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        泌尿系腫瘤術(shù)后腸功能障礙患者的綜合干預(yù)

        2020-03-17 06:12:14彭麗仁王惠芬王婭妮陳豆豆楊娌
        護(hù)理學(xué)雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:液體石蠟腹式鳴音

        彭麗仁,王惠芬,王婭妮,陳豆豆,楊娌

        胃腸道功能障礙是全麻術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥之一,有研究顯示,全麻術(shù)后胃腸道功能障礙發(fā)生率高達(dá)43.1%[1]。泌尿系腫瘤患者,一般身體狀況不佳,加之部分患者年齡偏大,免疫力低,應(yīng)激性差,術(shù)后更易發(fā)生腹脹、便秘等胃腸功能障礙[2]。目前,對于全麻術(shù)后腸道功能障礙患者多偏重于藥物治療[1],或是術(shù)后即采取單項(xiàng)預(yù)防性干預(yù)措施,包括開塞露納肛、腹部及穴位按摩、直腸刺激或灌腸等[3-4],均取得了一定效果。但對于全麻術(shù)后已發(fā)生胃腸功能障礙患者,采取上述單項(xiàng)預(yù)防性措施效果不盡理想。鑒此,本研究小組借鑒中國康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會制定的康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程[5]中針對神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練技術(shù)(腹部按摩、肛門直腸刺激、肛門納入液體石蠟),并加入腹式呼吸訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練項(xiàng)目,將其綜合應(yīng)用于70例泌尿系腫瘤術(shù)后胃腸功能障礙患者,獲得良好效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年7月至2018年7月入住本院泌尿外科行全麻手術(shù)的患者為研究對象;并獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合泌尿系腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),擇期全麻手術(shù);②術(shù)后生命體征平穩(wěn);③術(shù)后≥4 d腹脹或未排氣排便,判定為腸功能障礙[6];④查體有腹脹(≥Ⅰ級),腸鳴音活躍或減少,腹部叩診鼓音[6];⑤腹部X線攝片提示腹腔內(nèi)無腸管擴(kuò)張及液平面;⑥無精神障礙疾病,能正常溝通和交流;⑦患者及家屬知情同意參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前便秘;②近期功能性胃腸道疾病并應(yīng)用胃腸動力藥物治療。共納入141例,男103例,女38例;年齡36~81歲。疾病種類:膀胱癌73例,前列腺癌28例,腎癌20例,腹膜后腫瘤20例。手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)103例,開放手術(shù)38例。按時(shí)間段分為兩組:2016年7月至2017年7月的71例分為對照片組;2017年8月至2018年7月70例分為觀察組。兩組患者一般資料比較,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2方法

        1.2.1干預(yù)方法 患者手術(shù)后1~2 d為腸麻痹期,2~3 d為不規(guī)則腸蠕動期,3~4 d為腸道恢復(fù)正常規(guī)律蠕動期(此期間一般患者會排氣排便),術(shù)后≥ 4 d患者未排氣排便,會出現(xiàn)腹脹腹痛情況,表現(xiàn)為不適[7],需及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組給予開塞露(規(guī)格為30 mL/支)納肛,告知5~10 min會起作用,可于床上排便;1次/d,連續(xù)3 d,如無效報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑增加口服乳果糖促進(jìn)腸道蠕動,或給予灌腸,促進(jìn)排氣排便。觀察組采取綜合護(hù)理措施,具體如下:①腹式呼吸訓(xùn)練。先行縮唇呼吸(患者平臥,用鼻吸氣,用嘴呼氣;呼氣時(shí)嘴縮成口哨狀);再行腹式呼吸(將一手掌置于劍突下,吸氣時(shí)頂起手掌,呼氣時(shí)手掌稍向下用力,協(xié)助呼氣);第3步行縮唇呼吸聯(lián)合腹式呼吸(用鼻吸氣的同時(shí)將腹部鼓起,抵抗手掌;用嘴縮成口哨狀呼氣),吸、呼比為1∶2,約吸氣5 s,呼氣10 s。初期由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行,患者熟練后自行訓(xùn)練,以不感疲勞為宜。②盆底肌訓(xùn)練?;颊咂脚P,雙腿屈膝,雙肘置于床面,腹式呼吸,吸氣時(shí)抬起臀部、收縮會陰部和肛門;呼氣時(shí)放松臀部。吸、呼氣比例同腹式呼吸。③腹部按摩。責(zé)任護(hù)士立于患者右側(cè),雙手涂抹液體石蠟;將左手示指、中指、無名指置于患者右下腹,將右手示指、中指、無名指指腹與左手指腹重疊;從患者右下腹沿結(jié)腸方向,及以肚臍為中心順時(shí)針方向做腹部按摩,至左下腹時(shí)直行向下。15 min/次,注意避開傷口,力度合適,患者可以接受。④肛門直腸刺激。責(zé)任護(hù)士帶雙層手套,用液體石蠟潤滑示指及患者肛門,將示指插入患者肛門兩指節(jié),做順時(shí)針按摩,在3、6、9、12點(diǎn)鐘處腸壁按壓15 s,以刺激直腸肛門反射,按摩1圈后患者無便意,停2~3 min后再按摩1圈。⑤肛門注入液體石蠟。使用一次性12 Fr導(dǎo)尿管插入肛門約30 cm,用注射器通過一次性導(dǎo)尿管向肛門注入30 mL液體石蠟后拔出一次性尿管。上述5項(xiàng)措施為一組,每天1次(其中腹式呼吸訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練2項(xiàng),鼓勵(lì)患者增加訓(xùn)練次數(shù)),連續(xù)3 d,如無效,處理同對照組。

