帕金森病是臨床常見神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，多表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不自主震顫、肌肉僵硬及平衡失調(diào)等，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力[1]。我國65歲以上老年人群中，帕金森發(fā)病率約為1.7%，且多發(fā)于腦力勞動(dòng)者[2]。帕金森病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為其與自身因素、藥物因素等有關(guān)，臨床治療以藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練為主，且治療效果一般[3]。因疾病困擾及功能障礙等因素影響，帕金森病患者生活質(zhì)量急劇下降，且情緒狀況較差,而常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以姿勢(shì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練及牽拉訓(xùn)練等為主，缺乏對(duì)軀干核心肌群的有效鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢[4]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)從功能康復(fù)、康復(fù)生活、康復(fù)情緒等多方面入手，結(jié)合患者實(shí)況有序?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。本研究探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者不良情緒及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收治的帕金森病患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及CT檢查等確診為帕金森病；已接受藥物治療；簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)顯示無認(rèn)知功能障礙，且能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；原發(fā)性帕金森病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史，或意識(shí)不清醒者；因腦動(dòng)脈硬化等原因而形成的繼發(fā)性帕金森病；存在感染性炎癥等疾??；缺乏康復(fù)訓(xùn)練基本能力。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男30例，女13例；年齡50～72歲，平均(62.53±4.81)歲；病程1～7年，平均(3.21±2.41)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組中男32例，女11例；年齡52～73歲，平均(63.20±5.41)歲；病程1～9年，平均(3.63±2.78)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情評(píng)估監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、姿勢(shì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練及牽拉訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康知識(shí)宣教 (1)手冊(cè)全面宣教。向患者發(fā)放本科自制健康手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)照護(hù)等；分發(fā)健康手冊(cè)后，護(hù)理人員借助手冊(cè)向患者簡單介紹手冊(cè)各模塊知識(shí)點(diǎn)，說明閱讀重點(diǎn)，并督促家屬閱讀康復(fù)照護(hù)模塊，明確康復(fù)照護(hù)重點(diǎn)及其注意事項(xiàng)。(2)視聽反饋宣教。手冊(cè)全面宣教2～4 d后，基于訪視交流對(duì)患者閱讀情況進(jìn)行調(diào)查，分析其認(rèn)知缺陷，據(jù)此確定視聽反饋宣教內(nèi)容。結(jié)合訪視交流反饋結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)視頻或動(dòng)畫，對(duì)視頻、動(dòng)畫進(jìn)行編輯，得到視聽宣教短視頻，通過微信向患者或家屬發(fā)送視頻，并提醒其觀看，以強(qiáng)化宣教效果。

1.2.2 心理狀況調(diào)節(jié) 因功能障礙、自理能力偏低等原因，帕金森病患者多存在抑郁情緒，為此，需實(shí)施時(shí)效激勵(lì)調(diào)節(jié)。為患者建立康復(fù)數(shù)據(jù)檔案，包括帕金森綜合評(píng)分量表(UPDRS)、步態(tài)協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)等，并對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理，繪制康復(fù)圖表。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員通過展示、分析康復(fù)圖表，以肯定患者康復(fù)效果，并明確臨床治療方案的科學(xué)性及先進(jìn)性，以增強(qiáng)康復(fù)信心，實(shí)現(xiàn)時(shí)效激勵(lì)。

1.2.3 漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 臥床期康復(fù)訓(xùn)練 (1)面部康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)開展面部康復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)對(duì)面部肌肉的有效鍛煉，包括皺眉練習(xí)、眼肌練習(xí)、鼓腮練習(xí)、唇部練習(xí)[6]，患者根據(jù)護(hù)理人員指令皺眉、展眉、睜閉眼、縮唇鼓腮-吐氣吸腮等動(dòng)作，每天3次，每次30 min。(2)頭頸部康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)理人員指令開展頭頸部康復(fù)訓(xùn)練，取站位或端坐位，先后練習(xí)仰頭→低頭→旋轉(zhuǎn)頭頸部→節(jié)律性左右擺動(dòng)，訓(xùn)練結(jié)束后按摩頭頸部，以刺激肌肉、促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)，每天2次，每次20～40 min[7]。

