王 蘭

建湖縣第二人民醫(yī)院，江蘇建湖 224731

隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率逐年上升而且有低齡化的趨勢(shì)，致殘致死率高，復(fù)發(fā)率高，該病為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，現(xiàn)將依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年2月收治的66例腦梗死患者男34例，女 32 例，年齡 45～75 歲，平均年齡（59.6±10.3）歲，均符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的關(guān)于缺血性腦血管疾病的診斷依據(jù)[1]，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)資料證實(shí)診斷;于病后6～24h內(nèi)住院。入院前未經(jīng)抗凝、溶栓治療。排除：①大面積腦梗死伴深度昏迷者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③有血液病或出血傾向者。將66例患者隨機(jī)分組，觀察組33例與對(duì)照組33例，2組年齡，性別，發(fā)病時(shí)間及病情嚴(yán)重程度及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

2組患者均據(jù)病情需要予甘露醇脫水降顱壓，擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，服用腸溶阿司匹林及控制血壓血糖等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷80mg加入500mL氯化鈉注射液中，2次/d,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入100mL氯化鈉注射液中，2次/d。2組療程均為2周。

1.3 療效評(píng)定

參照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，腦血管疾病分類(lèi)診斷及神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用積分的方法表示。神經(jīng)功能缺損0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈，減少46%～90%為顯著進(jìn)步，減少18%～45%為進(jìn)步，17%以下為無(wú)效或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建議數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效（表1）

表1 2組患者療效比較

2.2 療效

觀察組總有效率為93.94%（31/33），對(duì)照組總有效率為72.73%（24/33），2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者無(wú)明顯顱內(nèi)出血及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。僅觀察組出現(xiàn)一例血肌酐輕度升高，未影響治療。

3 討論

在腦梗死的急性期，由于血管閉塞引起其支配區(qū)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，在腦組織缺血和再開(kāi)通時(shí)，產(chǎn)生大量自由基，自由基則被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子[2]。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成，缺血半暗帶仍有側(cè)枝循環(huán)，缺血6h內(nèi)血流再通可恢復(fù)功能，避免細(xì)胞死亡，如果超過(guò)再灌注的時(shí)間窗，引起自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，神經(jīng)細(xì)胞損傷繼續(xù)加劇，產(chǎn)生在灌注損傷。因此，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是挽救半暗帶[3]。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可以通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素生產(chǎn)，降低羥自由基濃度。給予依達(dá)拉奉治療后腦水腫減輕，梗死區(qū)明顯減少，神經(jīng)元損傷顯著減少，提示其對(duì)急性腦缺血損傷有保護(hù)作用[4]。奧扎格雷鈉為一種選擇性的強(qiáng)力血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，其作用機(jī)制主要是有效抑制TXA2合成酶，減少TXA2的生成，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素I2(PGI2)的產(chǎn)生，使血栓形成過(guò)程受到有效抑制。奧扎格雷鈉可以擴(kuò)張微小血管，增加腦血流量，抑制血小板聚集且能加速腦血管病變的恢復(fù)[5]。奧扎格雷鈉還可抑制細(xì)胞凋亡，減輕腦缺血再灌注損傷，具有腦保護(hù)的作用[6]。

分析依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的患者，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）:379.

[2]Ahe k.Strong attenuation of ischemis and postis chemic brain edema in rats by a novol treerad[J].Calscavenger,1998,19:480-485.

[3]榮本兵，王玉紅.依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（2）：57-59.

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