祝瀅

【摘 要】社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式是我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的重要方向。居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)在我國(guó)政策的支持和政府的行政運(yùn)作下得到了快速發(fā)展，全國(guó)各地根據(jù)不同情況形成了多種社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。但與此同時(shí)，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨著管理不夠規(guī)范、隊(duì)伍不夠健全和資金不夠充裕的問(wèn)題，還需要進(jìn)一步政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)朝向制度化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老服務(wù);社區(qū);政策

一、研究背景

伴隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展日益向好，人口壽命有效延長(zhǎng)，老齡化程度加深。養(yǎng)老問(wèn)題成為當(dāng)務(wù)之急，這既是民生問(wèn)題，也是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的前途問(wèn)題。2018年，全國(guó)人大修訂了《老年人權(quán)益保障法》，其中第五條明確規(guī)定居家養(yǎng)老是我國(guó)當(dāng)前采取的主要養(yǎng)老模式，成為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)制度最直接的法律依據(jù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。在國(guó)家的大力推行之下，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得成效，但仍存在一些問(wèn)題。

二、政策實(shí)踐

到目前為止，我國(guó)已有多地開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。但由于我國(guó)地域遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，生活方式差異大，因而各地區(qū)養(yǎng)老方式呈多樣化發(fā)展，形成了以居家養(yǎng)老為核心、多種養(yǎng)老方式并存的多元養(yǎng)老模式。根據(jù)各地情況和組織機(jī)構(gòu)的不同，目前，我國(guó)各地居家養(yǎng)老模式運(yùn)營(yíng)較成熟的模式主要包括以下幾種：

1、北京西城區(qū)居家養(yǎng)老模式。由北京民政局聯(lián)合財(cái)政局向社區(qū)撥付資金，政府購(gòu)買(mǎi)方式為老年人提供居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。通過(guò)培育規(guī)范化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)驛站，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有序開(kāi)展。

2、湖南長(zhǎng)沙居家養(yǎng)老模式。長(zhǎng)沙居家養(yǎng)老模式由政府、街 道、社區(qū)三級(jí)機(jī)構(gòu)參與，形成全面的“覆蓋網(wǎng)”共同開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。市縣兩級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸，開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);街道著重建設(shè)示范性社區(qū)老年日間照料中心;社區(qū)（村）建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，并向社區(qū)全面推廣。

3、廣東深圳羅湖模式。深圳市羅湖區(qū)以醫(yī)院集團(tuán)化模式推進(jìn)醫(yī)療體制改革，形成具有地方特色的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式。羅湖集團(tuán)整合了轄區(qū)35家社康中心、5所公立醫(yī)院的醫(yī)療資源并構(gòu)建了多所共享中心和管理中心，滿足老年人不同的養(yǎng)老需求。

4、廣州越秀居家養(yǎng)老模式。2011年，廣州市越秀區(qū)成立了越秀長(zhǎng)者服務(wù)中心，是廣東省首家長(zhǎng)者綜合服務(wù)中心。以公辦民營(yíng)的方式為越秀區(qū)老年人提供多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)。將服務(wù)對(duì)象劃分為低齡健康老人、生活基本能自理的高齡老人和生活不能自理的高齡老人三種，針對(duì)不同群體開(kāi)展個(gè)別化的服務(wù)內(nèi)容。

5、上海長(zhǎng)寧居家養(yǎng)老模式。在上海市長(zhǎng)寧區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)以街鎮(zhèn)、社區(qū)、居家為服務(wù)圈。即每個(gè)街鎮(zhèn)都有1家社區(qū)老年人服務(wù)中心和至少1家長(zhǎng)者照護(hù)之家，每4～5個(gè)居委會(huì)建設(shè)1家老年人日間服務(wù)中心，由上海市長(zhǎng)寧區(qū)政府出資建設(shè)。

三、實(shí)施問(wèn)題

雖然我國(guó)各地居家養(yǎng)老模式發(fā)展迅速，但各地居家養(yǎng)老模式還在探索階段，排除地域的差異，政策實(shí)施過(guò)程中仍存在著一些共性的問(wèn)題。

1、缺少統(tǒng)一規(guī)范化的服務(wù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。目前居家養(yǎng)老服務(wù)在國(guó)家層面僅停留在指導(dǎo)階段，雖然各地依據(jù)具體情況，制定了地方的執(zhí)行辦法，但也導(dǎo)致了全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏管理機(jī)制的問(wèn)題，這不僅影響老年人的服務(wù)體驗(yàn)，還會(huì)出現(xiàn)潛在安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，制約居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2、缺乏專業(yè)的服務(wù)人才。居家養(yǎng)老從業(yè)人員緊缺，缺少有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員。居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員薪酬低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，有些權(quán)益得不到相應(yīng)的保障，缺少提升機(jī)會(huì)，條件很難吸引專業(yè)人才。絕大多數(shù)只是從事基本生活照料的家政服務(wù)人員，文化程度不高，政府缺少統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，使得服務(wù)人才的能力良莠不齊。

