金申申， 方雪萍， 施芳

長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 1綜合病區(qū)， 2泌尿外科， 3呼吸腫瘤科(浙江湖州 313100)

乳腺癌為臨床上主要的導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚無(wú)明確說(shuō)法，許多研究認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與遺傳、老齡化以及環(huán)境等多因素密切相關(guān)[2-3]。乳腺癌根治術(shù)為臨床上最主要的乳腺癌的治療方法，能夠有效切除腫瘤組織控制癌癥的進(jìn)一步發(fā)展，有較好的治療效果[4]。但許多研究也指出[5-6]，乳腺癌根治術(shù)在治療同時(shí)可對(duì)淋巴管造成阻塞甚至破壞淋巴管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淋巴液積聚上肢，影響上肢關(guān)節(jié)功能，誘發(fā)肢體持續(xù)腫脹，不僅影響上肢肢體美觀程度以及肩關(guān)節(jié)功能，而且對(duì)患者的良好愈后以及生活質(zhì)量均帶來(lái)較大的影響。因此，采取合理有效的護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的良好恢復(fù)至關(guān)重要[7]。本次研究就對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，為乳腺癌的臨床治療提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年5月收治我院行乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35～60歲，平均(45.5±3.5)歲；(2)所有患者均已通過(guò)病理檢查確診為乳腺癌，并具備手術(shù)適應(yīng)證于我院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后均予以行化療輔助治療；(3)所有患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溝通障礙或無(wú)自理能力患者；(2)同時(shí)合并腎源性水腫、心源性水腫或營(yíng)養(yǎng)不良水腫患者；(3)患肢具有深靜脈血栓或合并急性感染患者；(4)本次手術(shù)治療原因?yàn)槿橄侔┺D(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者；(5)同時(shí)合并嚴(yán)重精神類疾病不能配合研究者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對(duì)研究?jī)?nèi)容理解。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組51例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 例

