邱宜梅

其是高齡患者，術(shù)后出現(xiàn)呼吸道分泌物增加、咳嗽無(wú)力、胸痛，影響其恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。李露等[3]指出，呼吸鍛煉形式較為單一，且多因疾病或治療等原因，患者的呼吸功能訓(xùn)練依從性較差。病友互助模式作為近年來(lái)新型干預(yù)模式，通過(guò)提高病友之間的交流，相互鼓勵(lì)，相互支持，提高患者對(duì)治療訓(xùn)練的依從性，達(dá)到提高其術(shù)后恢復(fù)水平的目的[4]。本研究探討基于病友互助模式的呼吸功能鍛煉在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2—7月在我院接受肺癌手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查，符合《2007中國(guó)肺癌臨床指南》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合根治術(shù)相關(guān)指征，且進(jìn)行手術(shù)治療；受教育程度小學(xué)以上；意識(shí)及溝通能力均正常；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤；伴有心、肝、腎等其他臟器功能嚴(yán)重異常；伴有其他影響其呼吸功能的疾病；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾??；在接受本次治療期間，出現(xiàn)對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的事件。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男25例，女15例；年齡42～58歲，平均(50.13±5.14)歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期3例；吸煙史：吸煙26例，不吸煙14例；文化程度：小學(xué)及初中16例，高中及中專14例，大學(xué)及以上10例。觀察組中男26例，女14例；年齡43～59歲，平均(50.81±4.89)歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；吸煙史：吸煙27例，不吸煙13例；文化程度：小學(xué)及初中17例，高中及中專15例，大學(xué)及以上8例。兩組性別、年齡、TNM分期、吸煙史、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，并要求患者戒煙；共同制訂合理的飲食方案；術(shù)前1 d進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及術(shù)后翻身拍背指導(dǎo)；告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)并對(duì)其飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以促進(jìn)其恢復(fù)；遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、解痙及平喘等藥物治療；告知呼吸訓(xùn)練方法、出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間；出院后定期電話隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于病友互助模式的呼吸功能鍛煉，具體如下：

1.2.1 組建干預(yù)小組 由1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師及2名護(hù)師組成干預(yù)小組，共同制定訓(xùn)練內(nèi)容，主管護(hù)師負(fù)責(zé)專業(yè)評(píng)估，護(hù)師監(jiān)督患者訓(xùn)練的宣傳實(shí)施和指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)施 由入院及手術(shù)時(shí)間相近的3～5例患者組成一組，首先由干預(yù)小組成員進(jìn)行肺癌相關(guān)知識(shí)的宣教，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)呼吸功能演示及情景模擬等形式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)；鍛煉時(shí)間為每次60 min，每天1次，術(shù)前訓(xùn)練5 d，術(shù)后繼續(xù)開(kāi)展。

