文麗娟 秦佳楠 陳芳

在臨床醫(yī)療過程中，對于全身麻醉、術(shù)后蘇醒、肺部疾病等需要機(jī)械輔助通氣的患者，均需要使用醫(yī)用呼吸機(jī)螺紋管道，呼吸設(shè)備消毒滅菌不徹底是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)致病菌的來源及其傳播途徑。有研究表明[1-3]，VAP占醫(yī)院獲得性感染的6%～52%，與其相關(guān)的醫(yī)用螺紋管消毒是控制VAP不可忽視的環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)管道通過氣管插管或氣管切開與患者的呼吸道黏膜相接觸,屬于中度危險性醫(yī)療器具，常因患者呼吸、咳嗽被分泌物嚴(yán)重污染,終末集體消毒時，呼吸螺紋管多，配制大量的消毒液，既耗時又浪費消毒液，管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔長,多螺旋狀，管腔內(nèi)不易灌滿消毒液，浸泡消毒時管道上浮不易浸沒，消毒后不易干燥，在液體中浸泡時間長出現(xiàn)水垢，只有刷洗擦拭方法才可去除污垢，而且需要醫(yī)護(hù)人員配戴醫(yī)用手套操作，常發(fā)生消毒液灌入操作者手套內(nèi)造成職業(yè)傷害，均是影響消毒效果和保存時間的主要因素[4]。呼吸機(jī)螺紋管屬于復(fù)用性管道，使用前必須要達(dá)到高水平消毒,呼吸機(jī)管路污染,不僅增加患者使用抗菌藥物造成的不良反應(yīng)和住院費用,還會導(dǎo)致醫(yī)院感染的聚集性暴發(fā)[5-7]。為此我科參與合作研制了新型醫(yī)用螺紋管消毒容器，有效解決了存在的缺陷，適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年1月在心肺移植中心手術(shù)麻醉科集中消毒的呼吸機(jī)醫(yī)用硅膠螺紋管60支，將其隨機(jī)等分為對照組和試驗組。

1.2 方法 兩組均按規(guī)定統(tǒng)一在醫(yī)院消毒，由重癥監(jiān)護(hù)室工作人員分組收集，定點在消毒供應(yīng)中心實行集中管理，定專人采樣監(jiān)測，統(tǒng)一清洗、消毒、包裝備用，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)通〔2009〕10號)》要求。

1.2．1 對照組 采用含氯消毒液浸泡法。患者使用后的簡易呼吸機(jī)螺紋管在水龍頭(流動水)下徹底沖洗，再使用大小合適的長柄羊毛刷充分刷洗螺紋管內(nèi)外，特別是螺紋管中的皺褶部位，沖洗后無肉眼可見的痰液、痰痂、血痂等污染物，完全浸泡在配制的有效濃度為500 mg/L含氯消毒液中，使消毒液完全浸沒螺紋管，管腔內(nèi)充滿有效含氯消毒液，浸泡30 min后，戴上無菌手套將螺紋管撈起用滅菌蒸餾水沖洗干凈自然晾干,整個操作中工作人員戴手套。

1.2．2 試驗組 采用呼吸機(jī)螺紋管消毒支架法。由防水阻隔板分隔成為上下兩部分，上半部可儲存消毒液體，陶瓷軸承表面橫向設(shè)置有均勻或不均勻狀的柱狀軟毛刷；工作人員戴手套將螺紋管套于柱狀軟毛刷；通過水箱門把手打開水箱蓋添加消毒液體以及更換螺紋管。下半部分為絕緣設(shè)計，電機(jī)柜啟動前，在上半部分水箱注入消毒液體，浸沒內(nèi)置螺紋管，電機(jī)柜啟動時，陶瓷軸承轉(zhuǎn)動，帶動柱狀軟毛刷開始轉(zhuǎn)動工作，清除粘附在螺紋管內(nèi)的污跡、血跡塊以及在液體中浸泡產(chǎn)生的水垢；通過電機(jī)柜門把手可打開下半部分水箱用于檢查電機(jī)柜工作情況。開始沖洗→消毒(時間30 min)→排水→干燥(干燥溫度80 ℃，干燥時間30 min)，整個工作流程都在一個相對密閉的空間里面進(jìn)行，機(jī)械化操作，清洗消毒質(zhì)量得以保證，開源節(jié)流，見圖1。

