劉麗娟，徐曉紅，鄧東麗，楊永光 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 .超聲科；.普通外科，廣東湛江 5400）

頸部腫大淋巴結(jié)病變常見(jiàn)的包括反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤及結(jié)核性淋巴結(jié)腫大等，準(zhǔn)確鑒別其性質(zhì)對(duì)原發(fā)病的鑒別診斷、治療以及隨訪等有著重要臨床價(jià)值。目前超聲檢查是鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性的首選方法，但其聲像圖表現(xiàn)上會(huì)有重疊，從而令診斷與鑒別診斷變得困難。近年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，為頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷提供了更多的方法及思路，本研究旨在分析超微血管成像技術(shù)(SMI)在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月－2018年12月在我院檢查的頸部淋巴結(jié)疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)淋巴結(jié)腫大(長(zhǎng)徑 ≥1 cm)；(2)超聲檢查淋巴門(mén)呈偏心性或未見(jiàn)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)；(3)淋巴結(jié)內(nèi)回聲異常；(4)超聲造影禁忌證者；以上標(biāo)準(zhǔn)需滿(mǎn)足一項(xiàng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢查前已經(jīng)接受放化療；(2)不能取得病理結(jié)果的病例。入選80例，其中男59例，女21例，年齡11～72 歲，平均(43.7±18.4) 歲。超聲檢查前所有患者均未進(jìn)行任何治療，均經(jīng)手術(shù)切除或淋巴結(jié)活檢證實(shí)。

1.2 方法

采用Toshiba Aplio 500超聲診斷儀，內(nèi)配置SMI(mSMI-cSMI)顯像技術(shù)。使用5～14 MHz的14L高頻線陣探頭，分別常規(guī)采用二維超聲(US)、彩色多普勒血流成像(colour Doppler flowing imaging，CDFI)、能量多普勒(power Doppler imaging，PDI)及超微血管成像(SMI)診斷病變淋巴結(jié)。所得結(jié)果取有效數(shù)據(jù)的平均值。全部檢查均由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。病理檢查結(jié)果為通過(guò)手術(shù)病理結(jié)果或行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，比較US分別聯(lián)合CDFI、PDI、SMI對(duì)頸部良惡性淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

80例患者檢查了80個(gè)頸部腫大淋巴結(jié)，其中45個(gè)為良性淋巴結(jié)(圖1)，25個(gè)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者11個(gè)，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)移7個(gè)，肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者6個(gè)，膽管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1個(gè))，10個(gè)為淋巴瘤性淋巴結(jié)。

圖1 良性淋巴結(jié)的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

圖2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

圖3 淋巴瘤淋巴結(jié)的US(A)、CDFI(B)、SMI(C)圖像

2.2 超聲診斷

US結(jié)合CDFI、PDI、SMI三種超聲檢查技術(shù)鑒別診斷頸部腫大淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率分別為80.00%、76.25%及88.75%。其中US聯(lián)合SMI的診斷準(zhǔn)確率最高(均P<0.05)，詳見(jiàn)表1～3。

表1 US聯(lián)合CDFI診斷結(jié)果 (例)

表2 US聯(lián)合PDI診斷結(jié)果 (例)

表3 US聯(lián)合SMI診斷結(jié)果 (例)

3 討論

惡性腫瘤特別是頭頸部腫瘤患者當(dāng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，判斷其性質(zhì)對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后等至關(guān)重要[1]。目前超聲鑒別頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的主要檢查方法是US加CDFI及PDI，US側(cè)重觀察腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供，判斷病變淋巴結(jié)的性質(zhì)。但良惡性淋巴結(jié)的二維特征往往不是都很典型，而是相當(dāng)一部分病變間會(huì)有相互重疊，給鑒別診斷帶來(lái)困難[2]。CDFI技術(shù)使用單壁濾波器通過(guò)抑制低速流動(dòng)來(lái)消除雜波。PDI可以顯示低速血管，且對(duì)高流速血流不會(huì)產(chǎn)生彩色信號(hào)混疊，但不能判斷血流的性質(zhì)及評(píng)估血流速度的快慢，對(duì)病變淋巴結(jié)的鑒別也存在一定的局限性[3]。隨著多普勒技術(shù)的發(fā)展，SMI是用一種新的自適應(yīng)算法來(lái)描繪高分辨率和較少運(yùn)動(dòng)偽影的高速和低速血流[4]，從而彌補(bǔ)了CDFI及PDI的不足，多項(xiàng)研究已證實(shí)了其識(shí)別血流的能力[5-6]，可以清晰的顯示直徑>0.11 mm的血管，進(jìn)而提高了頸部淋巴結(jié)診斷的敏感度和準(zhǔn)確率[7-8]。SMI技術(shù)分為彩色模式(cSMI)和灰階模式(mSMI)，cSMI是二維圖像與彩色血流信息同時(shí)存在，而mSMI 僅關(guān)注脈管系統(tǒng)，減去背景信息[9]。

本研究主要將SMI與US對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估，采用SMI來(lái)觀察評(píng)估頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)的微血流灌注，我們發(fā)現(xiàn)與CDFI及PDI檢查方法相比，SMI對(duì)腫大淋巴結(jié)內(nèi)的微血管顯像具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提高了淋巴結(jié)內(nèi)微血管檢出率。同時(shí)SMI對(duì)頸部惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)新生微血管網(wǎng)及一些走行扭曲的血管的敏感性較高，CDFI及PDI在這些方面均有技術(shù)缺陷，本研究也證實(shí)了SMI診斷頸部惡性淋巴結(jié)的敏感性、特異性均高于CDFI與PDI。

本研究使用CDFI、PDI和SMI評(píng)估頸部淋巴結(jié)血流情況。研究結(jié)果表明，在頸部淋巴結(jié)的微血管方面，SMI優(yōu)于CDFI、PDI。作為灰階超聲檢查的輔助手段，通過(guò)SMI評(píng)估的血管可以幫助鑒別頸部淋巴結(jié)病變的性質(zhì)。但本研究有幾個(gè)局限性，首先本研究是一個(gè)初步的回顧性研究，研究的樣本量不大，因此，以后還需要更大的研究樣本量進(jìn)行前瞻性研究。其次，在這項(xiàng)研究中進(jìn)一步結(jié)合其他的超聲新技術(shù)例如超聲造影、彈性成像等，以期為頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別提供更可靠、更多的診斷依據(jù)。