馬曉燕 湯彪 陸科飛

【摘要】 目的 研究養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪對椎-基底動脈供血不足眩暈（VBIV）患者的臨床效果，重點探討該療法對患者中醫(yī)證候積分及顱內血流動力學的影響。

方法 選取2017年8月～2019年3月收治的70例VBIV患者，采用隨機數(shù)字表分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。對照組采用洛美利嗪治療，研究組采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療，兩組均持續(xù)治療2周。對比兩組治療效果、不良反應發(fā)生情況，并比較兩組治療前、治療結束后中醫(yī)證候積分、顱內血流動力學[左側椎動脈（VA）、右側VA及基底動脈（BA）收縮期峰值血流速度]。

結果 研究組治療總有效率（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療結束后頭暈、目眩、視物旋轉分值均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.001）;兩組治療結束后左側VA、右側VA及BA收縮期峰值血流速度均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.01）;研究組不良反應總發(fā)生率（8.57%）與對照組（5.71%）比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

結論 采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者，能顯著減輕患者臨床癥狀，改善顱內血流動力學，增強治療效果，且具有一定安全性。

【關鍵詞】 椎-基底動脈供血不足眩暈;養(yǎng)血通脈湯;洛美利嗪;中醫(yī)證候積分;顱內血流動力學;安全性

中圖分類號：R255.3 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.007

【Abstract】 Objective To study the effect of Yangxue Tongmai decoction plus lomerizine on TCM syndrome scores and intracranial hemodynamics in patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo（VBIV）.

Methods A total of 70 patients with VBIV （from August 2017 to March 2019） admitted to our hospital were randomized into? two groups （35 cases each）.The control group was treated with lomerizine，and the study group was treated with Yangxue Tongmai decoction combined with lomerizine.Both groups received the treatment for two weeks.The TCM syndrome score and intracranial hemodynamics [left pushing pulse （VA），right VA，and peak systolic blood flow velocity of basilar artery （BA）] before and after treatment were compared for the evaluation of the therapeutic effect and adverse reactions between the two groups.

Results The total effective rate of treatment in the study group （97.14%） was statistically higher than that in the control group （77.14%） （P<0.05）;the scores of dizziness，vertigo and rotation of visual objects in the two groups decreased after treatment，and those in the study group were statistically lower than those in the control group （P<0.001）;the peak systolic blood flow velocity of VA on the left，VA on the right and BA in the two groups were higher than that before the treatment，and those in the study group was statistically higher than that in the control group （P<0.01）;no significant difference was observed in the total incidence of adverse reactions between the study group （8.57%） and the control group （5.71%） （P>0.05）.

Conclusion Yangxue Tongmai decoction with lomerizine can markedly reduce clinical symptoms in patients with VBIV，improve intracranial hemodynamics，enhance the treatment effect and be safe.

【Key words】 vertebralbasilar artery insufficiency vertigo;Yangxue Tongmai decoction;lomerizine;TCM syndrome score;intracranial hemodynamics;safety

椎-基底動脈供血不足眩暈（Vertebral - basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是引起中老年群體眩暈、惡心、頭痛及感覺障礙的常見疾病，主要由動脈粥樣硬化、血壓黏度高引起，嚴重影響患者生活質量[1]。洛美利嗪為西醫(yī)治療VBIV的常用藥物，可舒張腦血管，改善顱內血流動力學，促進患者癥狀改善[2]。近年來，中西醫(yī)結合療法廣泛應用于VBIV治療中，中醫(yī)學認為VBIV的病機為血瘀脈阻、腦竅失養(yǎng)[3]。中藥方劑養(yǎng)血通脈湯具有養(yǎng)血活血、通竅清眩、滋陰通絡之功效，適用于VBIV的治療?；诖耍狙芯窟x取我院70例VBIV患者，分組探究養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪對患者中醫(yī)證候積分及顱內血流動力學的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審批通過，選取我院收治的70例VBIV患者（2017年8月～2019年3月），采用隨機數(shù)字表分為兩組，其中對照組35例，女13例，男22例;年齡47～72歲，平均（56.62±7.36）歲;歐洲眩暈量表（EEV）分級：6例Ⅱ級，13例Ⅲ級，16例Ⅳ級;病程3～10個月，平均（6.24±1.53）個月。研究組35例，女11例，男24例;年齡48～74歲，平均（57.43±7.84）歲;EEV分級：5例Ⅱ級，13例Ⅲ級，17例Ⅳ級;病程3～11個月，平均（6.53±1.72）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入

符合中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《眩暈診治專家共識》中VBIV診斷標準[4];對本研究藥物無過敏;近期未接受其他系統(tǒng)治療;患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除

