歐陽蘋鳳

摘 要：為貫徹落實國家有關財政資金全面預算績效管理改革舉措，對新形勢下如何開展大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析進行探討。選取某地區(qū)四家公立醫(yī)院近三年以財政資金購置的大型醫(yī)療設備數(shù)據(jù)為分析基礎，了解醫(yī)院大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析現(xiàn)狀，基于全面預算績效管理理念，研究如何改進大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析效率效果。完善制度設計、樹立預算績效理念、加強設備購置前期的效益目標論證、改進分析手段和分析方法、重視分析結(jié)果應用，是落實以財政資金購置的大型醫(yī)療設備預算績效管理的“降落傘”。

關鍵詞：大型醫(yī)療設備 ?經(jīng)濟效益 ?績效目標 ?結(jié)果應用

大型醫(yī)療設備（簡稱“醫(yī)療設備”或“設備”）財政投入關乎醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益，對設備投入使用后進行經(jīng)濟效益分析，可以起到合理配置設備、改善經(jīng)營管理、提高綜合效益、評價財政資金績效的目的，對于促進醫(yī)院經(jīng)濟效益提高具有重要意義。

一、分析資料、方法與結(jié)果

（一）分析資料

本次選取A、B、C、D四家醫(yī)院近三年共計購置醫(yī)療設備9，660項，金額合計106，600.72萬元，其中以財政資金購置的設備5，078項，金額79，202.65萬元，占比74.30%。本次分析選取其中170項金額在50萬元以上的設備作為樣本。

（二）分析方法

將設備當月創(chuàng)收金額減去直接成本，包括人工、材料、水電費、維修費、設備折舊等后的凈額如果為正數(shù)，則表示設備“有效益”，如果為負數(shù)，則表示“效益不達預期”。

（三）分析結(jié)果

四家醫(yī)院170項金額在50萬元以上的設備中有效益的74項，效益不達預期的75項，醫(yī)院未能提供數(shù)據(jù)無法分析效益的2項，屬于教學或醫(yī)療輔助設備不予分析的10項，處于閑置狀態(tài)基本不使用的設備9項。

二、四家醫(yī)院大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析的現(xiàn)狀與對策

（一）現(xiàn)狀

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，四家醫(yī)院均不同程度存在以下影響設備經(jīng)濟效益分析效率效果的問題。

制度不夠健全。A醫(yī)院《大型醫(yī)療技術（設備）經(jīng)濟效益分析制度》規(guī)定：醫(yī)院的大型設備效益分析參與科室應包括擁有50萬元以上設備的各臨床科室、信息科、醫(yī)務科和財務科，但制度中僅對設備科和臨床科室職責進行了界定，未細化規(guī)定信息科、財務科和醫(yī)務科在設備效益分析工作中的具體職責和工作流程，制度規(guī)定不夠完善，無法有效指導實際工作。

預算績效理念尚未建立。部分醫(yī)院領導對設備經(jīng)濟效益分析工作不夠重視，部分科室負責人沿襲過去“分蛋糕”理念，認為只要通過論證并已明確由財政資金購置的設備，先買回醫(yī)院再說?！盎ㄥX必問效，無效必問責”的預算績效理念尚未建立。實際工作中，對于設備科每月發(fā)布的設備經(jīng)濟效益分析結(jié)果不夠重視，據(jù)經(jīng)濟效益分析崗位介紹，鮮有領導進一步了解分析結(jié)果異常或效益不高的原因。

分析手段不夠先進。從四家醫(yī)院經(jīng)濟效益分析情況來看，除一家醫(yī)院少量設備可以做到系統(tǒng)自動歸集數(shù)據(jù)外，設備創(chuàng)收金額基本上依賴于各臨床科室提供，無法做到信息系統(tǒng)自動取數(shù)，若臨床科室提供數(shù)據(jù)不及時或不準確，便會造成分析結(jié)果不及時或不可靠。如A醫(yī)院2016年3月購入數(shù)字化X射線攝影機，價值290萬元，2016-2018年按放射科提供年度治療人數(shù)和總收入計算的單例收費分別為425元、17152元和4875元，2017和2018年的單例收費明顯異常。

