魏際窮

作者單位：330006 南昌市 南昌大學第二附屬醫(yī)院

魏際窮：女，本科，主管護師

基金項目：江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20191065)

護室收治的患者病情危重，治療期間侵襲性操作較多，床單位污染率更高，若在患者出院或轉科后消毒不到位，將直接威脅到下一位治療患者的健康[4]。臭氧為一種高效廣譜殺菌劑，具有安全、便捷、廉價等優(yōu)點，在床單位消毒工作中的效果深受肯定[5-6]。本研究通過自行設計“監(jiān)護室護理人員對臭氧床單位消毒認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，對監(jiān)護室的臨床護理人員進行調(diào)查，旨在了解護理人員對臭氧床單位消毒的認知現(xiàn)狀，并提出意見和建議，為醫(yī)療機構床單位消毒提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2019年1—5月我院監(jiān)護室的200名臨床護理人員作為研究對象。納入標準：注冊護士；從事監(jiān)護室護理工作1年以上；距離本次調(diào)查3個月內(nèi)無調(diào)職或休假；對本研究清楚知曉，自愿配合相關調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：非監(jiān)護室護理人員；不愿參加本研究者；進修護士、實習護士。剔除標準：問卷回答呈波浪性或同一性；漏項或填寫不完整的問卷。

1.2 方法 在本醫(yī)療機構先進行小樣本預調(diào)查的基礎上查閱文獻和咨詢專家修訂后，形成初步的“監(jiān)護室護理人員對臭氧床單位消毒認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。問卷組成：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者在閱讀大量文獻的基礎上，咨詢20名具有10年以上本專業(yè)臨床經(jīng)驗的護理專家后共同探討設計而成。問卷內(nèi)容包括性別、職稱、最高學歷、工作年限、本專業(yè)工作年限組成。(2)臭氧消毒機使用及相關知識。包括相關知識認知(14個條目)、實施步驟認知(12個條目)、監(jiān)測效果認知(10個條目)3個維度，每個條目采用likert 1～5分5級評分法，從非常不同意到完全同意分別計1～5分，各項目對應的評分范圍分別為14～70分、12～60分、10～50分，得分越高說明對臭氧消毒機認知情況越好。問卷克朗巴赫系數(shù)0.85，重測信度0.81，信效度良好。

1.3 資料搜集及質量控制 采用匿名方式進行問卷調(diào)查，調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓后，應用統(tǒng)一的指導語指導護理人員填寫。填寫前向其說明研究的目的及意義，在護理人員同意后，解釋說明量表的填寫方法及注意事項。發(fā)放問卷，由其獨立填寫問卷。當場收回，及時核查，最后由研究者對問卷進行編號。本次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 總體認知情況 200名護理人員臭氧消毒機使用及相關知識認知得分，見表2。

表1 200名護理人員整體認知情況(分，

2.2 認知情況具體分析 對200名護理人員性別、工作時間等情況進行具體分析，發(fā)現(xiàn)工作時間20年及以上護理人員相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分明顯高于1～9年、10～19年者(P<0.05)，?？乒ぷ鲿r間10年及以上護理人員實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分明顯高于1～9年者(P<0.05)，護士相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分均明顯低于護師、主管護師、副主任護師(P<0.05)，見表2。

表2 200名護理人員認知情況具體分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

3 討 論

醫(yī)療機構內(nèi)的絕大多數(shù)床單位都會因臨床治療而被患者的體液、血液污染，成為醫(yī)院感染的重要媒介[7-8]。美國CDC指出，患者在住院治療期間直接與床單位臥具接觸，當被其他患者的感染性物質所污染時，細菌量可達106～108CFU/100 m2，若消毒不徹底，感染風險明顯增高。近年來，關于床單位消毒不徹底而爆發(fā)的醫(yī)院感染的報道并不罕見[9]。

目前，臨床針對床單位消毒的常見方式包括日光暴曬法、紫外線照射消毒、高壓蒸汽消毒、臭氧消毒4種。暴曬法受天氣情況影響且操作頻繁，需要的場地較大；紫外線消毒穿透力度不夠，效果差強人意；高壓蒸汽滅菌操作頻繁，且耗費成本較高[10-11]。臭氧消毒采用陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術，將高濃度的臭氧以半封閉加壓滲透的方式送至消毒單位的表面和深部，可殺滅細菌、病毒、芽孢、真菌，從而預防院內(nèi)感染，是目前使用頻率最高的床單位消毒方式，殺菌率高達95%以上[12-14]。但臭氧床單位消毒在實際使用過程中諸多因素影響消毒效果，如在密閉的消毒袋中，床墊、被褥和枕頭通常會被重疊放置在一起，而臭氧消毒機的進氣口通常位于消毒袋上方，在臭氧進入消毒袋后，上、中、下層濃度不同，容易造成消毒不徹底的現(xiàn)象，以及臭氧排放濃度過高，造成床單位嚴重腐蝕等。另外，床單位臭氧消毒機通常無濃度監(jiān)測功能，醫(yī)護人員無法準確判斷出床單位消毒效果是否達標。因此，了解護理人員對床單位消毒的認知現(xiàn)狀，探討影響因素，然后對護理人員進行系統(tǒng)培訓，規(guī)范臭氧床單位消毒流程，對降低醫(yī)院感染、保障患者安全具有重要意義。

本研究自行設計“監(jiān)護室護理人員對臭氧床單位消毒認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，對200名在監(jiān)護室工作的護理人員進行調(diào)查，結果顯示，相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知總得分分別為(63.37±3.79)分、(54.32±3.68)分、(41.72±3.94)分，總體認知情況并不理想。工作時間20年及以上護理人員相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分均明顯高于工作1～9年、10～19年的護理人員(P<0.05)，工作時間越長，無菌意識和預防感染意識越強，責任心及業(yè)務經(jīng)驗也更強，對臭氧床單位消毒的優(yōu)勢、注意事項等掌握更充分，故認知情況越好。?？乒ぷ?0年及以上護理人員相關知識得分與工作時間1～9年的護理人員比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分更高(P<0.05)，監(jiān)護室護理工作具有一定的特殊性，護理人員無論工作時間長短均有強烈的風險防范意識，對臭氧床單位消毒的基礎知識掌握較好，但隨著專科工作時間的延長，護理人員對各操作流程更加熟練，故實施步驟認知、監(jiān)測效果認知情況更好。職稱為護士的護理人員相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分明顯低于護師、主管護師、副主任護師(P<0.05)，其原因可能與工作時間短及業(yè)務不熟練有關。不同性別及學歷護理人員相關知識認知、實施步驟認知、監(jiān)測效果認知得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，究其原因，監(jiān)護室護理工作具有一定的特殊性，不同性別及不同學歷層次的護理人員均可通過崗前學習及日常培訓等方式獲得相同的風險防范知識，從而形成良好的風險防范意識。

綜上所述，監(jiān)護室護理人員對臭氧床單位消毒認知狀況并不理想，工作時間及專科工作時間越短，職稱越低，認知情況越不理想，建議醫(yī)療機構加強對床單位臭氧消毒知識的規(guī)范培訓，提高護理人員對消毒工作及效果的重視，杜絕因床單位消毒不達標引起醫(yī)院感染的隱患。