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組患者乳腺癌根治術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)切口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等。觀察組患者在予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合予以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)護(hù)理小組：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及治療護(hù)理需要，小組成員包括：護(hù)士長(zhǎng)1名，主治醫(yī)生1名，主管護(hù)士2名，藥劑師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，康復(fù)訓(xùn)練師1名，二級(jí)心理咨詢師1名。團(tuán)隊(duì)建立微信群，便于團(tuán)隊(duì)成員溝通。干預(yù)前統(tǒng)一對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行為期2周的上崗培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的對(duì)癥治療、術(shù)后引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、手法淋巴引流護(hù)理等，除上述疾病基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)外，同時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作能力予以重點(diǎn)培訓(xùn)。主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士共同參與患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定，營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師以及藥劑師分別負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)支持、心理咨詢以及用藥管理工作，康復(fù)訓(xùn)練師主要制定及指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉計(jì)劃。主管護(hù)士在該多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式下，主要負(fù)責(zé)患者的健康教育、淋巴水腫引流護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及協(xié)助患者進(jìn)行自我功能鍛煉等工作，具體護(hù)理內(nèi)容如下。(2)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)護(hù)理模式：①建立患者個(gè)人健康檔案：收集患者的一般資料、臨床資料以及手術(shù)資料，協(xié)助主治醫(yī)師、心理咨詢、康復(fù)訓(xùn)練師對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)程度、上肢淋巴水腫程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及心理狀態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)記錄在患者的個(gè)人健康檔案中。根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②健康教育：采用一對(duì)一的宣教模式由主管護(hù)士向患者講解乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病原因、治療方式、日常自我護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)予以詳細(xì)解答。采用親切溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。③皮膚護(hù)理：按照從手部至上臂前方的清洗方向，采用中性沐浴露每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行清洗護(hù)理，尤其對(duì)皮膚皺褶處應(yīng)仔細(xì)清洗。清洗完畢后擦干皮膚，并采用無(wú)香料添加的潤(rùn)膚乳對(duì)皮膚進(jìn)行滋潤(rùn)護(hù)理。囑患者穿著舒適的棉質(zhì)衣物，病房?jī)?nèi)應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，注意防蚊，避免蚊叮蟲(chóng)咬。囑咐其定期對(duì)指甲進(jìn)行修剪，防止抓傷、刮傷皮膚，避免皮膚破潰，及時(shí)對(duì)皮膚出現(xiàn)的傷口進(jìn)行處理，預(yù)防皮膚感染。④自我功能鍛煉：指導(dǎo)以及幫助患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，采用循序漸進(jìn)性的鍛煉方式，主要鍛煉患者的側(cè)肘、腕以及手部位置。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行伸指、握拳、屈腕運(yùn)動(dòng)，第2天后可進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)循序漸架，避免使切口部位受壓過(guò)度。指導(dǎo)患者使用壓力繃帶、壓力袖套在日常生活或工作間隙中進(jìn)行上肢功能鍛煉，加速上肢肢體功能的恢復(fù)：包括熱身、消腫鍛煉、拉伸鍛煉以及呼吸鍛煉。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)先進(jìn)行20～30次的大關(guān)節(jié)活動(dòng)，然后伸展、屈曲患側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢，接下來(lái)將上肢上舉觸摸頭部，以拉伸斜方肌和胸肌。最后將健側(cè)手掌貼至胸骨，做擴(kuò)胸呼吸運(yùn)動(dòng)，可配合唱歌鍛煉。⑤淋巴水腫手法引流及壓力治療：術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行淋巴術(shù)中手法引流自我護(hù)理方法，采用輕柔的手法輕撫水腫部位，腹膜方向沿淋巴回流方向，牽拉淋巴管壁，每個(gè)部位重復(fù)5～7次，促進(jìn)組織間液和淋巴液的回流，30 min/次，1次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行淋巴水腫手法引流后穿戴彈性繃帶、彈性袖套，增加組織間隙和深部淋巴管的壓力，加速血液和淋巴的排空和充盈。