3、政府支持資金不足。當(dāng)前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源主要由政府撥款，可是由于老年人口數(shù)量的持續(xù)加大，想要提供相對(duì)全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，光靠政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的，此外政府獨(dú)特的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，如果沒(méi)有合理管控，也會(huì)極其容易造成壟斷局面。除了政府財(cái)政撥款外，還有福利彩票，社會(huì)慈善捐款這些方式籌資，但是慈善捐款和福利彩票相比來(lái)說(shuō)具有很大的波動(dòng)性，籌資渠道少而且資金數(shù)目小。

四、政策改進(jìn)

不斷完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的模式是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略之一。首先我們需要從政策本身入手，建立健全的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策體系，從根源上避免居家養(yǎng)老在實(shí)踐的過(guò)程中出現(xiàn)不足。

1、充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，確立規(guī)范化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家需要在現(xiàn)行政策當(dāng)中補(bǔ)充居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置與資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程、監(jiān)督管理以及開(kāi)展所需資源等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范要求。全國(guó)各地按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求開(kāi)展居家服務(wù)工作，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范的建立是居家養(yǎng)老服務(wù)有序開(kāi)展的前提，是服務(wù)質(zhì)量的保障及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2、加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)。面對(duì)稀缺的居家養(yǎng)老服務(wù)人員，培養(yǎng)專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍和志愿者團(tuán)隊(duì)是滿足居家養(yǎng)老模式的關(guān)鍵因素，是推動(dòng)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要力量。政府及相關(guān)部門(mén)要加快開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作，頒布明確的人才標(biāo)準(zhǔn)，提升養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì);嚴(yán)格服務(wù)人員和機(jī)構(gòu)管理者的考核上崗制度，服務(wù)情況接受第三方監(jiān)督。同時(shí)，明確服務(wù)隊(duì)伍的構(gòu)成，加快跨學(xué)科養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。各服務(wù)中心需配備醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理人員、心理咨詢師、社會(huì)工作者、志愿者等服務(wù)人員，提高綜合服務(wù)質(zhì)量。

3、政府應(yīng)加大投資力度。在進(jìn)行家居養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中，要確保每一筆資金都落實(shí)到實(shí)處，把政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入政府相關(guān)部門(mén)的財(cái)務(wù)預(yù)算之中，并且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年擴(kuò)大資金支出比例，只有這樣才能充分發(fā)揮服務(wù)社會(huì)效益，同時(shí)鼓勵(lì)相關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)社會(huì)先鋒企業(yè)以及政黨人士參與到居家養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)之中，形成一個(gè)多元化的資金吸納機(jī)制。

五、結(jié)論

居家養(yǎng)老模式以居家為中心，依靠社區(qū)，依托機(jī)構(gòu)，可為不同需求的老年人提供居家服務(wù)，還可減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、充分利用社會(huì)資源，是我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老發(fā)展的重要方向。通過(guò)梳理居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)政策發(fā)展的過(guò)程，結(jié)合各地對(duì)于居家養(yǎng)老模式的探索，我們發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老政策在實(shí)施的過(guò)程中既有成效，也面臨著管理不規(guī)范、人才不飽和和資金不到位的問(wèn)題。面對(duì)日益加快的老齡化趨勢(shì)，我們應(yīng)根據(jù)老年人需求，不斷充實(shí)現(xiàn)行的政策內(nèi)容。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范;加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)和管理隊(duì)伍的建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量;加大資金支持，豐富服務(wù)內(nèi)容，致力于推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)朝向制度化的方向發(fā)展。重視居家養(yǎng)老的建設(shè)和推廣，發(fā)展具有中國(guó)特色的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓艷. 政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)政策的發(fā)展演進(jìn)及其未來(lái)方向——基于改革開(kāi)放40年中央政策文本的分析[J]. 學(xué)術(shù)探索，2019，000（006）：61-68.

[2]成偉，劉海鷹，張宇奇. 社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的方案探索[J]. 理論與現(xiàn)代化，2013（01）：56-61.

[3]閆戰(zhàn)友. 加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè) 推進(jìn)基層老齡事業(yè)發(fā)展[C]// 陜西老年學(xué)通訊·2013年第1期（總第93期）. 0.

[4]陳芳芳. 整體政府視角下長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度優(yōu)化研究——以支持居家養(yǎng)老為政策導(dǎo)向[J]. 治理研究，2019，035（003）：68-78.

（作者單位：西北大學(xué)）