語言進行調(diào)查。調(diào)查時首先向配偶說明本次調(diào)查的目的、問卷填寫方法、注意事項等。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 一般人口學資料調(diào)查表 自行設計人口學資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：(1)一般情況，包括年齡、職業(yè)、文化水平、家庭月收入、首胎寶寶年齡、首胎寶寶性別；(2)生理維度，包括不良妊娠史、早孕反應、睡眠情況、懷孕方式；(3)心理維度，包括是否計劃懷孕、對上次剖宮產(chǎn)印象、上次剖宮產(chǎn)原因、對妻子上次妊娠印象、對二孩性別期盼、二孩爸爸角色準備情況、擔心妻子此次瘢痕子宮妊娠、對婚姻生活是否滿意、擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥以及對妊娠知識了解情況等相關潛在并發(fā)癥；(4)社會維度：家庭關系和睦情況、對婚姻生活是否滿意、有無二次剖宮產(chǎn)不良局的親友、妊娠分娩知識了解程度、近期內(nèi)負性事件。

1.2.2.2 創(chuàng)傷后成長量表 創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)[7]，本量表包括與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度，依次包涵7、5、4、2、3個條目，合計21個條目，采用Likert 6級評分的方法，從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分0～105分，分值越高預示創(chuàng)傷后成長水平越高。PTGI在我院進行預試驗調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

1.2.2.3 自我效能量表 該量表共10個條目，主要測量個體遭遇困難或挫折時的自信程度，從“完全不正確”到“完全正確”各項目分別賦值1～4分，由配偶根據(jù)自己的實際情況作答?？偡衷礁邉t代表配偶自信心越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

所有問卷量表均由兩名經(jīng)嚴格培訓的護士進行發(fā)放及調(diào)查填寫，填寫統(tǒng)一采用指導語，

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用簡單t檢驗、F檢驗對二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶心理創(chuàng)傷成長水平的影響因素進行單因素分析，采用logistic多因素回歸分析對對影響二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶心理創(chuàng)傷成長水平的主要因素進行分析，采用Spearman或Pearson相關分析進行相關性分析，P<0.05則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～50歲，平均(37.89±4.02)歲，體重(71.26±10.45)kg，孕周(37.81±1.68)周，孕次(2.21±0.07)次，瘢痕厚度(2.25±0.04)mm，距離上次手術時間(4.53±2.07)年。

2.2 調(diào)查對象的一般情況 本研究共納入200名二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的配偶，年齡23～60歲，平均(30.23±8.50)歲，其一般人口學特征見表1。

表1 調(diào)查對象的一般人口學資料

2.3 配偶創(chuàng)傷后成長水平 配偶創(chuàng)傷后成長總分為(58.39±17.42)分。將各維度的得分除以各維度條目數(shù)后，從高到低依次為：精神變化(4.31±1.45)分，欣賞生活(4.27±1.20)分，與他人關系(2.98±0.75)分，個人力量 (2.55±0.88)分，新的可能性(2.12±0.84)分。

2.4 配偶自我效能量表得分 總分(25.47±6.11)分，二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶自我效能各條目得分見表2。

表2 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶自我效能量表得分分

2.5 配偶心理創(chuàng)傷成長的單因素分析 將二次剖宮產(chǎn)孕婦及其配偶的一般資料以及自我效能作為自變量。心理創(chuàng)傷后成長得分作為因變量，進行單因素分析。結果顯示，二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶的心理創(chuàng)傷后成長得分在年齡、職業(yè)、家庭平均收入、家庭關系、睡眠情況、對婚姻生活是否滿意、擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥以及最近負性事件等的比較上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在文化程度、對子女性別期盼、宗教信仰、費用支付方式的比較上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中年齡在40～49歲，職業(yè)為公務員企事業(yè)單位，家庭平均月收入在3 000～5 000元，家庭關系較好的二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶的創(chuàng)傷后成長水平最高。見表3。

2.6 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶自我效能與創(chuàng)傷后成長的關系 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶自我效能總分與創(chuàng)傷后成長總分、人際關系、新的可能性、個人力量、欣賞生活呈高度正相關，與精神改變呈正相關。見表4。

2.7 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶心理創(chuàng)傷成長的多因素logistic回歸分析 將二次剖宮產(chǎn)孕婦患者配偶創(chuàng)傷后成長水平作為應變量(創(chuàng)傷后成長總分>58分為心理創(chuàng)傷后成長水平高；≤58分為心理創(chuàng)傷成長水平低)，并根據(jù)表3中二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶創(chuàng)傷成長的單因素回歸分析結果，采用賦值法將差異有意義的影響因素作為因變量(年齡、職業(yè)、家庭平均月收入、家庭關系、睡眠情況、婚姻生活、對妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥擔心、最近負性事件、自我效能得分)，納入logistic多因素回歸模型中進行分析(賦值：年齡≥40歲=0，<40歲=1；有=1，無=0；職業(yè)：公務員或事業(yè)單位=0，工人、農(nóng)民、個體戶或其他=1；家庭平均收入：<3 000元=1，≥3 000元=0；家庭關系：較好及非常好=0，一般=1；婚姻生活：滿意=0，不滿意=1；對妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥擔心：不擔心=0，有點或非常擔心=1；自我效能得分：<25分=1，≥25分=0；心理創(chuàng)傷后成長水平得分：>58分=1；≤58分=0)。多因素logistic回歸分析結果顯示，二次剖宮產(chǎn)孕婦患者配偶創(chuàng)傷后成長水平與其自我效能、職業(yè)、家庭關系、婚姻情況、最近負性事件以及擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥是二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶創(chuàng)傷后成長的主要影響因素，且自我效能得分<25分、工人、農(nóng)民、個體戶或其他職業(yè)、家庭關系一般、婚姻生活不滿意、最近有負性事件以及擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥均為影響產(chǎn)孕婦配偶發(fā)生心理創(chuàng)傷后生長水平的獨立危險因素(P<0.01)。見表5。