1.2.3 病友互助鍛煉階段 (1)入院當(dāng)天。將入院時(shí)間相近患者的安排在同一病房?jī)?nèi)，加強(qiáng)溝通，由護(hù)理人員引導(dǎo)，逐一自我介紹，同時(shí)與護(hù)理人員溝通，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。(2)入院2～4 d(小組鍛煉)。由護(hù)理人員講解呼吸功能訓(xùn)練方法，督促患者間溝通，增進(jìn)成員之間的認(rèn)同感，并選取1名責(zé)任心重，與其他及護(hù)理人員關(guān)系密切者作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)在呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，對(duì)病友進(jìn)行監(jiān)督。(3)入院5～6 d。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法和疑慮，通過(guò)小組內(nèi)討論及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等方式消除其疑慮并激勵(lì)互相鼓勵(lì)，分享成功案例，總結(jié)自我收獲。(4)手術(shù)當(dāng)天。對(duì)小組成員進(jìn)行術(shù)前教育，進(jìn)一步提高病友之間的溝通頻率和對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)信心。(5)術(shù)后。待意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)病友再相互溝通，分享自身感受，待生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)程度的呼吸功能訓(xùn)練，病友間相互監(jiān)督交流經(jīng)驗(yàn)。(6)呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：指導(dǎo)其緩慢呼吸，并在呼氣時(shí)將嘴收攏，至吹口哨樣，使氣體緩慢呼出，保證吸氣與呼氣比值為1∶2或1∶3，并要求盡可能將呼出氣體到達(dá)更遠(yuǎn)處，使呼吸頻率保持每分鐘7～8次，訓(xùn)練頻率為每次10～20 min，每天4次。腹式呼吸：患者保持坐位或站位，并將雙手分別置于胸部及腹部，在吸氣時(shí)，保持腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手不動(dòng)，呼氣時(shí)，使腹肌收縮，腹部手下降，胸部手仍不動(dòng)，訓(xùn)練頻率為每次10～15 min，訓(xùn)練初期為每天2次，隨后增加至每天4次。有效咳嗽：患者保持坐位，放松雙肩，頭部前傾，進(jìn)行腹式深呼吸，之后關(guān)閉喉頭，維持胸腔負(fù)壓2 s，之后收縮腹肌進(jìn)行咳嗽，并在咳嗽時(shí)，雙打手按壓腹部，以便痰液咳出，訓(xùn)練頻率為每天10次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)。于術(shù)后1 d，檢測(cè)血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SpO2)水平和干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]，該量表由20個(gè)條目構(gòu)成，劃界分為50分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。評(píng)分越高，不良情緒程度越嚴(yán)重。(2)比較兩組術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及肺不張、肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較正態(tài)分布的采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及SAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組術(shù)后肺功能指標(biāo)和SAS評(píng)分比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況比較(表2)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

2015年，我國(guó)癌癥生存分析數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病和死亡例數(shù)分別達(dá)733 300人和610 200人，發(fā)病率和病死率非常接近，其主要原因是晚期病例占比較大，無(wú)法手術(shù)治療，預(yù)后極差，5年生存率僅為16.1%[6]。呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)增加呼吸機(jī)群的舒張及收縮能力，促進(jìn)肺功能水平的提高，但由于對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的依從性較差，導(dǎo)致肺功能指標(biāo)難以達(dá)到預(yù)計(jì)效果。

病友互助模式是以互助理論為基礎(chǔ)[7]，通過(guò)加強(qiáng)病友之間、病友與環(huán)境之間、病友與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)等多種方式，提高其對(duì)治療及術(shù)后生活的信心，并通過(guò)相互樹(shù)立榜樣，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流等方式，改善其對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，主要與以下因素有關(guān)：通過(guò)實(shí)施病友互助模式，提高了患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的接受程度，因此能夠更為有效的進(jìn)行鍛煉，有助于術(shù)后呼吸功能的改善[9]；通過(guò)加強(qiáng)溝通，有助于其加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的溝通，提高對(duì)圍術(shù)期注意事項(xiàng)的重視，避免不良情況的發(fā)生，有助于其術(shù)后恢復(fù)；因病友小組中均為肺癌，相互理解程度及關(guān)心程度較高[10-12]，有助于改善其因疾病及治療而出現(xiàn)的不良情緒，也利于術(shù)后的康復(fù)。

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在干預(yù)后心理狀態(tài)的改善主要原因?yàn)椋焊深A(yù)前患者心理狀態(tài)較差的原因主要因疾病及治療導(dǎo)致，而在治療后，因癥狀已發(fā)生改善，心理狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)；互助組通過(guò)間及護(hù)患間的相互幫助，提高對(duì)抗疾病的信心，心理狀態(tài)得到改善；因病友之間病情相似，其認(rèn)同感較強(qiáng)，進(jìn)而干預(yù)效果較好，并通過(guò)相互形成模范作用，提高其對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，促進(jìn)癥狀的改善，緩解不良情緒。

綜上所述，對(duì)肺癌圍術(shù)期患者開(kāi)展基于病友互助模式的呼吸功能鍛煉，能夠有效提高術(shù)后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，改善焦慮情緒，促進(jìn)其恢復(fù)，并降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。