1.螺紋管；2.水箱門把手；3.水箱蓋；4.柱狀軟毛刷；5.陶瓷軸承 6.電機(jī)組；7.電機(jī)柜門把手；8.電機(jī)柜；9.防水阻隔板

圖1呼吸機(jī)螺紋管消毒支架結(jié)構(gòu)示意圖

1.2．3 采樣及細(xì)菌學(xué)檢查方法 兩組清洗消毒后采樣細(xì)菌培養(yǎng)，采樣方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由同一名護(hù)理人員操作，含氯消毒液濃度為500 mg/L，檢測濃度準(zhǔn)確，消毒時間30 min。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的原則下，操作臺紫外線消毒60 min，無菌棉拭子蘸無菌生理鹽水，自呼吸機(jī)螺紋管口端深入10 cm左右，旋轉(zhuǎn)擦拭后取出，放入存有2 ml生理鹽水的培養(yǎng)管內(nèi)，剪去與手接觸的部分，培養(yǎng)管送醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)室，培養(yǎng)基接種后于35 ℃恒溫培養(yǎng)箱48 h取出，顯微鏡下菌落計數(shù)。及時送檢，2 h檢測。均在消毒前后1 h采樣。

1.3 觀察指標(biāo) 消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)管內(nèi)外壁潔凈無污跡,完全干燥,細(xì)菌微生物監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)<20 CFU/cm2，未檢出致病微生物，符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定。

2 結(jié) 果

試驗組呼吸機(jī)醫(yī)用硅膠螺紋管消毒合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)醫(yī)用硅膠螺紋管消毒合格情況比較 支(%)

3 討 論

醫(yī)用螺紋管是直接接觸患者黏膜的醫(yī)療器械，具有復(fù)用性，在使用過程中，容易被患者的血漬、痰液、汗液等污漬污染，需要定期更換。手術(shù)麻醉科患者使用頻率高，容易發(fā)生交叉感染，一人一管，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，避免發(fā)生醫(yī)院獲得性感染[8]。

曾有報道使用超聲波清洗消毒機(jī)、全自動清洗消毒機(jī)清洗消毒、2%戊二醛化學(xué)消毒劑浸泡消毒及甲醛、環(huán)氧乙烷氣體滅菌等方法對醫(yī)用螺紋管進(jìn)行消毒[9]。前兩者成本高；甲醛氣體滅菌刺激性強(qiáng)，公知有致癌作用，對人體易造成損傷；環(huán)氧乙烷氣體消毒螺紋管，管道單獨包裝，雖然滅菌效果好，滅菌后保存期限長，不易被污染，但存在容易燃爆的風(fēng)險，價格相對昂貴，成本高?；瘜W(xué)消毒液劑浸泡法，雖然不良影響因素很多，如工作人員操作技術(shù)、浸泡時間、消毒劑類型等，清洗消毒效果一般，并且大部分都有毒性，容易損害醫(yī)護(hù)人員健康，此外化學(xué)消毒劑容易增強(qiáng)各細(xì)菌的耐藥性，但因為其方法簡單易操作，設(shè)備要求簡單，成本低，每天使用化學(xué)指示劑測試消毒劑的濃度、作用時間可控制，目前仍是多數(shù)基層醫(yī)院首選的消毒方法[10]。

新型呼吸機(jī)螺紋管消毒支架為本科與外院合作設(shè)計，并授予國家知識產(chǎn)權(quán)局實用新型專利(專利號ZL 201520160589.1)以及發(fā)明專利已公開公告[11]。在傳統(tǒng)壁掛式呼吸螺紋管消毒箱基礎(chǔ)上深度改良設(shè)計，麻醉呼吸機(jī)螺紋管消毒器內(nèi)置擱架上設(shè)有手柄，操作時工作人員手持手柄取放螺紋管，不接觸消毒液，避免消毒劑所致的職業(yè)損傷，有效減少了VAP的發(fā)生，減少了耐藥菌的交叉感染，降低了患者住院費用。