朱艷艷 喬亮 李霞

現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難等，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，甚至出現(xiàn)腎衰竭[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用治療手段，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點，對于年老體弱及不耐受開腹手術(shù)較合適[3-4]。但常因自身因素及術(shù)中多種不良反應(yīng)，使術(shù)后精神障礙的發(fā)生率顯著升高，因此，本研究選取80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后高危前列腺增生患者作為研究對象，分析影響精神障礙相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年2月至2019年2月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后高危前列腺增生80例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：選取經(jīng)過B超、膀胱經(jīng)及尿動力學(xué)檢查等確診為良性前列腺增生；無阿爾茨海默病及精神病史；患者和家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙及認(rèn)知障礙。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生精神障礙，分為發(fā)生組11例與未發(fā)生組69例。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查、查閱病例等方式，收集患者年齡、糖尿病、高血壓、冠心病、膀胱痙攣、腦缺氧及低鈉血癥等信息，整理并歸類，采用logistic回歸分析法對上述因素進(jìn)行全面分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)精神障礙的相關(guān)因素分析(表1)

表1 患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的相關(guān)因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 患者術(shù)后精神障礙的多因素logistic回歸分析(表3)

表3 患者術(shù)后精神障礙的多因素logistic回歸分析

3 討 論

前列腺增生為老年男性泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，其發(fā)生常與年齡、激素失調(diào)及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用治療手段，但術(shù)后極易出現(xiàn)精神障礙，加重病情，降低生活質(zhì)量。分析如下：

3.1 影響高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙危險因素分析 (1)膀胱痙攣。有研究表明[5-6]，前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣造成疼痛的發(fā)生率較高，且發(fā)生時間無法預(yù)測，并具有持續(xù)、間斷等特點，在膀胱持續(xù)收縮的同時均會伴有強(qiáng)烈疼痛，由此引發(fā)管路堵塞及繼發(fā)性出血，再者疼痛感受加重恐懼、焦慮及緊張情緒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，長期如此，更增加精神障礙的發(fā)病率。(2)腦缺氧發(fā)生。在前列腺電切手術(shù)過程中，需灌注液體，其能被開放及切開的靜脈吸收，由此稀釋血液，引發(fā)低鈉血癥，降低血漿細(xì)胞外滲透壓，液體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，細(xì)胞功能障礙，因此，腦功能細(xì)胞也出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變，對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致術(shù)后精神障礙增多[7-8]。(3)低鈉血癥。由于手術(shù)中需要進(jìn)行持續(xù)的膀胱灌洗，灌洗液可被手術(shù)創(chuàng)面吸收，由此引發(fā)低鈉血癥的發(fā)生，而手術(shù)時間越長，創(chuàng)面損傷越大，低鈉血癥的發(fā)生率越高。低鈉血癥引發(fā)腦水腫，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)功能，引發(fā)精神障礙[9-11]。

3.2 護(hù)理對策 (1)膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵。密切觀察引出液顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄液體量，妥善固定導(dǎo)尿管，保證膀胱沖洗和導(dǎo)尿管引流通暢性，避免因牽拉、擠壓、扭曲等造成的膀胱痙攣。密切觀察引流液顏色，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色較淺，可適當(dāng)調(diào)慢沖洗速度，適當(dāng)擠捏引流管，促進(jìn)膀胱內(nèi)血塊的排出，從而減少膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)。做好外尿道口的護(hù)理工作，減少感染的發(fā)生，避免膀胱痙攣出現(xiàn)[12-13]。將膀胱沖洗液的溫度保持在25～27 ℃，夏季使用空調(diào)時溫度不宜過低，控制室溫在25～27 ℃，冬季應(yīng)加強(qiáng)保暖，減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。膀胱沖洗速度應(yīng)控制在每分鐘80～120滴，不宜過快或過慢，適宜的速度有助于減少膀胱內(nèi)血凝塊，避免堵塞血管，引發(fā)膀胱痙攣。術(shù)后6～8 h后，根據(jù)生命體征情況調(diào)整臥位，如生命體征平穩(wěn)可改為半臥位，但不可頻繁變動體位，避免切口出血，減少痙攣發(fā)生。根據(jù)病情恢復(fù)，在床上做早期的下肢活動訓(xùn)練，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。輕度疼痛，可采用放松療法、音樂療法及溝通等方式分散注意力。對于疼痛較重者，分析原因，可通過調(diào)整牽引裝置、氣囊壓力緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。(2)腦缺氧的護(hù)理干預(yù)。及時糾正低氧血癥，改善腦缺氧狀態(tài)。術(shù)后及時給予氧氣吸入，采用鼻導(dǎo)管吸氧方式每分鐘2～4 L。有慢性阻塞性肺疾病者給予間斷低流量吸氧。術(shù)后密切監(jiān)測血氧飽和度值及血氣分析值，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背，避免呼吸道阻塞，提高呼吸功能。(3)低鈉血癥護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時進(jìn)行低壓灌洗膀胱，盡量加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時間，減輕低鈉血癥癥狀。術(shù)后密切觀察神志，檢測生命體征變化，并定時測定血鈉值，如出現(xiàn)低鈉血癥應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑和高滲鹽水進(jìn)行治療。

綜上所述，膀胱痙攣、腦缺氧及低鈉血癥等均為影響高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后精神障礙發(fā)生的獨立危險因素，根據(jù)上述因素發(fā)生機(jī)制，給予相應(yīng)護(hù)理對策，從而減少或避免精神障礙的發(fā)生，提高術(shù)后生活質(zhì)量。