賴翔嬋 李燕敏 梁艷華 梁妙縈

牙周病的致病因素較多，與遺傳、免疫及口腔衛(wèi)生等因素有關，其中口腔衛(wèi)生差是導致牙周病發(fā)病的最主要因素之一[1-2]。大部分牙周病患者存在不良口腔衛(wèi)生習慣及口腔保健自我管理效能低下等，對口腔衛(wèi)生認知不足或缺乏正確的口腔保健方式，導致牙齒及牙齦受損，引發(fā)牙周病[3-4]。若不改變不良的口腔衛(wèi)生習慣，將不利于牙周病的治療，且易引起牙周病的反復發(fā)作?？谇槐＝∈情L期的過程，行為轉變理論是基于慢性病管理及不良生活習慣糾正的健康教育理念[5-6]，近年來我院在牙周病口腔健康教育中應用行為轉變理論，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2018年12月收治的120例牙周病患者為研究對象，入選標準：經X線及臨床檢查診斷為慢性牙周炎；3個月內未接受過牙周治療；無義齒；年齡>18歲；對研究內容知情同意。排除標準：合并糖尿病或免疫系統(tǒng)疾??；近期應用過糖皮質激素或免疫抑制劑；合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；妊娠女性；其他口腔疾病。隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組：男37例，女23例；年齡21～63歲，平均(41.9±3.6)歲；病程2 d～13個月，平均(3.9±0.7)個月。觀察組：男38例，女22例；年齡20～62歲，平均(42.1±3.3)歲；病程3 d～12個月，平均(4.0±0.9)個月。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理方式，給予疾病教育，口腔健康知識宣講，潔牙、齦下刮治及根管治療的注意事項，治療前后飲食及口腔保健指導，包括如何改善口腔環(huán)境，正確的方式潔凈口腔等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用基于行為轉變理論指導的健康教育方式，依據(jù)行為轉變理論的不同階段采取不同的健康教育。

1.2.2.1 前意向階段 牙周病患者對口腔衛(wèi)生缺乏認知，在初次就診時往往缺乏明確的目標，對牙周問題與口腔衛(wèi)生的關系缺乏認知，治療訴求較為簡單，如控制牙疼、改善牙齦出血等，因此，需了解患者需求，評估、了解其口腔保健認知能力、需求，指導其關注健康教育的公眾號，加入微信群，以便及時評估和指導。

1.2.2.2 意向階段 此階段患者對口腔保健及牙周病的相關知識有了初步的了解，對牙周疾病的治療存在期望，且期望值高于早期的認知，如美學需求、口腔其他的健康需求等，形成了口腔保健的需求動機。在此階段患者雖然對口腔保健知識有了一定的認知能力，但缺乏系統(tǒng)性，對口腔保健的范圍、方法等缺乏了解，對口腔保健進行自我管理缺乏信心，在此階段應糾正需求的偏差，使患者初步了解口腔保健知識，并引導其建立正確的口腔保健需求。

1.2.2.3 準備階段 此階段患者已經具有明確的口腔保健需求，對口腔保健的認知也較前有了明確的提高；同時已經開始了牙周病的系統(tǒng)治療，隨著治療的進展，會加深對口腔保健重要性的認知。在此階段應積極引導患者進行口腔保健的系統(tǒng)性規(guī)劃，包括飲食、生活習慣的改變，以及正確的口腔保健，如牙縫刷、水沖洗工具等潔齒工具的選擇，做好系統(tǒng)性口腔保健及自我管理的準備。

1.2.2.4 行動階段 此階段患者已經開始嘗試系統(tǒng)的口腔保健，重點指導其正確的保健方法，講解口腔保健知識、漱口時機、正確的刷牙方法，避免產生軟垢的方法，以及如何改善口腔環(huán)境、建立自我約束能力，如睡前定時刷牙，刷牙后避免進食食物，避免含糖飲料及刺激性食物等，提高自我管理的效能。