分析方法不夠科學。各醫(yī)院在進行設備經(jīng)濟效益分析時，僅將設備當月創(chuàng)收金額減去直接成本（包括人工、材料、水電費、維修費和房屋等費用）后凈額與當月折舊相除，如果商大于1，則認為設備“有效益”，否則判斷為“無效益”，并未與設備購置前期經(jīng)濟效益目標數(shù)據(jù)進行對比，無法形成有效閉環(huán)管理，亦無從知曉預期經(jīng)濟效益目標實現(xiàn)程度。同時，未將當期經(jīng)濟效益分析結(jié)果與歷史時期進行縱向?qū)Ρ取７治鼍S度過于單一，分析方法不夠科學。

設備購置前期經(jīng)濟效益目標論證不嚴謹。經(jīng)檢查醫(yī)療設備采購相關文件，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院均存在部分醫(yī)療設備論證程序不完整或不嚴謹?shù)那闆r，表現(xiàn)在：部分醫(yī)療設備購置前的論證依據(jù)缺失，部分設備經(jīng)濟效益預測指標未填寫或者填寫不完整，部分設備經(jīng)濟效益預測不合理或數(shù)據(jù)計算錯誤等。

分析結(jié)果未予利用。經(jīng)檢查和了解，四家公立醫(yī)院對于設備經(jīng)濟效益分析結(jié)果均未能有效利用，未與各科室的績效考核掛鉤，也未與后續(xù)的醫(yī)療設備購置決策掛鉤。分析結(jié)果未予利用，無法通過經(jīng)濟效益分析有效促進醫(yī)療設備配置、經(jīng)營管理提升和綜合效益改進。

（二）對策

建議醫(yī)院重新修訂《大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析制度》，對大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析工作涉及科室及職責及工作流程進行明確，確保設備經(jīng)濟效益分析數(shù)據(jù)及時性和準確性。

建議醫(yī)院領導高度重視大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析工作，牢固樹立設備預算績效理念，將預算績效理念貫穿至大型醫(yī)療設置購置前的經(jīng)濟效益目標設定、設備使用過程中的經(jīng)濟效益分析監(jiān)控及經(jīng)濟效益分析結(jié)果的應用各個環(huán)節(jié)。

建議醫(yī)院改進設備效益分析手段。由醫(yī)院設備科牽頭，聯(lián)合信息科、物價科、財務科、固定資產(chǎn)辦、使用科室等梳理出各科室大型設備與收費編碼對應表，分步實現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取設備收入數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院收費項目與設備對應多樣性，建議各科室聯(lián)合商議取數(shù)規(guī)則，確保收入數(shù)據(jù)自動歸集;建議由財務科牽頭，聯(lián)合各相關科室建立設備直接成本歸集機制，確保成本數(shù)據(jù)準確性和完整性。

建議醫(yī)院改進醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析方法。各醫(yī)院除計算當期設備經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)外，至少還應與設備購置前期論證的經(jīng)濟效益目標進行對比，以評價財政資金預算績效目標實現(xiàn)程度;同時，建議醫(yī)院將同類設備效益分析結(jié)果在不同科室之間進行橫向比較，或?qū)⑼辉O備在不同時期進行縱向比較，建立多維度分析模式。

建議醫(yī)院加強設備購置前的經(jīng)濟效益目標論證，完整、準確、嚴謹填寫可行性論證報告中的相關效益指標。其中：預計治療人次建議由臨床科室基于醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和發(fā)展戰(zhàn)略合理估計;收費標準建議征求醫(yī)保物價崗的建議，并由物價崗進行審核確認;成本數(shù)據(jù)建議征求財務科成本會計、工資會計等崗位建議;相關職能科室（包括醫(yī)務科、護理部、設備科等）在設備購置申請審核環(huán)節(jié)嚴格把關，出具客觀審核意見;設備科經(jīng)濟效益分析崗對預計經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)合理性和準確性進行復核，并出具復核意見;設備科采購員對經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)填列的完整性、合理性和準確性進行最終審核確認。通過該等關鍵崗位參與，從源頭上確保設備效益目標預計合理。

建議醫(yī)院加強大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析結(jié)果的利用。一是通過結(jié)果看管理，及時改進設備閑置或低效等現(xiàn)狀;二是通過結(jié)果看決策，設備經(jīng)濟效益分析結(jié)果是前期設備配置決策的成效體現(xiàn)，據(jù)此可總結(jié)經(jīng)驗教訓，為后期設備購置的理性決策提供參考;三是通過結(jié)果看績效，建議將經(jīng)分析結(jié)果與人員績效考核掛鉤，以調(diào)動員工積極性，鼓勵先進，挖掘潛力。