周旋 王秋紅 王紅

內(nèi)鏡檢查有助于確定消化系統(tǒng)病變位置，提高臨床診治的準(zhǔn)確度及有效性，因其具有無痛、安全及簡便等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床。葛加玲等[1-2]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查中重度不適占比達(dá)到了17.35%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為34.69%。為提升無痛胃腸鏡檢查舒適度，提高檢查效率，本研究在我院無痛胃腸鏡檢查患者中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，探究其對檢查效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月收治的無痛胃腸鏡檢查400例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師診斷確定行無痛胃腸鏡檢查；首次行無痛胃腸鏡檢查；無無痛胃腸鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性肺部疾??；伴有消化道出血征象；伴有咽喉部疾患；既往有精神疾病史。隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組中男132例，女68例；年齡22～58歲，平均(36.42±4.29)歲；疾病分類：胃癌43例，腸癌47例，胃潰瘍60例，其他50例。觀察組中男118例，女82例；年齡23～61歲，平均(38.17±4.36)歲；疾病分類：胃癌51例，腸癌49例，胃潰瘍47例，其他53例。兩組性別、年齡、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。檢查前向患者介紹檢查流程、方法及注意事項；檢查中監(jiān)測生命體征，對癥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：

1.2.1 回授健康教育 (1)觀看檢查視頻。于檢查前1 d，向患者播放“無痛胃腸鏡檢查系列視頻”，包括設(shè)備檢查、檢查準(zhǔn)備、檢查操作、檢查不良反應(yīng)、檢查后觀察等內(nèi)容，共5段，每段視頻時長為6～8 min，護(hù)理人員陪同觀看，視頻播放完畢后總結(jié)視頻內(nèi)容，并發(fā)放紙質(zhì)版視頻要點概述，預(yù)留10～15 min督促患者閱讀要點概述，以溫故相關(guān)知識[3]。(2)內(nèi)容復(fù)述評估。無痛胃腸鏡檢查系列視頻播放完畢后，護(hù)理人員隨機抽取某一視頻片段，如“檢查準(zhǔn)備”，引導(dǎo)患者作答，說明準(zhǔn)備流程、準(zhǔn)備物品、腸道清潔目的及準(zhǔn)備活動等。護(hù)理人員評估復(fù)述答案，明確知識遺漏點、錯誤點，據(jù)此確定強化教育側(cè)重點。(3)強化教育干預(yù)。結(jié)合復(fù)述評估結(jié)果，護(hù)理人員選出相應(yīng)視頻片段，深入分析知識點并結(jié)合臨床檢查案例，以便患者理解，加深印象。

1.2.2 呼吸技巧訓(xùn)練 (1)呼吸技巧訓(xùn)練。檢查前6～8 h，指導(dǎo)患者開展呼吸技巧訓(xùn)練?；凇袄碚撝v解—演示操作—糾正指導(dǎo)”流程指導(dǎo)待檢者學(xué)習(xí)胸腹呼吸技巧，介紹胸腹呼吸要點；而后逐步演示胸式呼吸、腹部呼吸[4]，重點介紹經(jīng)鼻呼吸氣速度控制，待檢者觀看學(xué)習(xí)；最后，指導(dǎo)其自行練習(xí)，并糾正錯誤操作，練習(xí)4～6次。(2)發(fā)聲肌群鍛煉。檢查后，指導(dǎo)患者開展發(fā)聲肌群鍛煉，以咀嚼鍛煉法為主?；颊邚埓笞欤舷骂M保持較大距離，通過閉合開啟上下頜反復(fù)咀嚼，以鍛煉發(fā)聲肌群[5]。

1.2.3 狀況評估 檢查前與患者溝通，評估其情緒狀況、體質(zhì)狀況。如血糖水平偏低，則注射高滲葡萄糖溶液；如檢查前過度緊張且心理干預(yù)無效，則可采取藥物干預(yù)，如鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等，以緩解緊張情緒和胃腸痙攣[6]。檢查結(jié)束后，于候診室觀察30 min，2 h內(nèi)禁食禁水，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，監(jiān)測心率、指脈氧變化；2 h后飲用少量水，評估吞咽功能、嗆咳情況，如吞咽正常且無嗆咳，則判定為吞咽功能正常，可進(jìn)食流質(zhì)食物或軟食；如患者喉部少量出血，則及時給予安撫，說明癥狀屬正?，F(xiàn)象且可自行消失，督促患者按時按量用藥，并維持口腔衛(wèi)生[7]。

1.2.4 取穴按揉調(diào)節(jié) 檢查過程中，觀察患者面部表情及體征指標(biāo)，預(yù)測反流可能性，如可能發(fā)生嗆咳反流，則實施穴位按揉調(diào)節(jié)?；颊呷∈孢m體位，選取合谷穴、右手內(nèi)關(guān)穴，基于指腹對穴位處實施按揉，按揉力度以產(chǎn)生酸麻脹痛感為佳，約1～2 min，能減少身體應(yīng)激[8]。

1.3 評價指標(biāo) (1)檢查時間。護(hù)理人員統(tǒng)計檢查開始至檢查操作結(jié)束所耗時間。(2)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括嗆咳躁動、呼吸抑制、血壓下降、消化道反應(yīng)[9]，統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組檢查時間及不良反應(yīng)比較

注：1)為u值，2)為χ2值。

3 討 論

本研究在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，組建了認(rèn)知行為干預(yù)小組，并實施思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，全面提升了醫(yī)護(hù)人員檢查操作水平，并從認(rèn)知、行為2方面實施干預(yù)，采取了系列措施。

本研究顯示，觀察組檢查時間短于對照組(P<0.05)，回授健康教育向患者介紹了無痛胃腸鏡檢查知識，包括檢查設(shè)備、檢查準(zhǔn)備、檢查操作、檢查不良反應(yīng)、檢查后觀察等，并引導(dǎo)觀看無痛胃腸鏡檢查視頻，提升其認(rèn)知水平，增大檢查配合度，有助于縮短檢查時間[10]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)，護(hù)理人員分別于檢查前、后評估患者機體狀況，包括肺部、消化道及咽喉部狀況，測定吞咽功能，并據(jù)此干預(yù)，以緩解吞咽障礙或不適[11]；護(hù)理人員講解、分析呼吸技巧，引導(dǎo)開展呼吸訓(xùn)練，確保檢查時能熟練調(diào)節(jié)呼吸，以避免嗆咳反流；發(fā)聲肌群鍛煉能充分放松發(fā)音肌群，緩解咽喉部緊張，有助于增大咽喉舒適度，可避免嗆咳反流、惡心嘔吐發(fā)生[12]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，能顯著提高檢查效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。