陳麗云

你是否有過(guò)這種體驗(yàn)？有時(shí)會(huì)感覺(jué)心跳突然加快，過(guò)會(huì)兒又變正常，如此反復(fù)。事實(shí)上，這很可能是一種被稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱室上速）的心臟病。

57歲的王女士就有過(guò)這樣的體驗(yàn)。王女士一年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性的心跳加快，發(fā)作時(shí)間并不確定，經(jīng)常是突然間發(fā)作、突然間恢復(fù)正常。嚴(yán)重的時(shí)候，王女士會(huì)同時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不適癥狀。王女士一開始并未予重視，以為是自己的高血壓又犯了。結(jié)果上述情況發(fā)生的頻率越來(lái)越高，她才來(lái)到社區(qū)醫(yī)院檢查，被確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。醫(yī)生給開了一些藥，經(jīng)藥物治療后，王女士的癥狀有所緩解。就在上周，王女士的心病突然再次“卷土重來(lái)”，且吃了藥后癥狀也不能緩解，因擔(dān)心病情加重，她來(lái)到三甲醫(yī)院求治。

醫(yī)生在了解到王女士的情況后，馬上將她收治入院。經(jīng)耐心問(wèn)診，細(xì)致篩查，心血管病專家進(jìn)一步確診王女士為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的“雙徑路”型。經(jīng)綜合評(píng)估，專家建議王女士行射頻消融術(shù)治療，此術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等明顯優(yōu)勢(shì)，王女士全家商量后同意了。經(jīng)周密準(zhǔn)備，王女士被推進(jìn)介入室。僅耗時(shí)1小時(shí)，醫(yī)生們就成功為王女士消融了病灶。術(shù)后，王女士的心悸癥狀消失，第二天就能下地走動(dòng)了。

引發(fā)室上速的原因有2種

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，心臟也具有“電路”和“油路”兩個(gè)部分。如果心臟的電路出現(xiàn)了異常就會(huì)導(dǎo)致叫作心律失常的心臟病。在心律失常這一大類疾病中，有一種叫室上速。

引發(fā)室上速的原因大致有兩種情況：一是在心房和心室之間先天就多長(zhǎng)了一絲肌肉（可能還不到頭發(fā)絲那么粗），這絲多余的肌肉在臨床上被叫做房室旁路，一般情況下它不參與心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，不在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出來(lái)，但是一次偶然的早搏讓它們通上電以后，就會(huì)影響整個(gè)心臟的電流，使電流在局部某一個(gè)環(huán)路內(nèi)不停打轉(zhuǎn)，每一次打轉(zhuǎn)都傳導(dǎo)一次電信號(hào)，使心臟跳動(dòng)一次，持續(xù)不斷打轉(zhuǎn)就會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，這就好像多了根電線導(dǎo)致短路一樣。第二種情況就是在正常的控制心跳的關(guān)鍵組織——房室結(jié)的區(qū)域產(chǎn)生兩條性能明顯不同的路徑，形成房室結(jié)雙徑路。這種情況往往在中年以后比較多見(jiàn)，大多和后天心肌老化有關(guān)，案例中的王女士就屬于這種情況。

癥狀多為心率加快、突發(fā)突止

臨床上，陣發(fā)性室上速多表現(xiàn)為心率加快，往往突然發(fā)作，突然停止，持續(xù)時(shí)間短至數(shù)秒，長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)，臨床偶爾見(jiàn)到無(wú)休止發(fā)作的患者。在情緒緊張、勞累時(shí)容易發(fā)作，有時(shí)也會(huì)不明原因地發(fā)作。發(fā)作時(shí)一般心率為180～240次/分鐘。

不過(guò)，室上速不發(fā)作時(shí)患者和正常人一樣，即在不發(fā)病時(shí)通常并不會(huì)有任何不適。特殊情況下引發(fā)室上速，除了心率加快，部分患者還伴有胸悶、頭暈、乏力等不適，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)低血壓，乃至?xí)炟?。如果患者能夠自行?shù)脈搏，會(huì)發(fā)現(xiàn)心跳極快，以至于數(shù)不清心跳次數(shù)。部分患者一段時(shí)間后又會(huì)感到心跳正常，這說(shuō)明心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)自行終止。當(dāng)然，也有冠心病患者可能因室上速導(dǎo)致心肌缺血發(fā)作而危及生命。

診斷主要依賴于心電圖

目前，室上速的診斷主要依賴于心電圖檢查，將發(fā)作時(shí)的心電圖給心血管專業(yè)的醫(yī)生看即可以確診。但很多患者病情發(fā)作時(shí)沒(méi)有立刻檢查心電圖的條件，等到了醫(yī)院時(shí)心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)終止，那么這時(shí)候的心電圖就有可能是正常心電圖，病情無(wú)法被發(fā)現(xiàn)。所以，懷疑有室上速的患者可以選擇做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（又叫holter），如果檢查holter的時(shí)候出現(xiàn)心慌，抓住了室上速，憑這個(gè)也可以確診。