1.2.3.2 下床活動(dòng)期康復(fù)訓(xùn)練 (1)肢體康復(fù)訓(xùn)練。節(jié)律性步行訓(xùn)練：訓(xùn)練前測定患者步行速度，借助節(jié)拍軟件制作與步行速度相一致的節(jié)拍，將其作為聽覺刺激信號(hào)，指導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)拍信號(hào)開展步行康復(fù)訓(xùn)練，保持步行節(jié)奏與信號(hào)節(jié)奏一致。訓(xùn)練第1周，每天2次，每次20 min；訓(xùn)練第2～3周，每天3次，每次30 min；訓(xùn)練第4周后，每天3次，每次40 min。(2)軀體肌群訓(xùn)練。指導(dǎo)開展軀體訓(xùn)練，包括側(cè)屈、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練動(dòng)作；引導(dǎo)開展臀肌訓(xùn)練，包括俯臥位向下屈伸、臥位下肢抬起等訓(xùn)練動(dòng)作；指導(dǎo)實(shí)施腰背肌訓(xùn)練，包括5點(diǎn)支撐、小燕飛等訓(xùn)練[8]，即取仰臥位，去枕屈膝，患者肘部、背部施力以抬升腹部、臀部，基于肩、雙肘、雙足5點(diǎn)支撐身體重量，保持3～5 s，而后復(fù)位放松腰部、臀部肌肉，再行下組動(dòng)作。訓(xùn)練第1周，每天1次，每次10 min；訓(xùn)練第2～3周，每天2次，每次20 min；訓(xùn)練第4周后，每天3次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不良情緒狀況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的情緒狀況，其中SDS共20個(gè)條目，各條目均采取4級(jí)評(píng)分法，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS共20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[9]。護(hù)理人員向各患者發(fā)放SAS，SDS量表，說明填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成自評(píng)。(2)康復(fù)效果。采用UPDRS第Ⅲ部分(運(yùn)動(dòng)檢查部分)評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，共14個(gè)條目，包括面部表情、言語表達(dá)、靜止性震顫、姿勢(shì)性震顫、強(qiáng)直、手指拍打試驗(yàn)、手運(yùn)動(dòng)、輪替動(dòng)作、腿部靈活性、起立、姿勢(shì)、步態(tài)、姿勢(shì)穩(wěn)定性、軀體少動(dòng)，條目均采用5級(jí)評(píng)分法，分值為0～4分，總分0～56分，評(píng)分越高，則恢復(fù)效果越差，護(hù)理人員分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)2個(gè)月后據(jù)表評(píng)價(jià)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良情緒狀況比較(表1)

表1 兩組患者不良情緒狀況比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較(分，

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

帕金森病是一種多發(fā)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是因中腦黑質(zhì)神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡，導(dǎo)致多巴胺合成急劇下降，進(jìn)而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。研究數(shù)據(jù)顯示[11]，我國中老年人群中帕金森病發(fā)病率為1%～2%，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到中老年人群的健康安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，因疾病、肢體障礙等因素影響，帕金森病患者情緒狀況較差，且生活質(zhì)量整體偏低，對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生了較大影響。本研究在帕金森病患者中應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，面向患者實(shí)施健康宣教，以強(qiáng)化其康復(fù)認(rèn)知；護(hù)理人員實(shí)施安撫放松調(diào)節(jié)、時(shí)效激勵(lì)調(diào)節(jié)，以放松身體、平復(fù)情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；指導(dǎo)開展?jié)u進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，包括面部康復(fù)訓(xùn)練、頭頸部康復(fù)訓(xùn)練及軀體肌群康復(fù)訓(xùn)練，以緩解肢體障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，研究面向患者開展健康知識(shí)宣教，基于發(fā)放健康手冊(cè)、指導(dǎo)閱讀手冊(cè)，并及時(shí)解答閱讀問題，能全面強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)的認(rèn)知，有助于增強(qiáng)其康復(fù)信心[13]；研究實(shí)施安撫放松調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者聆聽輕音樂并展開冥想，輔之以按摩放松，能有效舒緩緊張、焦慮情緒，同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練中及時(shí)傳達(dá)康復(fù)訊息，肯定康復(fù)效果，并及時(shí)給予語言激勵(lì)，能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，有效疏導(dǎo)抑郁情緒[14]。結(jié)果還顯示，干預(yù)1,2個(gè)月后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，研究面向患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，結(jié)合手冊(cè)全面宣教效果，明確認(rèn)知不足，并通過視聽反饋宣教，重點(diǎn)介紹治療方案及康復(fù)訓(xùn)練，能強(qiáng)化患者健康認(rèn)知，增大康復(fù)訓(xùn)練依從性，有助于改善運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果；研究指導(dǎo)開展面部康復(fù)訓(xùn)練，包括眉部、唇部、頭頸部，充分活動(dòng)了各部位肌肉，可有效緩解面部表情障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)[15]；引導(dǎo)患者開展頭頸部康復(fù)訓(xùn)練，輔之以按摩放松，能夠緩解訓(xùn)練疲勞，促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)；護(hù)理人員引導(dǎo)患者開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括節(jié)律性步行訓(xùn)練、軀體肌群訓(xùn)練，能有效改善肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體肌群的有效鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。

總之，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在帕金森病患者中應(yīng)用能有效調(diào)節(jié)情緒狀況，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。