邵亞莉 張美紅 胡建英

區(qū)域化集中消毒供應(yīng)中心(RCSSD)是指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如中心衛(wèi)生院門診、診所、縣級醫(yī)院等)的可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行集中接收、清洗、消毒、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)放等功能的消毒供應(yīng)中心[1-2]。中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》中指出：“鼓勵(lì)符合要求并具備條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)”。根據(jù)浙醫(yī)改辦[2017]7號浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見，統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)配。醫(yī)共體根據(jù)成員單位分布和功能定位，本著提升資源利用效益、降低運(yùn)行成本的原則，在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的前提下，重組整合、優(yōu)化配置醫(yī)共體內(nèi)所有床位、設(shè)備、號源等資源。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行規(guī)章制度技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購配送、后勤服務(wù)的“六統(tǒng)一”。健全和完善縣域內(nèi)影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等共享中心。在保障本院消毒滅菌物品正常供應(yīng)的前提下，我院于2016年5月成立了區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，承擔(dān)了3家中心衛(wèi)生院和民營醫(yī)院的器械消毒供應(yīng)服務(wù)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體資源共享、同質(zhì)化管理的模式，2017年3月起對實(shí)施醫(yī)共體下屬的另12家分院實(shí)行器械集中供應(yīng)。2018年已完成我區(qū)15家醫(yī)共體分院無菌物品供應(yīng)的實(shí)施工作，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 前期準(zhǔn)備工作

1.1.1 物品準(zhǔn)備 對醫(yī)共體下屬分院進(jìn)行摸底調(diào)查，了解每家醫(yī)院原有器械情況，對原有器械進(jìn)行分類整理，并在原基礎(chǔ)上增加基數(shù)，以便周轉(zhuǎn)。增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識牌(標(biāo)識牌上印有各家醫(yī)院的院名首字母)、配送箱、配送清單等。

1.1.2 建立統(tǒng)一的器械包 對醫(yī)共體下屬分院，各種手術(shù)器械包內(nèi)容物基本與牽頭醫(yī)院相同，以盡量減少器械包的種類，方便器械包的配置、包裝。所有包內(nèi)配置的器械、無菌包包裝材料、包內(nèi)配置的敷料、包內(nèi)外監(jiān)測卡等均由本院CSSD提供。

1.1.3 簽訂協(xié)議 由醫(yī)共體總院牽頭協(xié)調(diào)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方職責(zé)，互相監(jiān)督，確保安全實(shí)施。

1.1.4 成本核算 由財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科和消毒供應(yīng)中心人員組成核算小組，對供應(yīng)室物品進(jìn)行全成本核算，包括耗材支出、清洗滅菌費(fèi)用以及其他(人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備維護(hù)、設(shè)備折舊費(fèi)等)項(xiàng)目費(fèi)用，可復(fù)用的器械按使用次數(shù)進(jìn)行折舊分?jǐn)?。測算的價(jià)格以消毒供應(yīng)中心進(jìn)貨價(jià)格為基準(zhǔn)。測算后再制定價(jià)格，成本結(jié)算每個(gè)月消毒供應(yīng)中心按物品交換單統(tǒng)計(jì)結(jié)算并將最后結(jié)果交由財(cái)務(wù)科。

1.2 制訂運(yùn)行方案

1.2.1 規(guī)范工作制度和服務(wù)流程 建立區(qū)域消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制規(guī)范，制定完善相關(guān)制度，如消毒隔離制度、監(jiān)測制度、物品的質(zhì)量追溯與召回制度、外來器械管理制度、安全管理制度等；建立詳細(xì)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如器械下收下送工作流程及回收、清洗、包裝、滅菌、運(yùn)送、發(fā)放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2 器械預(yù)處理 各醫(yī)共體下屬分院使用后的器械及時(shí)進(jìn)行初步清洗或保濕處理，去除器械表面的血污及殘留物，并將其放回原有的包裝材料中，再用黃色的塑料袋進(jìn)行二次包裝后密閉存放于處置室的回收箱內(nèi)。對特殊感染的器械用黃色的醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行雙層密閉包扎，并在包裝上注明感染性疾病的名稱，采取單獨(dú)存放。所有使用過的器械須做到不能有殘留血漬、污漬以及殘留物的要求。

1.2.3 運(yùn)輸與交接 在對物品運(yùn)送前，物品應(yīng)采取密閉式存放箱存放，并在回收箱、清潔箱貼上清晰的標(biāo)識方可運(yùn)送。運(yùn)送人員是各醫(yī)共體下屬分院的指定人員，并且接受過手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等消毒隔離方面的培訓(xùn)。對需要更換的物品，各醫(yī)共體下屬分院一般在每周二、周四送到總院，或根據(jù)各醫(yī)共體下屬分院對物品使用的頻率，采取每月更換1～2次的頻率，將需要更換的物品送到總院的消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，由總院消毒供應(yīng)中心的接收人員與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送人員根據(jù)物品交換單所填寫的名稱、數(shù)量、規(guī)格、布類以及質(zhì)量等當(dāng)面清點(diǎn)，并簽字確認(rèn)?？傇合竟?yīng)中心去污區(qū)接收人員將有該醫(yī)共體下屬分院的標(biāo)識牌跟隨器械處理。在對無菌物品交接清點(diǎn)時(shí)，各醫(yī)共體分院的運(yùn)送人員洗手后再到消毒供應(yīng)中心無菌物品發(fā)放處領(lǐng)取上次已滅菌處理好的滅菌包。雙方工作人員清點(diǎn)完畢且準(zhǔn)確無誤后在交換單上簽字確認(rèn)。對于包裝材料，盡量使用一次性的醫(yī)用包裝材料，如一次性醫(yī)用無紡布、一次性紙塑包裝袋，避免包布流失并清點(diǎn)包布。