表3 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶創(chuàng)傷成長的單因素回歸分析 分

表4 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶自我效能與創(chuàng)傷后成長的關系

表5 二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶創(chuàng)傷成長的多因素分析(n=200)

3 討論

隨著手術技巧、麻醉技術等相關技術水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術已經(jīng)成為臨床上解決難產(chǎn)、快速結束產(chǎn)生、挽救產(chǎn)婦及胎兒最主要有效的治療方式。但作為一項具有較大創(chuàng)傷性的外科手術，術中可能出現(xiàn)的意外以及術后各種并發(fā)癥均可導致產(chǎn)婦及其配偶產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒[8]。此外，手術所產(chǎn)生的費用、對未來的經(jīng)濟負擔以及“男性為家庭頂梁柱”的傳統(tǒng)觀念均進一步加重了配偶的心理負擔，從而進一步增加了應激源的強度，使產(chǎn)婦及其配偶機體內(nèi)產(chǎn)生一系列的應激反應，影響其身心健康[9]。據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[10]，我國孕產(chǎn)婦圍生期發(fā)生不良心理狀態(tài)的發(fā)生率為15%～64%，而孕產(chǎn)婦配偶的不良心理狀態(tài)發(fā)生率為12%～18%，且近年來隨著全面二胎政策的實施，發(fā)生率有呈逐年上升的趨勢。但目前臨床上對二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶心理狀態(tài)及影響因素的相關研究鮮見報道。本研究旨在探討二次剖宮產(chǎn)配偶創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素，為后期臨床開展針對性干預提供依據(jù)。

結果顯示，二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶心理創(chuàng)傷成長總分為(58.39±17.42)分，處于中等水平。多因素logistic回歸分析結果顯示，二次剖宮產(chǎn)孕婦患者配偶創(chuàng)傷后成長水平與其自我效能、職業(yè)、家庭關系、婚姻情況、最近負性事件以及擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥是二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶創(chuàng)傷后成長的主要影響因素，原因可能是年齡在40～50歲的男性其心理成熟度及社會閱歷豐富，對于應激反應所采取的措施及心理應對能力均較高，能夠接受事物的變化，不斷作出調(diào)整改變自己，有更多的機會發(fā)展創(chuàng)傷成長[11]；而公務員及事業(yè)單位人員具有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，工作待遇較好，能夠獲得社會支持的機會更多[12]；且公務員及事業(yè)單位工作穩(wěn)定，人際關系中的層次水平高，得到的社會支持也相對較多，從而促進了創(chuàng)傷成長水平的提高[13-14]。本研究家庭平均收入多為3 000～5 000元，作為孕婦的主要照顧者，配偶承擔更多的家庭經(jīng)濟責任，家庭經(jīng)濟壓力大在一定程度上令其心理創(chuàng)傷后成長得分下降[14]。家庭關系好、婚姻情況滿意配偶創(chuàng)傷后成長水平高，可能原因家庭關系與婚姻關系較好，對孕婦的關注度高，投入的照顧時間多等因素有關[15-16]。而最近發(fā)生負性事件的配偶創(chuàng)傷后成長水平高低，可能與負性事件可導致配偶產(chǎn)生多種不良情緒，并增加心理負擔，從而影響其對產(chǎn)孕婦的關注度，一定程度對夫妻兩的婚姻關系甚至家庭關系造成負性影響，從而降低配偶的創(chuàng)傷后成長水平[17-18]。而不擔心妻子發(fā)生此次妊娠潛在并發(fā)癥的配偶創(chuàng)傷后成長水平較高，可能與其心理素質(zhì)較好，具有積極樂觀的態(tài)度有關，該男性在面對事件大多表現(xiàn)出積極的應對態(tài)度，能夠更容易接受事件產(chǎn)生的未知結果，因此具有更高的創(chuàng)傷成長水平。

自我效能在一定程度上反映了個體對自身所具備的潛在能力的發(fā)揮程度[19]。自我效能越高，代表照顧者對完成照顧任務的信心越強。本研究結果顯示二次剖宮產(chǎn)孕婦配偶的自我效能總分為(25.47±6.11)分，得分相對較低。分析原因可能是本研究對象為二次剖宮產(chǎn)孕婦，配偶均為自理能力較好的，相比于腦卒中、惡性腫瘤的照顧者來說，前者的照顧負擔相對較輕[20]，研究顯示[21]較輕的照顧負擔及患者較好的恢復能顯著提高照顧者的自信心，自我效能高的照顧者會明顯異于自我效能低的，自我效能高者傾向于把照顧任務當成目標去實現(xiàn)，更容易從挫折中恢復，迅速找到積極應對的方式。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)孕婦患者配偶的創(chuàng)傷后成長處于中等偏下水平，其自我效能、職業(yè)、家庭關系、婚姻情況、最近負性事件以及擔心妻子此次妊娠潛在并發(fā)癥是主要影響因素。醫(yī)護人員在治療和護理二次剖宮產(chǎn)孕婦的同時，也應注意到患者配偶的創(chuàng)傷后成長，根據(jù)其影響因素，做好配偶妊娠相關知識健康教育，幫助配偶建立積極有效的思維方式、提高自我效能，并幫助產(chǎn)孕婦及其配偶調(diào)整及維持一個良好的婚姻關系和家庭關系，從而提升患者配偶創(chuàng)傷后成長水平。本研究尚有不足之處在于，樣本量較小，有待于今后擴大樣本量進一步探討。