黃秀娟

1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足而引起的，且青年人發(fā)病居多。資料顯示[1]，我國(guó)1型糖尿病的發(fā)病率為0.59/(10萬(wàn)人·年)，該疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而1型糖尿病發(fā)病率以及病死率主要因素為微血管、大血管并發(fā)癥的發(fā)生。有關(guān)報(bào)道顯示[2]，35%～57%的1型糖尿病伴發(fā)血管并發(fā)癥患者存在不同程度的體脂含量水平升高，意味著1型糖尿病伴發(fā)血管并發(fā)癥與患者體脂含量存在相關(guān)性。本研究對(duì)1型糖尿病患者體脂含量與糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥相關(guān)性進(jìn)行探討，為1型糖尿病患者預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生以及治療提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年7月收入我院的1型糖尿病患者200例作為研對(duì)象,其中伴發(fā)血管并發(fā)癥患者78例，其他122例患者未發(fā)生血管并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)與1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以此為第一診斷者；起病時(shí)，患者伴有“三多一少”癥狀明顯，且半年內(nèi)無(wú)誘因發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒者；依從性較高，需依賴(lài)胰島素治療者；空腹C肽≤200 Pmol/L或餐后C肽≤400 Pmol/L；肥胖者，根據(jù)《中國(guó)成年人超重與肥胖控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重/身高2，以BMI<18.6 kg/m2為體重過(guò)低，18.6 kg/m2≤BMI≤23.8 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)體重，23.9 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2視為肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染；合并先天性心、腎功能不全；自身免疫性疾病且長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物；伴有神經(jīng)、認(rèn)知功能障礙；2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病或妊娠糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 記錄患者基本資料 包括年齡、性別、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰圍等。

1.2.2 患者體脂含量測(cè)定 患者取仰臥位，體脂含量應(yīng)用雙能X線(DEXA)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)包括全身脂肪含量(FAT)、全身瘦肉組織含量(LENA),計(jì)算出體脂含量百分比(FTA%)。計(jì)算公式為(FTA%)=FAT/(FAT+LENA)[3-4]。

1.2.3 患者冠狀動(dòng)脈檢測(cè)及血液生化指標(biāo)檢測(cè) 通過(guò)冠脈CT或冠脈造影、頸動(dòng)脈彩超等臨床檢查，了解患者糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的情況[5]記錄總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析確定糖尿病血管并發(fā)癥影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響1型糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的單因素分析(表1)

表1 影響1型糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值。

2.2 1型糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥多因素logistic回歸分析 應(yīng)用logistic分析，體脂含量水平及TG，TC，HDL-C，LDL-C與糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥存在相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 影響糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥多因素分析

3 討 論

最新數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)1型糖尿病(青少年糖尿病)患病率上升至37.8%[6-7]。其主要并發(fā)癥為糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病血管并發(fā)癥是1型糖尿病患者致殘、致死的主要因素[8-11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體脂含量水平、TG、TC，HDL-C和LDL-C是影響糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的因素。

有研究顯示，體脂含量水平是糖尿病血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。提示體脂含量水平增加是肥胖的主要臨床表現(xiàn)，而肥胖常伴有高血脂、高血壓以及胰島素抵抗，成為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)肥胖可導(dǎo)致糖代謝關(guān)鍵分子調(diào)控異常，出現(xiàn)異位脂肪沉積。肥胖可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加了腎小球超濾與尿蛋白排泄率，加重糖尿病腎臟損傷，繼而引發(fā)糖尿病腎病。因此嚴(yán)格控制肥胖是控制糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。

logistic回歸分析結(jié)果顯示，高TG、高TC、高LDL-C是糖尿病血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)HDL-C是糖尿病血管并發(fā)癥的保護(hù)因素。因?yàn)門(mén)G，TC，LDL-C水平升高或異常，影響其向外周組織向肝臟的運(yùn)輸能力，使其聚集在動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞中，引發(fā)早期動(dòng)脈粥樣硬化病變。除此之外，TC升高可抑制前列腺激素分泌，抑制乙酰膽堿等血管舒緩物質(zhì)的反應(yīng)，促使血小板粘附，引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥[13]。因此在臨床治療中除控制血壓、血糖水平外，應(yīng)采取綜合護(hù)理對(duì)策，糾正患者脂代謝紊亂，增加胰島素的敏感性，達(dá)到延緩、預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的目的。

綜上所述，體脂含量水平、TG、TC、LDL-C是糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，HDL-C是糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的保護(hù)因素。對(duì)于1型糖尿病患者控制患者體脂含量水平可采用飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施以降低糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。