吳瓊?cè)A
相關(guān)調(diào)查顯示,我國剖宮產(chǎn)率為46. 5%,超過了WHO 警戒線的3 倍,位居全球首位[1]。分娩屬于自然生理現(xiàn)象,分娩過程受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心態(tài)4個因素的影響,而初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足且多伴有分娩恐懼,易造成宮縮乏力、產(chǎn)程配合不佳或疼痛敏感。初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)認知不足,且母乳喂養(yǎng)率偏低,國內(nèi)新生兒出生4~6個月純母乳喂養(yǎng)率為20.8%,相較歐美國家顯著偏低[2]。階段化情景模擬教育強調(diào)結(jié)合各階段產(chǎn)婦的護理需求及認知狀況,通過實物演示、情景模擬等方式開展健康教育[3]。研究在初產(chǎn)婦助產(chǎn)士團隊服務(wù)中應(yīng)用階段化情景模擬教育聯(lián)合多維護理,探討其對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年5月收治的初產(chǎn)婦200例,納入標準:單胎初次妊娠;年齡<35歲,且孕周≥28周;各項產(chǎn)檢指標均正常,且無其他產(chǎn)科合并癥;知曉研究項目,且自愿參與。排除標準:伴有慢性疾?。患韧信枨?、卵巢或子宮疾病;陰道分娩禁忌證;胎兒頭盆不稱或胎位不正。將200例初產(chǎn)婦隨機等分為對照組和觀察組,對照組年齡22~33歲;孕周36~39周,平均(38.18±2.03)周;BMI 24.26~28.43 kg/m2,平均(26.43±2.08)kg/m2。觀察組年齡23~34歲;孕周36~39周,平均(38.32±2.11)周;BMI 24.31~28.63 kg/m2,平均(26.85±2.11)kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組選擇常規(guī)助產(chǎn)士團隊服務(wù),包括產(chǎn)檢指導(dǎo)、常規(guī)健康教育、孕期自護指導(dǎo)、產(chǎn)時分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)等。觀察組選擇階段化情景模擬教育聯(lián)合多維護理指導(dǎo),具體內(nèi)容如下:
1.2.1 階段化情景模擬教育
1.2.1.1 孕晚期情景模擬教育 (1)分娩過程模型演示。孕36周,助產(chǎn)士指導(dǎo)開展分娩情景模擬,引導(dǎo)孕婦進入分娩預(yù)演室,向其介紹分娩過程,并借助模型演示分娩時胎兒及其附屬物的宮內(nèi)情況,對應(yīng)機轉(zhuǎn)動作包括“銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位—外旋轉(zhuǎn)—肩娩出”[4],向孕婦及家屬說明常見分娩問題,積極解答孕婦及家屬疑問,共30 min[5]。(2)分娩情景模擬體驗。組織孕婦及家屬開展分娩情景模擬,所涉情景包括“先兆臨產(chǎn)—胎兒下降感—見紅—規(guī)律宮縮—分娩球訓(xùn)練—宮口擴張—自由體位分娩—胎兒娩出”,情景模擬過程中向孕婦及家屬說明分娩應(yīng)對方式、呼吸調(diào)節(jié)、分娩體位及用力,并向孕婦強調(diào)分娩配合要求,分娩情景模擬體驗分2次實施,每次20~30 min[6]。
1.2.1.2 產(chǎn)后情景模擬教育 產(chǎn)后第2天,助產(chǎn)士與孕婦配合開展產(chǎn)后母嬰照護模擬教育,助產(chǎn)士借助模型演示產(chǎn)后乳房清潔、促乳按摩、母乳喂養(yǎng),詳細說明各操作步驟,孕婦觀看助產(chǎn)士操作并跟隨學(xué)習(xí),而后自行練習(xí),每次20 min;創(chuàng)設(shè)產(chǎn)后母嬰照護情景,如“嬰兒喂養(yǎng)不耐受”,向孕婦及家屬說明喂養(yǎng)不耐受原因,模擬喂養(yǎng)不耐受照護干預(yù),包括母乳口腔免疫療法、非營養(yǎng)性吮吸、背腹部按摩等,配合說明照護要點及注意事項,并指導(dǎo)孕婦練習(xí)相關(guān)操作[7]。