⑥營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在營(yíng)養(yǎng)師的協(xié)助下，共同對(duì)患者的膳食計(jì)劃進(jìn)行制定，合理選擇和安排患者的一周早餐、中餐、晚餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量低鹽低油清淡飲食，戒酒以及辛辣飲食。⑦協(xié)助心理咨詢師對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理凋試，通過(guò)溝通掌握患者的情況，并根據(jù)患者受教育程度、負(fù)性情緒表現(xiàn)、疾病認(rèn)識(shí)等給予個(gè)性化的心理干預(yù)，排除患者及家屬的顧慮和恐懼，增加患者的治療依從性并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑧定期隨訪：出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式為電話及上門隨訪，指導(dǎo)并督促患者的院后功能鍛煉、合理飲食，并解答患者的疑問(wèn)，囑患者定期回院隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者的上肢淋巴水腫改善程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1 上肢水腫程度評(píng)估 根據(jù)患者上肢淋巴水腫的主觀癥狀以及上肢體增大量對(duì)患者的水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)無(wú)：患者無(wú)上肢淋巴水腫，上肢體積無(wú)增加；(2)輕度：患者上肢輕微水腫，肉眼不能輕易觀察到，患肢體積增加在10%內(nèi)；(3)中度：患者上肢腫脹明顯，水腫由上肢累及前臂，按壓無(wú)凹陷，皮膚、指甲出現(xiàn)改變，患者體積增加10%～80%，但不影響上肢的一般活動(dòng)；(4)重度：患者上肢腫脹明顯，累及范圍廣，皮膚可見(jiàn)靜脈曲張、橡皮腫表現(xiàn)，患肢體積增加>80%，且伴上肢嚴(yán)重活動(dòng)障礙。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估 參照中華人民共和國(guó)《事故傷害損傷工作日標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由2名護(hù)士采用用于測(cè)角器對(duì)患者的患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量患者患肢關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋以及上舉角度。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用4級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差4項(xiàng)評(píng)級(jí)。總滿意率=[(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.3.4 心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮量表(SAS)[9]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SAS量表有正向評(píng)分條目和負(fù)向評(píng)分條目共20個(gè)，每類條目10個(gè)，每個(gè)條目里含4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有4級(jí)(1～4分)評(píng)分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，低于53分提示沒(méi)有焦慮煩惱，超過(guò)53分提示需要引起醫(yī)護(hù)人員注意，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越嚴(yán)重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項(xiàng)目，采用以下5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分：0分，無(wú)焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差。分別對(duì)觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前后各測(cè)評(píng)1次，測(cè)評(píng)時(shí)均采用一對(duì)一的答題形式，測(cè)評(píng)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其能正確的掌握心理問(wèn)卷調(diào)查的方法及注意事項(xiàng)，保證調(diào)查問(wèn)卷的同質(zhì)性。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(QOLI)[11]對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)：共74個(gè)條目20個(gè)因子，包括物質(zhì)條件、軀體健康、心理健康以及社會(huì)功能4個(gè)維度。QOLI總得分越高，患者的生活質(zhì)量越高，計(jì)算方式為所有條目的總得分按公式換算為百分制即為QOLI的總得分?？ㄊ显u(píng)分(KPS)[12]：該生存質(zhì)量問(wèn)卷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)范圍為0～100分，分別對(duì)患者的軀體、情感、社會(huì)、認(rèn)知以及角色功能和總體健康情況等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，得分越高，患者擁有越高的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的患肢水腫程度比較 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的患肢水腫程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(2=13.817,P=0.003)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的患肢水腫程度比較 例(%)