1.2.2.5 維持階段 此階段患者對口腔保健知識具有明確的認知，并且有了明確的需求和自我管理能力。牙周病痊愈后，隨著時間的延長，患者自我約束能力往往下降，如不良口腔衛(wèi)生習慣再次出現(xiàn)，刷牙等口腔清潔頻率降低，甚至再次出現(xiàn)牙周軟垢、結石等。因為損害是慢性的過程，短期內對牙周的危害不容易顯現(xiàn)出來，因此患者放松自我約束能力，出現(xiàn)不良口腔衛(wèi)生習慣；另外牙周治療的過程包括潔牙及齦下刮治，多伴隨不同程度的牙齦過敏，漱口及刷牙時容易出現(xiàn)不適癥狀。此階段要針對不適癥狀給予充分、耐心的解釋和答疑；指導患者定期進行口腔門診檢查及自我檢查，觀察軟垢形成情況，牙周不適癥狀等，引導其規(guī)律的進行口腔衛(wèi)生的維護和保健，維持正確的口腔衛(wèi)生習慣。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 口腔保健自我效能 教育前及教育3個月后采用口腔保健自我效能量表評價[7-8]，量表包括3個維度，即定期的口腔就診、正確的刷牙方式及口腔飲食平衡，每個維度15個條目，1～5級評分，總分15～75分，各條目累加計分，得分越高，表示口腔保健自我效能越好。

1.3.2 口腔衛(wèi)生狀況 教育前及教育3個月后評估患者口腔衛(wèi)生狀況，觀察軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。軟垢指數(shù)依據(jù)軟垢有無及覆蓋范圍分為0～4級評分，評分越高，表示衛(wèi)生狀況越差。牙齦指數(shù)依據(jù)牙齦炎癥、出血及紅腫、潰瘍等情況分為0～3級評分，評分越高表示牙齦炎癥越重，衛(wèi)生狀況越差。齦溝出血指數(shù)依據(jù)齦溝出血有無及程度分為0～5級評分，評分越高表示齦溝出血越嚴重，衛(wèi)生狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組教育前后口腔保健自我效能比較 兩組教育前口腔保健自我管理效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，教育后兩組口腔保健自我效能評分均提高(P<0.05)，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教育前后口腔保健自我效能評分比較(分，

2.2 教育前后兩組口腔衛(wèi)生狀況比較 教育前兩組軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，教育后兩組軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較教育前降低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 教育前后兩組口腔衛(wèi)生狀況比較(分，

注：1)為t值；2)為t’值；*與教育前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

3 討 論

牙周病是牙周組織的慢性感染性疾病，牙周病的發(fā)生與多種因素有關，長期的口腔衛(wèi)生差是主要的病因，牙菌斑的致病菌感染、牙結石導致的牙齦萎縮及損害均是引發(fā)牙周病的主要原因[9-10]。牙周病能夠導致牙齦袋持續(xù)的炎癥反應，引起炎性介質的釋放，如腫瘤壞死因子，白細胞介素等[11-12]，引起牙齦萎縮、牙槽骨吸收，最終導致牙齒疼痛、松動及移位，影響咬合功能及外觀，甚至導致牙齒脫落。牙周病的防治除了潔牙、刮治、引流、抗感染等措施外，改善口腔衛(wèi)生習慣對于牙周病的治療及減少復發(fā)尤為重要[13-14]。

口腔保健是長期的過程，對口腔衛(wèi)生的正確認知是建立良好口腔保健習慣的基礎，因此對于牙周病患者，要加強疾病教育，讓其了解牙周病的發(fā)病機制及口腔保健的重要性，從根本上主動預防牙周病的發(fā)生[15]。行為轉變理論是針對不良生活習慣糾正的理論系統(tǒng)，分為意向階段、猶意向階段、準備階段、行動階段及維持階段5個階段，在不同的階段給予不同的教育內容和引導方式，隨著教育階段進展，最終幫助患者正確認知口腔衛(wèi)生保健知識、建立有效的自我約束并加以維持[16]，最終建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，改善口腔衛(wèi)生條件，預防牙周病的發(fā)生[17]。

綜上所述，基于行為轉變理論的健康指導能夠提高患者口腔保健的自我效能，改善其口腔衛(wèi)生條件，健康教育效果滿意，適宜在臨床護理中應用。