謝月英 楊麗峰 林鳳艷

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動脈粥樣硬化而引起的心肌缺血缺氧或壞死，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，其中急性心肌梗死占比達到了71.43%[1]。該病發(fā)展快，猝死率高，約有40%～60%的AMI患者死于發(fā)病6 h內(nèi)[2]，臨床治療以PCI術(shù)、溶栓治療及康復治療為主，但因該病發(fā)展快、并發(fā)癥多，且極易復發(fā)，故需加強臨床護理。改良早期預警評分(MEWS)是一種針對危急重癥患者的有效病情評估工具，對心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識5項指標實施綜合評價，并據(jù)此分級，實現(xiàn)及時有效的醫(yī)療處置[3]。為此，本研究在AMI急診患者中應(yīng)用改良早期預警評分聯(lián)合臨床護理路徑，探討其對患者救護效果及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2019年5月收治的急性心肌梗死患者88例為研究對象，納入標準：符合AMI臨床診斷標準；經(jīng)心電圖、影像學等檢查確診；發(fā)病12 h內(nèi)收治入院。排除標準：伴有其他心腦血管疾??；合并嚴重器官功能異常；存在認知、溝通障礙。將患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男31例，女13例；年齡44～65歲，平均(53.25±4.14)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。觀察組中男33例，女11例；年齡43～68歲，平均(54.47±4.31)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。兩組患者性別、年齡及NYHA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括入院檢查、建立靜脈通道、院內(nèi)搶救轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)科交接診療、生命體征監(jiān)測等[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施改良早期預警評分聯(lián)合臨床護理路徑，具體方法如下：

1.2.1 組建護理小組 組長為急診科護士長，組員包括急診科N1級護士6名，N2級護士6名，N3級護士3名，N4級護士1名，并挑選副主任及以上職稱醫(yī)師3名。急診科護士長、主任或副主任醫(yī)師負責培訓；培訓方式：集中授課、情景模擬；培訓內(nèi)容：AMI疾病知識、改良早期預警評分、分層管理要求、AMI院內(nèi)轉(zhuǎn)運、AMI搶救、健康教育等；培訓周期：3 d，共3課時。

1.2.2 臨床護理措施分析 (1)劃分臨床護理階段。護理小組對急診科AMI患者救治過程實施分析，據(jù)此劃分臨床護理階段，分為入院分診、急診治療期、恢復觀察期、轉(zhuǎn)科出院前[5]。(2)明確臨床護理措施。護理小組通過文獻檢索法搜集與AMI急診護理相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床護理階段確定各階段護理措施[6]，結(jié)果如下：改良早期預警評分、體征指標監(jiān)測、健康知識教育、情緒安撫調(diào)節(jié)、心臟康復7步法。

1.2.3 臨床護理路徑制表 結(jié)合臨床護理措施分析結(jié)果，制定臨床護理路徑表，見表1，并據(jù)表開展臨床護理工作。

表1 AMI急診患者臨床護理路徑表

圖1AMI恢復期健康教育思維導圖

1.3 觀察指標 (1)救護效果。救護效果評價指標包括分診時間、急診救治時間及住院時間，護理人員統(tǒng)計、整理數(shù)據(jù)，并進行分析[13]。(2)預后情況。預后情況評價指標包括AMI復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、再次PCI發(fā)生率，AMI患者常見并發(fā)癥有低血壓、心律失常、心源性休克、心力衰竭等[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救護效果比較(表2)

表2 兩組患者救護效果比較[M(QR)]

2.2 兩組患者預后情況比較(表3)

表3 兩組患者預后情況比較(例)

3 討 論

AMI是一種危害極大的心血管疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[15]，中國每年新增AMI患者約50萬例，現(xiàn)有患者數(shù)超過了200萬例，且仍保持上升趨勢。為實現(xiàn)對AMI患者有效救治，需優(yōu)化院內(nèi)急救流程，積極完善救護工作，保障臨床護理全面、及時。

本研究在AMI患者中應(yīng)用改良早期預警評分聯(lián)合臨床護理路徑，組建了臨床護理小組，對組員進行了統(tǒng)一性、規(guī)范化培訓，并結(jié)合臨床治療劃分護理階段，通過文獻檢索法、經(jīng)驗總結(jié)法確定各階段護理措施。表2顯示，觀察組救護效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者入院后，借助改良早期預警評分對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識5項指標實施綜合評價，據(jù)此分級、標識并確定對應(yīng)護理人員及干預措施，能實現(xiàn)快速分診，為急診救治贏得了寶貴時間；研究針對患者實施分級分區(qū)管理，基于藍色、黃色、紅色表示不同級別患者，確定各級患者對應(yīng)安置區(qū)，有助于急診救治有序?qū)嵤商岣呒痹\救治效率；本研究結(jié)合患者實況確定治療措施，并在恢復期開展健康知識教育、情緒安撫調(diào)節(jié)及心臟康復7步法，能促進其病情恢復，縮短住院時間[16]。表2顯示，觀察組預后情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，急診治療期護理人員對患者生命體征指標實施了全面監(jiān)測，綜合多方面因素選擇治療措施，并加強恢復期病情監(jiān)測干預，能實現(xiàn)對風險因素地有效識別，避免AMI復發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，防止再次PCI術(shù)；恢復期，護理人員通過信息反饋調(diào)節(jié)、病友交流安撫2種方法調(diào)節(jié)患者情緒，促使其保持平穩(wěn)心態(tài)，避免因情緒波動引起血壓突增，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥或?qū)е翧MI復發(fā)；通過視頻演示、思維導圖教育，介紹了健康知識，重點強調(diào)了常見并發(fā)癥及風險因素，并傳授了識別、防控對策，有助于實現(xiàn)對并發(fā)癥及復發(fā)風險的有效預防；研究參照心臟康復7步法實施個體化心臟康復療法，能促進心功能恢復，可改善急診治療效果。

綜上所述，改良早期預警評分聯(lián)合臨床護理路徑在AMI急診患者中的應(yīng)用，能提高救護效果，改善預后，值得在臨床推廣應(yīng)用。