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋以及上舉角度均顯著大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目例數(shù)外展內(nèi)收前屈后伸外旋內(nèi)旋上舉對(duì)照組51130.76±29.6229.03±11.0880.34±18.2740.32±7.3847.87±12.4948.21±8.24123.87±30.24觀察組51152.34±30.2234.87±6.7289.87±12.8145.98±6.0363.86±6.7458.75±6.47148.39±9.43t值-3.642-3.218-3.050-4.241-8.046-7.185-5.528P值<0.0010.0020.003<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為84.31%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為64.71%，兩組患者的護(hù)理滿意度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.181,P=0.041)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度 例(%)

2.4 兩組患者的心理狀態(tài)比較 兩組患者干預(yù)前的SAS和HAMA評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者的SAS和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的心理狀態(tài)比較 分

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的QOLI評(píng)分、KPS評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組的QOLI評(píng)分、KPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 分

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[13]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[14]，在全部惡性腫瘤種類中乳腺癌的發(fā)病率約占10%，乳腺癌造成的身心和經(jīng)濟(jì)損耗，不僅給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，而且給社會(huì)也帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。乳腺癌根治手術(shù)為臨床上有效治療乳腺癌的主要治療方式，大多數(shù)患者在行根治術(shù)后還需接受腋窩淋巴結(jié)清掃，因此可造成患者術(shù)側(cè)上肢淋巴回流障礙[15]。相關(guān)研究指出[16-18]，引起乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫的原因有以下幾方面：(1)與乳腺癌根治手術(shù)相關(guān)，根治手術(shù)操作的同時(shí)可損傷胸部和腋窩的淋巴管道及淋巴結(jié)，致使淋巴液不能順暢回流，從而發(fā)生淋巴液潴留，最終導(dǎo)致上肢淋巴水腫。此時(shí)若患者的機(jī)體免疫力降低，水腫程度可因患肢皮膚感染而進(jìn)一步加重。(2)與術(shù)后的放療有關(guān)：根治術(shù)后進(jìn)行的輔助性放療為主要的誘發(fā)上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致結(jié)締組織增生，并繼發(fā)組織纖維化，影響上肢淋巴回流最終導(dǎo)致水腫形成。(3)與術(shù)后皮瓣壞死、傷口感染有關(guān)：術(shù)后不規(guī)范不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，導(dǎo)致的切口感染甚至皮瓣壞死，使腋窩持續(xù)負(fù)壓引流裝置作用時(shí)間延長(zhǎng)或引流不暢順，可對(duì)淋巴回流的通路造成破壞，誘發(fā)上肢水腫。(4)與患者的體質(zhì)指數(shù)和年齡相關(guān)，年齡>60歲，機(jī)體的淋巴回流代償能力會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而下降，而淋巴管-靜脈短路也會(huì)醉隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，從而誘發(fā)上肢水腫。而體重>75 kg、體質(zhì)指數(shù)>25 kg/m2者容易發(fā)生組織脂肪壞死，進(jìn)而誘發(fā)感染或營(yíng)養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，增加上肢水腫的發(fā)生率。(5)其他原因：此外，術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的手功能訓(xùn)練以及對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理保護(hù)，以及使患者發(fā)生負(fù)重或勞累均可誘發(fā)上肢淋巴水腫。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的發(fā)病率約為15%～29%，上肢淋巴水腫不僅影響患者體型，給患者帶來(lái)肢體疼痛，影響上肢肢體功能，嚴(yán)重的淋巴水腫患者不能正常的吃飯、更換衣服，甚至導(dǎo)致工作無(wú)法正常進(jìn)行，嚴(yán)重對(duì)患者的日常生活及工作造成影響。此外，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)展過(guò)程緩慢，患者容易產(chǎn)生不良情緒甚至自卑心理，日常生活及工作的被影響可造成患者產(chǎn)生社交限制以及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均影響顯著[19]。目前為止尚無(wú)確切的治療方法可完全恢復(fù)患肢肢體功能，因此選擇何種合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患肢進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，降低淋巴水腫的程度，提高患者的生活質(zhì)量一直為臨床醫(yī)護(hù)工作人員所面臨的難點(diǎn)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是指以患者為中心，由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師以及護(hù)士等不同學(xué)科的專業(yè)人員組成，相互協(xié)作以促進(jìn)患者社會(huì)、生理以及心理健康的一種護(hù)理干預(yù)模式。近年來(lái)在多種疾病的護(hù)理工作中均取得了較好的護(hù)理效果[20-21]。通過(guò)有效的崗位分工，?？婆嘤?xùn)，團(tuán)隊(duì)成員間的相互協(xié)調(diào)與管理，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，有效的將各個(gè)學(xué)科知識(shí)全程用于患者的護(hù)理干預(yù)中，從而制定有效的護(hù)理方案發(fā)揮最大的護(hù)理干預(yù)作用。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式不是簡(jiǎn)單的多學(xué)科人員聚集，而是將各學(xué)科進(jìn)行有效融合，從而使患者在疾病治療過(guò)程中得到更全面、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[22-23]。在本研究中，通過(guò)對(duì)觀察組乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者實(shí)施包括健康教育、皮膚護(hù)理、淋巴水腫手法引流及壓力治療、自我功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以及心理護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式，護(hù)理干預(yù)后其上肢水腫改善程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于僅僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者。我們認(rèn)為，焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)是常見(jiàn)腫瘤患者心理障礙，而由于醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣性關(guān)注疾病程度而對(duì)患者的心理狀態(tài)有所忽略。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)中主要的干預(yù)者為護(hù)理人員，由于部分護(hù)理工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，僅僅只是對(duì)患者的心理狀態(tài)予以了解及疏導(dǎo)，因此護(hù)理效果不顯著。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式中的心理護(hù)理、治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容均由學(xué)科專業(yè)人員制定，專業(yè)性強(qiáng)，且具備個(gè)體化，使患者更容易接受，從而從多方面共同發(fā)揮作用，改善患者的心理狀態(tài)[24-25]。此外，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫導(dǎo)致的肢體活動(dòng)受限、外觀影響等表現(xiàn)明顯對(duì)患者造成困擾，加上對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，大多數(shù)患者的治療依從性較低，以至于患者術(shù)后不定時(shí)服藥、不定時(shí)復(fù)查、并缺乏合理的膳食及功能鍛煉，均嚴(yán)重對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成影響。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式通過(guò)專家、臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及心理醫(yī)師對(duì)患者的基礎(chǔ)信息予以充分了解的前提下制定有效的健康宣教計(jì)劃，顯著發(fā)揮了各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，具有可行性、全面性的有點(diǎn)，顯著的提高了健康宣教的效果，使患者能夠?qū)膊∵M(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，從而提高其治療依從性，有效促進(jìn)患者水腫改善及預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的水腫程度，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛推廣。