趙非一

我們的身體，小到長痘痘，大到不孕不育，都和內(nèi)分泌有著莫大關(guān)系。而據(jù)上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的報告顯示，甲狀腺疾病已成為最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，占三級醫(yī)院內(nèi)分泌科門診總量的一半以上，二級醫(yī)院也達19.3%。其中，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能減退癥（甲減）為占前三位的病種。甲亢、甲減一字之差，癥狀、治療完全不同，您能分得清嗎？

甲狀腺既會唱“紅臉”又會唱“白臉”

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，形似蝴蝶，是一個分泌激素的器官，也是機體進行代謝的主要調(diào)控者。甲狀腺生成的最重要激素是甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），兩者一起控制著能量利用的速度和肌肉、器官的工作狀態(tài)。在某些情況下，出現(xiàn)甲狀腺激素分泌得過多或不足，就會引起疾病，對應(yīng)的就是我們通常所說的“甲亢”或 “甲減”，而“橋本甲狀腺炎”則是出現(xiàn)了甲狀腺自身免疫功能紊亂。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國甲亢患者超1000萬，甲減患者超9000萬，其中女性占80%。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任吳藝捷教授介紹，甲亢患者由于基礎(chǔ)代謝旺盛，呈現(xiàn)略“興奮”狀態(tài)，臉色可能微微發(fā)紅；甲減患者由于基礎(chǔ)代謝偏低，呈現(xiàn)略“冷淡”狀態(tài)，臉色可能微微發(fā)白，所以常通俗地稱之為甲狀腺疾病中的“紅臉”和“白臉”。而當一個人時而“紅臉”時而“白臉”，就有可能是患上了橋本甲狀腺炎。

甲亢、甲減危害不容忽視

吳教授指出，甲亢、甲減的高發(fā)與環(huán)境、飲食、精神、遺傳及自身免疫等多個因素都有關(guān)系，其危害更是不容小覷。

甲亢會導(dǎo)致男性性欲減退、陽痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育；會使女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕，即使懷孕，也易使胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等；甲亢患者的眼睛會出現(xiàn)怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等現(xiàn)象，病情嚴重的患者最終會失明；甲亢會引起幻想、躁狂癥、精神分裂癥、抑郁癥、全身震顫等并發(fā)癥，甚者可以引起甲狀腺危象、全身衰竭等嚴重后果或?qū)е滤劳觥?/p>

甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致身材矮小、智力低下，俗稱“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致不孕，妊娠期甲減不但容易流產(chǎn)、早產(chǎn)，還會影響胎兒的智力發(fā)育；成人甲減幾乎會影響患者的各個方面，導(dǎo)致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等，最嚴重的并發(fā)癥當屬黏液性水腫、昏迷等。

“紅臉”“白臉”都善于偽裝

吳教授說，由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，這就使得甲亢、甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，導(dǎo)致甲亢、甲減在早期很容易被漏診或誤診，甚至很多甲亢、甲減患者患病多年而未被確診。

臨床上，甲亢常常會“偽裝”成冠心病。數(shù)據(jù)顯示，在初發(fā)老年人甲亢患者中，40%有房顫，80%的患者伴有冠狀動脈供血不足。老年甲亢伴發(fā)房顫的患者，常以冠心病、高血壓等疾病的癥狀為首診主訴，起病隱匿，臨床癥狀不典型。還有些中老年女性甲亢患者可表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀，很容易被誤診為更年期綜合癥、焦慮癥或抑郁癥等。也有淡漠型甲亢患者被誤認為老年癡呆、帕金森或腫瘤疾病。一些甲亢性腹瀉患者易被誤診為慢性腸炎、痢疾或消化道腫瘤等。

甲減也不是省油的燈，甲減患者常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為更年期綜合征；因少言寡語、情緒低落被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液被誤診為冠心?。灰蝾伱婕跋轮[、蛋白尿被誤診為腎??；體重增加被認為是中年發(fā)福；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認為是年老體邁的自然現(xiàn)象或老年癡呆癥。

因此，吳教授特別提醒，為了盡早確診、干預(yù)治療，我們一定不要忽略去醫(yī)院定期做甲狀腺相關(guān)檢查。

甲減治療相比甲亢更簡單

甲亢、甲減一旦確診，治療起來其實并不復(fù)雜。吳教授介紹，目前國內(nèi)對于甲亢的治療，首選抗甲狀腺藥物。一般要求規(guī)范療程1.5年以上，當人體甲狀腺激素恢復(fù)正常并且抗甲狀腺受體抗體轉(zhuǎn)陰后可以考慮停藥，但是復(fù)發(fā)率相對較高。尤其需要強調(diào)的是，由于抗甲狀腺藥物無論是咪唑類（比如賽治、他巴唑）還是硫脲類（比如PTU）都有較高概率引起人體血液細胞受損、肝功能受損、皮膚嚴重過敏等副作用，一旦出現(xiàn)粒細胞缺乏或者急性肝功能受損，對患者的影響甚至是致命傷。因此吳教授建議，患者在常規(guī)抗甲狀腺藥物治療時，需要每個月都來醫(yī)院驗血常規(guī)和肝功能，一旦出現(xiàn)上述副作用需要及時停藥并積極處理。

除了藥物常規(guī)治療，碘-131核素治療也比較普遍，甲亢患者對碘-131的濃聚能力極為強大，碘-131通過超短距離的輻射作用，破壞亢進的甲狀腺細胞，就能使甲亢緩解或治愈。吳教授說，他在臨床上經(jīng)常遇到甲亢多年的患者，藥物治療久治未愈，或者因為常規(guī)治療出現(xiàn)較為嚴重的副作用，一邊在吃藥保護肝功能、血液細胞，同時長期不能停用抗甲狀腺藥，也不肯接受碘-131治療，究其原因只有一個：害怕甲減，擔心甲減后會發(fā)胖、掉頭發(fā)等，還要吃一輩子藥。而事實上，相對于甲亢，甲減的治療要簡單得多，只需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下口服補充甲狀腺素就能有效改善癥狀，患者可以和正常人一樣工作和生活。目前常用的甲狀腺素價格低廉，藥物性狀也很穩(wěn)定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。復(fù)查隨訪也很簡單，常規(guī)只需要查甲狀腺激素，并且復(fù)查的時間間隔比較長，在穩(wěn)定后每半年到一年復(fù)查1次即可。

時而“紅臉”時而“白臉”也不用怕

對于橋本甲狀腺炎時而導(dǎo)致“紅臉”時而導(dǎo)致“白臉”的情況，吳教授解釋說，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病程分幾個階段：首先是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)（即甲亢期），接著進入甲狀腺功能正常期，然后又會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀（即甲減期）。一些患者可以經(jīng)歷典型的三期變化，而另一些則可能只是某一期比較突出，或者反復(fù)交替?！皩τ跇虮炯谞钕傺祝颊咭膊槐負?，如果甲狀腺功能正常，無需治療；如果甲狀腺功能減低，用甲狀腺激素替代治療，即服用甲狀腺素；甲狀腺功能亢進期，則進行對癥處理即可。”