        1.2.2評價(jià)方法 ①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。干預(yù)后每4小時(shí)用聽診器聽診1次,聽診部位為左上下腹、右上下腹及臍周區(qū)5個(gè)部位,聽診時(shí)間為每個(gè)部位1 min。在2個(gè)聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)連貫性較強(qiáng)的腸鳴音,且>3次/min,則為腸鳴音恢復(fù)。②排氣、排便時(shí)間。定時(shí)詢問患者肛門排氣、排便情況,記錄患者自覺肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。③干預(yù)效果。經(jīng)干預(yù),患者自行排氣排便、無腹瀉,為腸功能恢復(fù);已排氣未排便為腸功能部分恢復(fù);未排氣排便,癥狀體征無改善為無效。

        1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1兩組腸功能恢復(fù)情況 連續(xù)干預(yù)3 d后,對照組腸功能恢復(fù)63例、無效8例;觀察組腸功能恢復(fù)69例、無效1例;兩組比較,χ2(校正)=4.813,P=0.041,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組無效患者,均遵醫(yī)囑給予灌腸助其排便后,給予口服乳果糖促進(jìn)腸道蠕動,腸功能均逐漸恢復(fù)。

        2.2兩組干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間比較 見表2。

        組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排氣時(shí)間排便時(shí)間對照組6320.91±4.5450.73±15.2152.73±14.21觀察組6915.43±2.9225.43±16.5431.45±13.36t-8.319-9.120-8.859P0.0000.0000.000

        3 討論

        術(shù)后胃腸功能障礙主要為胃腸道動力損害,受麻醉、術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等因素影響。如全麻對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用,減弱胃腸蠕動功能;吸入異氟醚類氣體導(dǎo)致腹脹等[8]。術(shù)后疼痛以及使用鎮(zhèn)痛泵使交感神經(jīng)興奮,反射性抑制胃腸運(yùn)動;疼痛使患者活動量減少,腸蠕動恢復(fù)時(shí)間延長[9]。有研究報(bào)道,腫瘤患者術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長,以及年齡偏大、耐受力差等是影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的重要因素[10]。如不及時(shí)干預(yù),則表現(xiàn)出明顯的食物不耐受、腸鳴音消失、腹脹以及排氣、排便減少,影響患者康復(fù)進(jìn)程。本研究中的患者均為泌尿系腫瘤,除上述影響因素外,還存在更直接的影響因素:手術(shù)部位在腹腔盆腔,對胃腸道有直接的刺激或損傷,或是改變腹腔環(huán)境/解剖結(jié)構(gòu),如膀胱癌行膀胱全切回腸輸出道造口術(shù)、膀胱全切回腸/結(jié)腸原位膀胱術(shù),均使用一截腸道;腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹膜后腫瘤手術(shù)均對腹腔環(huán)境有較大影響[11],從而致使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲,出現(xiàn)腹脹、便秘[12]等情況。

        本研究針對以往單項(xiàng)干預(yù)措施效果不理想的問題,將腹式呼吸、盆底肌鍛煉、腹部按摩、肛門直腸刺激、肛門注入液體石蠟5項(xiàng)措施綜合應(yīng)用,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果顯著好于對照組(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間顯著短于對照組,腸功能恢復(fù)率顯著高于對照組;P<0.05,P<0.01)。分析原因如下:腹式呼吸及盆底肌鍛煉可很好地鍛煉腹部及盆底肌肉力量,有利于促進(jìn)排氣排便;腹部按摩,根據(jù)結(jié)腸走向給予機(jī)械動力,喚醒腸道蠕動反應(yīng)性,促使腸內(nèi)容物或氣體排出;肛門直腸刺激可引起直腸壁內(nèi)感受器興奮,神經(jīng)沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)的傳人纖維傳至腰骶脊髓段的排便中樞,由此發(fā)出神經(jīng)沖動沿盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維傳出,引起降結(jié)腸腸收縮和盆底肌收縮,肛門內(nèi)外括約肌舒張[13],有利于排氣排便;導(dǎo)管置入30 cm,注入液體石蠟可到達(dá)結(jié)腸,潤滑腸壁、軟化糞便,利于排出。

        當(dāng)前,泌尿系腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展,護(hù)理方面如何更好地創(chuàng)新,使患者受益更多,成為腫瘤護(hù)理工作者的共同心聲。通過本次研究體會到,術(shù)前做好營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及充分的腸道準(zhǔn)備;術(shù)后盡早開展胃腸功能恢復(fù)性訓(xùn)練,同時(shí)密切病情變化及胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程,警惕不良信號,提早干預(yù),是促進(jìn)腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效措施,亦符合外科領(lǐng)域的快速康復(fù)理念。

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