1.2.2 孕期瑜伽運動指導(dǎo) 向孕婦推薦孕期瑜伽視頻,并邀請專業(yè)瑜伽老師通過微信平臺開展線上教學(xué)、線下指導(dǎo)練習(xí),每周3次,每次20~40 min,并在訓(xùn)練時播放輕緩音樂作為背景音,如“瑜伽喚醒曲”、“云水禪心”等。(1)孕早期。指導(dǎo)孕婦開展瑜伽訓(xùn)練,先靜坐冥想,調(diào)節(jié)呼吸以放松身體,而后逐步練習(xí)“動態(tài)傾斜橋式—貓伸展式—工匠首俯式—提肛契合法—踩踏式”等動作,每動作練習(xí)2~4次,并觀察孕婦反應(yīng)以調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度。(2)孕中期。指導(dǎo)孕婦練習(xí)“嬰兒式—貓伸展式—單腿交換伸展式—工匠俯首式—寬角前彎式—提肛契合法—瑜伽放松術(shù)”等動作,練習(xí)過程中注意調(diào)節(jié)呼吸、控制動作幅度,每個動作練習(xí)2~4次,每次20~40 min[8]。(3)孕晚期。指導(dǎo)孕婦練習(xí)“山式—肩旋轉(zhuǎn)式—提肛契合式—頸部練習(xí)”4個動作,每個動作練習(xí)2次,練習(xí)時密切監(jiān)測孕婦心率、呼吸狀況,如出現(xiàn)異常,則立即停止運動。
1.2.3 自由體位分娩方式 宮口開2 cm時引導(dǎo)產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室,向其說明自由體位調(diào)整,包括跪位、坐位、蹲位、站位。引導(dǎo)宮縮期產(chǎn)婦跪于軟墊上,保持身體微前傾,伸展雙臂環(huán)抱分娩球,保持頭部與球面貼合,并左右前后四向晃動身體;助產(chǎn)士固定分娩球,引導(dǎo)產(chǎn)婦端坐分娩球上,兩手握住扶手,兩腿分置兩側(cè)并屈曲90°,引導(dǎo)產(chǎn)婦上下左右四向搖晃,家屬站于產(chǎn)婦身后,對其腰骶部實施輕力度按揉,以緩解肢體疼痛不適;助產(chǎn)士將分娩球置于墻角并加以固定,引導(dǎo)產(chǎn)婦蹲于防滑墊上,背靠分娩球,兩手伸展反轉(zhuǎn)緊握扶手,使分娩球緊貼墻面上下滑動。
1.2.4 產(chǎn)后低頻脈沖治療 選用YS-Ⅲ低頻脈沖治療儀在產(chǎn)后2 h開展治療,治療前指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位并排空膀胱,基于醫(yī)用酒精對乳房局部皮膚實施清潔消毒,并于治療片上涂抹耦合劑,將2個腹部專用電極片粘貼于產(chǎn)婦骶尾部,將2個乳房專用電極片粘貼于兩側(cè)乳房,借助腹帶進行固定,而后接通治療儀,根據(jù)產(chǎn)婦耐受表現(xiàn)逐漸增大刺激強度,頻率調(diào)節(jié)范圍為20~80 Hz,每次10~15 min,治療時,密切觀察產(chǎn)婦反應(yīng),包括頭痛、頭暈及胸悶等不良反應(yīng),如出現(xiàn)過度不適,則立即停止治療,練習(xí)持續(xù)3 d[9]。
1.2.5 產(chǎn)后乳房按摩護理 產(chǎn)后第1天起,助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展乳房按摩,雙手并涂抹潤膚油,基于手掌側(cè)大魚際按摩產(chǎn)婦乳房,先橫向按摩1~2 min,而后縱向按摩1~2 min;助產(chǎn)士一手托住乳房根部,另一手置于乳房上,由邊緣處向中心實施按摩,每次4~6 min;助產(chǎn)士左手托住乳房下緣,右手四指呈梳子狀輕握乳房,由乳根向乳頭輕拉,并對乳頭實施上、下、縱向三向牽拉,每次3~5 min;助產(chǎn)士基于拇指、示指、中指3指由乳暈向乳頭方向提拉,并由乳頭向乳根旋轉(zhuǎn)按摩乳房,每次2 min,兩側(cè)乳房交替執(zhí)行[10]。