1.3 評價(jià)方法 在實(shí)施前，對醫(yī)共體分院的無菌物品進(jìn)行抽樣檢查，如手術(shù)器械包、清創(chuàng)包、換藥包、人流包、拆線包、胸穿包、腹穿包等，檢查內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量和滅菌質(zhì)量。器械質(zhì)量采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品表面進(jìn)行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法及無菌包體積符合要求。滅菌質(zhì)量：按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測，滅菌參數(shù)正常，指示卡變色符合要求，無濕包。實(shí)施前后各抽取100包無菌物品進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果 (表1)

表1 醫(yī)共體分院開展區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心前后無菌物品質(zhì)量合格情況比較(包)

3 討 論

3.1 資源共享、節(jié)約成本 隨著2009年消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺，很多二級以下醫(yī)院、?？漆t(yī)院和診所在消毒供應(yīng)室建筑布局、區(qū)域管理、設(shè)施、組織管理、質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)等均不符合國家消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院感染管理存在很大的安全隱患[3]。通過對我地區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院每年的質(zhì)控檢查和調(diào)查，內(nèi)容包括建筑布局、基本配置以及質(zhì)量管理等，大部分醫(yī)共體分院均無規(guī)范的消毒供應(yīng)室，一般只是1個(gè)10～20 m2的房間，區(qū)域劃分不清，設(shè)備陳舊落后，物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量基本不符合要求等，供應(yīng)室工作人員專業(yè)知識缺乏，質(zhì)量意識淡薄，故十分迫切需要建立規(guī)范的消毒供應(yīng)室，來保障各醫(yī)共體分院的消毒滅菌質(zhì)量，而建立一個(gè)規(guī)范的消毒供應(yīng)室，勢必需要投入大量的資金、設(shè)備、人力，與此同時(shí)部分衛(wèi)生院無菌物品使用量也不是太多，建設(shè)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心投入資金昂貴，且每年的清洗、消毒、滅菌及人力運(yùn)營成本也較高[4]，但基層醫(yī)院消毒物品處理量不多，會造成設(shè)備使用率不高，導(dǎo)致浪費(fèi)[5]。區(qū)域化集中管理可以節(jié)約人力、物力以達(dá)到設(shè)備、技術(shù)資源共享，節(jié)省成本，提高工作效率，依托區(qū)域化消毒供應(yīng)中心優(yōu)化、整合資源，避免沒有條件的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)投資起到十分重要作用[6]，而且本院消毒供應(yīng)中心無需額外增加設(shè)備，清洗包裝滅菌能滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，減少了醫(yī)院運(yùn)營成本。消毒供應(yīng)中心的區(qū)域集中化的實(shí)施，能將設(shè)施資源、專家資源、供應(yīng)商資源有效的整合起來，避免了設(shè)備的重復(fù)投資和閑置，在降低醫(yī)院運(yùn)營成本和醫(yī)院感染控制等方面工作中發(fā)揮非常重要的作用[7-8]。

3.2 同質(zhì)化管理、保證醫(yī)療安全 區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，降低了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本，避免了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因器械清洗、消毒、滅菌處理不規(guī)范造成的醫(yī)院感染[9]，消毒供應(yīng)中心區(qū)域化管理可以節(jié)約人力、物力，達(dá)到設(shè)備、技術(shù)資源共享，節(jié)省成本，提高工作效率，提高器械清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于操作的安全性及經(jīng)濟(jì)上的合理性，從而減輕患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全[10]。從表1可以看到實(shí)施區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心后，復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及滅菌質(zhì)量均有提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是按照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)與管理，具有規(guī)范、安全、完善的消毒供應(yīng)流程，同時(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)的設(shè)備以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，并且醫(yī)護(hù)人員具有專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作水平，不僅保障了所有器械、器具和物品清洗與包裝的品質(zhì)，為無菌物品的滅菌質(zhì)量提供了有力的保證。

3.3 提高供應(yīng)室專業(yè)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 開展區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心，必然對消毒供應(yīng)提出更高要求，在制度建設(shè)、質(zhì)量控制、操作流程方面更加規(guī)范，要求消毒供應(yīng)人員不斷努力學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能和管理水平，這將促進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)不斷進(jìn)步，更好地促進(jìn)消毒供應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)共體醫(yī)院開展區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心，既能使無菌物品達(dá)到同質(zhì)化管理，又能保障有限醫(yī)療資源的充分利用；既降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，又節(jié)約了人力和物力，值得推廣應(yīng)用。