金銳

寒、熱、溫、涼是中藥藥性理論的重要內(nèi)容之一，也叫作四氣。在中藥臨床治療過(guò)程中，寒、熱藥性是非常重要的，對(duì)應(yīng)的就是寒、熱證型的患者?！昂邿嶂?，熱者寒之”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。

那么，寒性中藥與熱性中藥一定不能一起用嗎？

實(shí)際上，并不是這樣。因?yàn)榕R床有單純的寒證、熱證患者，用藥的基本準(zhǔn)則就是給寒證患者用熱性藥，給熱證患者用寒性藥。但也有部分寒熱夾雜的患者，對(duì)于這類患者就應(yīng)該采取寒熱并用的治療方法，也就是寒性藥和熱性藥一起吃。

比如，感冒通常分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒：風(fēng)寒感冒常因受涼引起，癥狀有惡寒重、鼻塞流清涕等；風(fēng)熱感冒的表現(xiàn)有發(fā)熱重、咽喉紅腫疼痛等。但臨床還有一種感冒以受涼后流鼻涕、咽痛、發(fā)燒為主要癥狀表現(xiàn)，也就是俗稱的“寒包火”。這種感冒既有寒的因素也有熱的因素，而治療這種“寒包火”型感冒的中成藥感冒清熱顆粒，就是一個(gè)寒熱并用的組方。感冒清熱顆粒不僅含溫?zé)嵝缘那G芥、紫蘇、防風(fēng)，也含寒涼性的柴胡、蘆根、苦地丁。另外，《傷寒論》中治療感冒的桂枝湯也屬于寒熱并用，其中桂枝屬于溫性，白芍屬于微寒性。

從更深一級(jí)的角度看，中藥藥性里面除了四氣還有五味。從配伍角度看，五味配伍也是非常重要的配伍形式。中藥的配伍，除了要考慮四氣，還要考慮五味，即酸苦甘辛咸。從五味角度來(lái)看，桂枝湯以桂枝、白芍配伍，不僅僅是寒熱并用的配伍，更是辛味與酸味的配伍。這種配伍形式，恰恰是入肝經(jīng)、治療太陽(yáng)中風(fēng)表證的配伍形式。

從目前中成藥的配伍組方角度看，很多中成藥都采取了寒熱并用的配伍。例如，治療感冒咳嗽的麻杏石甘湯及其衍生方系列、治療食積氣滯的越鞠丸及其衍生方系列、治療反酸燒心的左金丸及其衍生方系列、治療腎氣虛的桂附地黃丸及其衍生方系列、治療冠心病心絞痛的速效救心丸及復(fù)方丹參滴丸、治療婦科病的桂枝茯苓丸等。

所以，寒熱中藥與熱性中藥，并不是一定不能聯(lián)用，很多情況下，它們都是組合配伍使用的。