1.3 評價標準 (1)分娩結(jié)局。分娩結(jié)局評價所涉項目有分娩方式、產(chǎn)程時間及術(shù)后2 h出血量,統(tǒng)計自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù),并計算剖宮產(chǎn)率;統(tǒng)計第1,2,3產(chǎn)程時間,并計算總產(chǎn)程時間;記錄產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量,并實施比較。(2)母乳喂養(yǎng)率。統(tǒng)計術(shù)后1個月內(nèi),純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)例數(shù),統(tǒng)計純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)產(chǎn)婦例數(shù),計算母乳喂養(yǎng)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表1)
表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較
注:1)為χ2值,2)u值,3)為t值。
2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較(表2)
表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較(例)
初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足,對自然分娩、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢缺乏認知,且圍生期自護能力整體偏低,導(dǎo)致分娩結(jié)局較差,為改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局,提升母乳喂養(yǎng)率,還需全面優(yōu)化助產(chǎn)士團隊服務(wù)。
研究在初產(chǎn)婦中應(yīng)用階段化情景模擬教育聯(lián)合多維護理指導(dǎo),結(jié)合各階段產(chǎn)婦護理需求及狀況確定健康教育內(nèi)容、方式,并采取相應(yīng)護理干預(yù)措施,包括孕期瑜伽運動指導(dǎo)、產(chǎn)后低頻脈沖治療、自由體位分娩方式、產(chǎn)后乳房按摩護理等。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組,產(chǎn)程時間短于對照組及產(chǎn)后2 h出血量少于對照組(P<0.05),研究于產(chǎn)前開展分娩過程模型演示、分娩情景模擬體驗,借助分娩模型演示分娩時胎兒宮內(nèi)狀況,詳細介紹分娩過程,能強化產(chǎn)婦的分娩認知,消除其對自然分娩的陌生感及恐懼感,能顯著增強產(chǎn)婦自然分娩意愿,增大其分娩配合度;助產(chǎn)士于孕期指導(dǎo)孕婦開展瑜伽運動,包括動態(tài)傾斜橋式、貓伸展式、工匠首俯式、提肛契合法、嬰兒式等,能實現(xiàn)對分娩所涉部位、肌群的有效鍛煉,可增強肌肉耐力及協(xié)調(diào)性,為分娩產(chǎn)力、產(chǎn)道做好準備,確保孕婦在分娩時能夠正確用力[11]。助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦練習(xí)自由體位分娩方式,包括坐位、跪位、蹲位等體位,能增強分娩舒適性,可有效緩解分娩疼痛,同時,通過分娩球訓(xùn)練能促進盆骨松弛,有助于胎兒下降,進而縮短產(chǎn)程。觀察組孕婦母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05),術(shù)后開展情景模擬教育,向孕婦傳授了術(shù)后乳房自護技巧、促乳技巧及嬰兒護理操作,能顯著增強孕婦母乳喂養(yǎng)能力,強化其母乳喂養(yǎng)意識,有助于提升母乳喂養(yǎng)率;助產(chǎn)士產(chǎn)后對孕婦實施低頻脈沖治療,能實現(xiàn)對乳腺管神經(jīng)的有效刺激,可促進垂體釋放催乳素,以增大泌乳量,為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好條件[12];同時,助產(chǎn)士于低頻脈沖治療結(jié)束后實施乳房按摩,能緩解孕婦奶脹感,可疏通乳腺管、促進乳汁早期分泌,有助于提升母乳喂養(yǎng)率。
綜上所述,階段化情景模擬教育聯(lián)合多維護理指導(dǎo)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用,能改善分娩結(jié)局,可顯著提升母乳喂養(yǎng)率。