如果普通心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖都沒(méi)有抓到發(fā)作時(shí)的室上速，那怎么辦呢？不要著急，我們還有別的誘發(fā)手段可以幫助確診室上速，比如經(jīng)食道電生理檢查。大家都知道，心臟在胸腔內(nèi)，食道也在胸腔內(nèi)，有一小段食道與心臟是鄰居，食道下段的前臂和左心房與左心室相連，兩者緊挨著，用一根電極，在石蠟油潤(rùn)滑下，經(jīng)口咽部到達(dá)食道下端與心臟毗鄰處，電極連接體外的部分連接一臺(tái)心電放電刺激儀，其發(fā)放的刺激經(jīng)過(guò)毗鄰心臟的電極刺激心臟，通過(guò)這種方法也能檢查是否存在室上速。

射頻消融是唯一治愈的方法

那么，得了室上速應(yīng)該如何治療呢？一般來(lái)說(shuō)，室上速的治療包括急性期的終止治療、慢性期的預(yù)防發(fā)作和導(dǎo)管消融根治3個(gè)方面。

值得提醒的是，在我們接觸的患者中發(fā)現(xiàn)一個(gè)常見(jiàn)的錯(cuò)誤做法，就是在發(fā)病時(shí)自救藥物選用了速效救心丸或麝香保心丸等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。由于室上速發(fā)作時(shí)心率快，可能造成低血壓，使用擴(kuò)血管藥物后血壓進(jìn)一步降低，可能導(dǎo)致癥狀加重甚至造成危險(xiǎn)。因此沒(méi)有明確冠心病的患者，或發(fā)作時(shí)沒(méi)有胸痛、胸悶等心肌缺血證據(jù)的患者，不建議使用上述擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。

那么，正確的做法是什么呢？我們建議，如果室上速正在發(fā)作（也就是心跳加快時(shí)），可先試用手指刺激咽部，引起惡心、嘔吐的感覺(jué)，通過(guò)神經(jīng)反射可以使心動(dòng)過(guò)速終止，如果一次無(wú)效，可多次嘗試。如果多次嘗試后仍無(wú)效，則需到醫(yī)院就診。一旦經(jīng)心電圖檢查確診后，會(huì)靜脈注射一些藥物幫助心跳恢復(fù)正常（建議患者保留急診病歷，供醫(yī)生選擇藥物時(shí)參考），無(wú)效者可考慮食道調(diào)搏治療，癥狀嚴(yán)重者可能需要電復(fù)律。但這一方法僅是在心動(dòng)過(guò)速時(shí)的一種急救辦法，并不能真正治好這種病，此后還會(huì)發(fā)作。目前，唯一能夠真正治好室上速的辦法是“射頻消融手術(shù)”，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，可改良異常“電線”傳導(dǎo)功能，達(dá)到治愈室上速的目的，成功率在98%以上。

癥狀輕微者可暫不接受手術(shù)治療

那么，是否所有室上速患者都需要手術(shù)治療呢？當(dāng)然不是。對(duì)于發(fā)作頻繁、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、影響學(xué)習(xí)生活和工作的患者，要考慮積極手術(shù)治療。對(duì)于備孕的女性，也應(yīng)考慮手術(shù)，因?yàn)槿绻谌焉锲陂g發(fā)作心動(dòng)過(guò)速對(duì)胎兒可能具有不利影響，而此時(shí)能夠安全使用的藥物也有限。另外，高空作業(yè)和經(jīng)常開車的患者也要考慮積極接受手術(shù)治療。對(duì)于那些發(fā)作不頻繁、持續(xù)時(shí)間很短就能自行好轉(zhuǎn)、癥狀輕微、不明顯影響生活的患者可以觀察，暫不接受手術(shù)治療。通過(guò)緩解緊張情緒、排解憂郁、消除恐懼心理，有時(shí)室上速也會(huì)自然消退。若仍然心存疑惑或有輕微癥狀，也可以考慮采用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，進(jìn)行局部及全身的調(diào)理，從而起到標(biāo)本兼治的效果。

>> 相關(guān)鏈接 室上速和室速不是一回事

室上速和室速分別代表了兩種不同的心律失常。在發(fā)作時(shí)，患者自我感覺(jué)的癥狀都差不多，但室上速是突然發(fā)作、突然停止，室速是突然發(fā)作、慢慢緩解。在做心電圖的時(shí)候，兩種疾病的差別非常大。

治療也不同，室上速通過(guò)射頻消融治療，效果非常好。但室速有些能夠通過(guò)射頻消融治療；有些必須在控制原有的心臟疾病，比如冠心病之后才能得到控制；還有些需要安裝除顫器。

一般來(lái)說(shuō)，室上速通常頻率小于250次/分鐘，而且很少造成血流動(dòng)的障礙；而室速的頻率更高，容易蛻變成室顫，數(shù)秒鐘患者的前向血流就完全消失，出現(xiàn)意識(shí)障礙、猝死等危險(xiǎn)狀況。