合并其他嚴重腦血管疾病患者;精神疾病患者;嚴重消化功能障礙患者;感染性疾病患者;心肺肝腎功能嚴重不全患者;不能配合完成研究患者。

1.3 方法

兩組入院后均行降脂、降壓、降糖等對癥治療。

1.3.1 對照組

采用洛美利嗪（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110141）治療，睡前口服，5 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究組

采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療，洛美利嗪用法用量同對照組，養(yǎng)血通脈湯方劑組成：當歸12 g、丹參20 g、紅花5 g、川芎6 g、桃仁10 g、桂枝9 g、茯苓15 g、白芍9 g、天麻10 g、葛根12 g、細辛3 g、通草6 g、雞血藤10 g、大棗9 g、甘草6 g;加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

（1）治療效果，治愈：眩暈及伴隨癥狀完全消失，彩色多普勒超聲檢查雙側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）血流參數(shù)恢復正常;顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，VA、BA血流參數(shù)改善≥80%;有效：眩暈及伴隨癥狀好轉，VA、BA血流參數(shù)改善≥50%;無效：未達以上標準。總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/35]×100%。（2）治療前、治療結束后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括頭暈、目眩、視物旋轉，采用4級評分法，0、1、2、3分分別對應無、輕微、中度、重度，分值越高癥狀越嚴重。（3）治療前、治療結束后顱內血流動力學，包括左側VA、右側VA及BA收縮期峰值血流速度。（4）不良反應發(fā)生情況，包括困倦、發(fā)熱感。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（97.14%）較對照組（77.14%）高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療結束后頭暈、目眩、視物旋轉分值均較治療前降低，且研究組較對照組低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組顱內血流動力學比較

兩組治療結束后左側VA、右側VA及BA收縮期峰值血流速度均較治療前升高，且研究組較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應總發(fā)生率（8.57%）與對照組（5.71%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前，臨床對VBIV的發(fā)病機制尚未明確，已知與動脈粥樣硬化、血液成分改變等有關，西藥治療VBIV主要以擴容、抗血小板凝聚為主要原則，洛美利嗪屬于二苯哌嗪類鈣通道阻滯劑，具有選擇性舒張腦血管作用，可促進患者腦部血液循環(huán)改善，從而發(fā)揮減輕眩暈、頭痛等癥狀的作用[5]。但仍有部分患者采用洛美利嗪獲益不佳。

祖國醫(yī)學認為，VBIV屬于中醫(yī)“眩暈”“厥證”等范疇，認為其病因為痰濁內生，夾痰上擾，進而導致血瘀脈阻，痰濁日久不化，引起氣機不暢，最終導致腦竅失養(yǎng)[6]。中藥方劑養(yǎng)血通脈湯由當歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、甘草等多種中藥組成，具有養(yǎng)血活血、通竅清眩、滋陰通絡之功效，將其應用于VBIV治療，患者血脈得通、腦竅得養(yǎng)，利于癥狀改善。且現(xiàn)代藥理學研究表明，養(yǎng)血通脈湯中丹參富含丹參酮和丹參素，具有抑制蛋白非酶糖基化、降低TG等作用，可影響多種凝血因子，降低血液黏度，改善血液流變學特性，利于改善腦部微循環(huán)，抗血小板聚集和血栓形成;當歸可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，促進腦部血流恢復，同時具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果;葛根主要含黃酮類成分，具有降壓、增加腦部血流量等作用[7～9]。本研究將養(yǎng)血通脈湯與洛美利嗪聯(lián)合應用于研究組VBIV患者，結果發(fā)現(xiàn)，研究組治療結束后頭暈、目眩、視物旋轉分值均低于對照組，左側VA、右側VA及BA收縮期峰值血流速度均高于對照組，且研究組總有效率高達97.14%，顯著高于對照組的77.14%?？梢?，聯(lián)合應用養(yǎng)血通脈湯與洛美利嗪，能顯著減輕患者臨床癥狀，改善顱內血流動力學，增強治療效果，這與養(yǎng)血通脈湯能從多種作用機制促進患者腦部循環(huán)改善密切相關。

安全性方面：研究組不良反應總發(fā)生率為8.57%，與對照組5.71%無統(tǒng)計學差異，且兩組不良反應均為輕微反應，未對治療造成影響。充分表明養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者具有一定安全性。

綜上可知，養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者的療效顯著，能進一步減輕患者臨床癥狀，改善顱內血流動力學，且具有一定安全性，有望在VBIV臨床治療中推廣應用。

參 考 文 獻

[1]李學國，劉福奇，許海連，等.溫膽湯對椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈患者血脂、中醫(yī)證候積分和顱低動脈血流動力學的影響[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（3）：228-230.

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[4]中華醫(yī)學會神經病學分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（5）：369-374.

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（收稿日期：2019-11-08 修回日期：2019-12-11）

（編輯：王琳葵 潘明志）